ABO-OGS指數(shù)及頭影測量評價下頜2個切牙缺失的正畸療效分析

2015-04-03 15:09桂娟,李琥,龔青華等

實用臨床醫(yī)藥雜志 2015年21期

桂娟1, 李琥2, 龔青華3, 王愛平1

(1. 江蘇省泰興市人民醫(yī)院口腔科, 江蘇泰興, 225400; 2. 南京醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院正畸科,

江蘇南京, 210029; 3. 蘇州市婁葑醫(yī)院口腔科, 江蘇蘇州, 215006)

關鍵詞:下切牙先天缺失; ABO-OGS指數(shù); 頭影測量

恒牙先天缺失是錯合畸形常見病因之一[1]。對亞洲人種的研究中，下頜切牙是最常缺失的牙齒，且女性較男性的患病率高。Matalova等[2]認為下切牙先天缺失與遺傳、環(huán)境因素相關，可表現(xiàn)為一種單獨的疾病或者一組綜合征的表現(xiàn)之一。下切牙缺失常常導致咬合關系紊亂，前牙覆合、覆蓋關系異常，上下中線不齊，下牙列散在間隙，上下牙列Bolton指數(shù)不調(diào)等，對患者的美觀和功能均產(chǎn)生嚴重影響。美國正畸專家認證委員會(ABO)于1999年投入臨床考核中使用的評級系統(tǒng)(OGS)，對靜態(tài)咬合的檢測非?？陀^精確，可以測出牙齒位置的細微不足。本研究通過對下切牙先天缺失的錯合畸形矯治完成病例進行回顧性研究，應用OGS指數(shù)及頭影測量進行分析，探討下切牙先天缺失的矯治方法，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

選取2012年1月—2014年12月江蘇省泰興市人民醫(yī)院收治的下頜2個切牙先天缺失的牙合畸形患者共18例，男8 例，女10 例，年齡14～30歲，平均年齡(20.34±3.52)歲。所有患者未見家族聚集性。

所有患者在矯治前均常規(guī)行臨床檢查記錄，取模型分析，拍矯治前后全景片和頭顱側位片，以及照面相和口內(nèi)照片。所有病例均采用MBT 直絲弓矯治器進行矯治，常規(guī)排齊整平，滑動法關閉間隙。根據(jù)情況合理運用頜間牽引，牽引時間為(6.82±2.70)月。治療過程中根據(jù)正常Bolton 指數(shù)值對下頜尖牙進行多次少量調(diào)磨，以達到較好美觀效果，同時對第一前磨牙頰尖進行調(diào)磨，以形成良好咬合關系。

矯治完成標準：患者經(jīng)治療后，達到如下標準即為矯治完成：前牙覆合覆蓋正常，上下中線齊，拔牙間隙關閉，牙根基本平行，無明顯吸收，后牙尖窩咬合關系良好，磨牙關系為中性或中性偏遠中關系，面型有所改善。

頭顱X側位片相關測量項目等的定點、描圖、測量均由第一作者完成，所有指標間隔2周后重復測量1次，測量值經(jīng)單因素方差分析無顯著性差異后取2次平均值。

參考ABO-OGS的測量標準，使用ABO-OGS標準測量尺對研究對象的模型和X線曲面斷層片進行8個指數(shù)[3]的測量與記分，指數(shù)分別是：牙齒排列、邊緣嵴高度、頰舌向傾斜度、牙合關系、牙合接觸、覆蓋、鄰牙接觸關系、根平行度。按照每項指標的異常程度，評分時分別記為0～2分，最后將各項指標的分數(shù)相加得到總分?？偡衷礁哒f明正畸治療的結果越不理想。

2結果

在ABO-OGS的各單項標準中，咬合關系、頰舌向傾斜度及覆蓋的記分均值分別為(5.15±2.68)、(4.86±2.46)、(4.32±1.88)，占總記分的比例最高，分別為19.59%、18.49%、16.44%。合接觸、牙齒排列、邊緣嵴高度所占總記分比例接近，分別為14.01%、13.05%、12.29%，其均值為(3.68±2.35)、(3.43±3.12)、(3.23±1.45)。根平行度均值為(1.23±1.34)，所占總積分比例為4.69%，鄰接關系在所有單項中最低，為(0.38±0.78)，僅占1%。矯治后多數(shù)頭影測量值接近正常值，其中下切牙角度(L1-NB角)，上下切牙的夾角(U1-L1角)差別有統(tǒng)計學意義。L1-NB距、MP-SN、MP-FH增加量無顯著差異。

3討論

金花等[14]研究發(fā)現(xiàn)，先天缺牙與牙合畸形的形成有關。下前牙先天缺失時，下牙弓前段常縮小，上牙弓相對顯大，上下牙弓大小不協(xié)調(diào)，使前牙失去正常的合接觸關系，繼而牙槽過長，形成深覆合。如伴有口呼吸、吮咬及舌的不良習慣，則畸形更為嚴重。Endo對顱面形態(tài)研究的最顯著發(fā)現(xiàn)是：與正常的對照組比較，下切牙缺失組下頜切牙的舌向傾斜度顯著增大，這可能是由于舌-唇壓力平衡紊亂及下頜切牙發(fā)育不全導致舌的支撐不足所致。邵菊萍等[5]研究發(fā)現(xiàn)，切牙先天缺失患者下頜略后縮，頦部發(fā)育良好。這可能是由于下頜骨前部存在牙齒先天缺失，引起了該部位頜骨發(fā)育的不足，而頦部的發(fā)育部分代償了下頜骨發(fā)育的不足。

高冬玲等[6]研究發(fā)現(xiàn)，下頜切牙先天缺失后，其咬合關系多為AngleⅠ類關系，下頜牙弓前段并無過多間隙(其平均值僅為0.5735 mm)，其原因可能是：通過增大上頜的擁擠度(平均值為7.12 mm)、加大覆合和覆蓋來補償維持Ⅰ類關系所需間隙。在矯治下頜2個切牙先天缺失，上前牙中重度擁擠或前突的病例時，通常采用上頜拔除雙側第一或第二前磨牙，根據(jù)Bolton指數(shù)適當鄰面去釉的方法。下頜牙齒具體需要鄰面去釉的牙位及去釉的量應根據(jù)每一個體下切牙、下尖牙、第一前磨牙的牙冠寬度的不同和在進行美學修整時所需的鄰面去釉量而定。本文所述病例中下尖牙需近中移動占據(jù)下頜側切牙的位置，為增加美觀需磨改下尖牙的形態(tài)，使之與下頜側切牙相似。下尖牙牙冠寬度一般為7.0 mm，而下頜切牙相對較窄[7]。因此有必要通過鄰面去釉，從而使下尖牙寬度變窄，可達到兩者牙冠寬度相近似的美學效果。本文所述病例中下頜第一前磨牙近中移動取代下尖牙，由于兩者牙冠寬度相近，下頜第一前磨牙鄰面去釉量一般相對較少，只是將其形態(tài)進行微調(diào)整，使之與下尖牙相似。鄰面去釉量過少則不能解決Bolton指數(shù)異常的問題。而過多的去釉量，可導致釉質(zhì)層過薄，甚至牙本質(zhì)暴露，出現(xiàn)牙本質(zhì)過敏，同時會增加患齲齒的風險。馬紅冰等[8]認為，在嚴格的臨床操作、嚴格的防齲措施下鄰面去釉不會產(chǎn)生齲病風險。鄰面去釉后如果仍存在上下頜Bolton比不調(diào)的情況，可做如下相應處理：改變前牙的軸傾度，控制上下切牙的轉矩，前移后牙以補償牙量不調(diào)。在ABO-OGS的各單項標準中，本研究所測量咬合關系，頰舌向傾斜度的記分均值分別為(5.15±2.68)、(4.86±2.46)，占總記分的比例最高，分別為19.59%，18.49%。這提示臨床上對下頜2個切牙先天缺失病例進行矯治時，要注重改善后牙的頰舌向傾斜度和咬合關系。

對正畸治療結果的評價除了石膏模型和全景片的評估外，還應結合頭顱側位片，面部照相，下頜功能運動檢測，對牙頜面軟硬組織結構關系及下頜功能改善等方面進行評價[9]。

本研究首次引入OGS指數(shù)結合頭影測量值進行下頜2個切牙缺失病例的正畸治療效果的評價，但ABO-OGS指數(shù)評價標準仍然具有許多局限性。八項指標中“鄰牙接觸關系”這項的加入沒有提供充足的依據(jù)和客觀證據(jù)，僅根據(jù)專家們多年的主觀經(jīng)驗決定，未經(jīng)客觀驗證。用曲斷片來測量牙根平行度是有欠準確的方式，與實際牙根平行度有差異，尤其在牙弓轉角處。有研究利用ABO-OGS指數(shù)給模型打分，扣分最多的區(qū)域集中在第二磨牙。若第二磨牙排列不齊，則會在多項指標里反復扣分。另外，各項指標分配不夠平衡，沒有引入權重系統(tǒng)，此評價系統(tǒng)還有待進一步完善。

參考文獻

[1]傅民魁. 口腔正畸學[M]. 北京市: 北京大學醫(yī)學出版社, 2014: 08.

[2]Matalova E, Fleischmannova J, Sharpe P T, et al. Tooth agenesis: from molecular genetics to molecular genetics[J]. J Dent Res, 2008, 87: 617.

[3]ABO Website[OL]. The American Board of Orthodontics,2000[2014-6-13]. http://www.americanboardortho.com.

[4]金花. 先天缺牙的正畸治療[J]. 新疆醫(yī)學, 2010, 137: 67.

[5]邵菊萍, 那賓, 白雪芹. 下切牙先天缺失患者顱面形態(tài)的頭影測量研究[J]. 廣東牙病防治, 2011, 04: 210.

[6]高冬玲. 青少年錯頜畸形與現(xiàn)天缺牙的關系[J]. 牙體牙髓牙周病學雜志, 2014: 22.

[7]皮昕. 口腔解剖生理學[M]. 7版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2012: 07.

[8]馬紅冰. 鄰面去釉術在矯正牙列擁擠中的應用[J]. 當代醫(yī)學, 2011: 32.

[9]劉月華. 口腔正畸完成病例質(zhì)量評價標準的建立[C]. 第十一屆中國國際口腔器材展覽會暨學術研討會論文集, 2007.

基金項目:江蘇高校優(yōu)勢學科建設工程資助項目(2014-37)

收稿日期:2015-06-18