哮喘兒童呼出氣一氧化氮檢測(cè)及應(yīng)用糖皮質(zhì)激素前后的變化

房伶, 徐玉新, 孟玲玲

(江蘇省揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院 兒科, 江蘇 揚(yáng)州, 225001)

關(guān)鍵詞:哮喘; 呼出氣一氧化氮; 兒童

支氣管哮喘是兒科呼吸系統(tǒng)的常見慢性疾病，是一種異質(zhì)性的疾病，通常表現(xiàn)為慢性氣道炎癥，有多種炎癥細(xì)胞和細(xì)胞因子參與其發(fā)生、發(fā)展的過程，其中嗜酸性粒細(xì)胞炎癥在哮喘的發(fā)病中起了很重要的作用。目前，哮喘的診斷主要依據(jù)臨床癥狀、體征、肺功能檢測(cè)、變應(yīng)原檢測(cè)等。近年來，呼出氣一氧化氮濃度(FeNO)檢測(cè)技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床，用于評(píng)價(jià)氣道炎癥水平。本院自2014年起使用FeNO檢測(cè)儀用于小兒支氣管哮喘診斷、評(píng)估、治療效果評(píng)判及慢性咳嗽診斷，現(xiàn)將揚(yáng)州地區(qū)小兒支氣管哮喘病人FeNO檢查及治療隨訪資料進(jìn)行總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1 　研究對(duì)象

1.1.1哮喘組：根據(jù)中國《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》中制定的哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，選取2014年7月-2015年5月經(jīng)本院兒童哮喘門診確診的267例哮喘患兒，年齡4～14歲，其中男194例，女73例，所有病例入組前未經(jīng)過全身或吸入糖皮質(zhì)激素治療或既往曾經(jīng)吸入糖皮質(zhì)激素治療，但停藥已超過3月，再次出現(xiàn)哮喘發(fā)作者。

1.1.2對(duì)照組：選取本市兩所幼兒園及少年活動(dòng)中心健康兒童49例，男29例，女20例，年齡4～14歲，身體健康，無濕疹、鼻炎史，2周內(nèi)無呼吸道感染史，一、二級(jí)親屬無哮喘、過敏性鼻炎病史。

1.2　方法

采用瑞典Aerocyine公司生產(chǎn)的NIOX FeNO分析儀檢測(cè)2組兒童FeNO，測(cè)試結(jié)果以ppb(10-9)為單位，所有被測(cè)兒童均在安靜狀態(tài)，休息10 min以上，未使用支氣管擴(kuò)張劑，未進(jìn)行肺功能檢查時(shí)進(jìn)行；測(cè)定前向被測(cè)兒童詳細(xì)講解呼吸方法，根據(jù)美國胸科學(xué)會(huì)(AST)測(cè)定指南[2]要求，呼氣流速控制在50 mL/s。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行資料分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，哮喘組與對(duì)照組及哮喘組治療前后進(jìn)行顯著性檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

267例小兒哮喘患兒FeNO濃度為(31.90±21.58) ppb, 明顯高于健康對(duì)照組的(6.35±12.01) ppb(P<0.05); 127例哮喘患兒經(jīng)吸入性糖皮質(zhì)激素治療3個(gè)月，達(dá)臨床控制，其治療后FeNO濃度為(24.17±18.72) ppb, 較治療前(34.47±23.35) ppb降低(P<0.05)。

3討論

支氣管哮喘是慢性氣道炎癥性疾病，多種炎癥細(xì)胞、炎癥因子參與，評(píng)價(jià)氣道炎癥的金標(biāo)準(zhǔn)是支氣管黏膜活檢和肺泡灌洗液檢查，但其創(chuàng)傷大，不能反復(fù)檢測(cè)，無法廣泛應(yīng)用于臨床，尤其在兒科，往往無法獲得氣道炎癥的客觀指標(biāo)。FeNO檢測(cè)是一種簡單、方便、無創(chuàng)的氣道炎癥檢查方法，有著廣泛的應(yīng)用前景。

一氧化氮是近年來發(fā)現(xiàn)的一種體內(nèi)重要的內(nèi)源性調(diào)控因子，氣道中的一氧化氮主要來源于支氣管上皮細(xì)胞，它包括3種同工酶：內(nèi)皮細(xì)胞型NOS，神經(jīng)型NOS和誘導(dǎo)型NOS，許多刺激物特別是炎性細(xì)胞因子均可誘導(dǎo)誘導(dǎo)型NOS的表達(dá)。所以，誘導(dǎo)型NOS的表達(dá)被認(rèn)為是炎癥過程中的一個(gè)早期指標(biāo)[3]，由誘導(dǎo)型NOS產(chǎn)生的NO主要由支氣管壁上皮細(xì)胞生成。因此，呼出氣一氧化氮檢測(cè)可反映氣道炎癥，了解炎癥程度及治療反

應(yīng)，具有無創(chuàng)性、操作簡單、可重復(fù)性好、結(jié)果可靠的優(yōu)點(diǎn)。

各種氣道炎癥均可導(dǎo)致一氧化氮增高，Th2(過敏性)引發(fā)的炎癥伴隨FeNO的增高通常和嗜酸性炎癥相關(guān)，F(xiàn)eNO與誘導(dǎo)痰、肺組織活檢及支氣管肺泡灌洗液的嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)呈正相關(guān)[4]。FeNO作為氣道炎癥指標(biāo)，其增高有助于哮喘的診斷，可以彌補(bǔ)學(xué)齡前兒童不能配合肺功能檢查及基層醫(yī)院無法進(jìn)行肺功能檢查的缺陷。本文267例哮喘患兒FeNO明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。因此，F(xiàn)eNO增高可以作為兒童哮喘的輔助診斷；而臨床癥狀典型、符合支氣管哮喘診斷的兒童，其FeNO水平正常，亦不能排除支氣管哮喘診斷，可能其氣道炎癥細(xì)胞是由某種非嗜酸性細(xì)胞炎癥因子介導(dǎo)的哮喘發(fā)作。

正在進(jìn)行治療的哮喘患兒，F(xiàn)eNO可以作為預(yù)測(cè)及監(jiān)測(cè)吸入糖皮質(zhì)激素治療效果的一項(xiàng)指標(biāo)。本文127例哮喘患兒吸入糖皮質(zhì)激素治療1～3個(gè)月后，臨床達(dá)完全控制，其FeNO為(24.17±18.72) ppb, 與治療前(34.47±23.35) ppb相比有顯著差異(P<0.05)，提示治療后FeNO水平監(jiān)測(cè)可以作為動(dòng)態(tài)觀察哮喘病人氣道炎癥情況的一種手段，判斷糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)，重復(fù)性好、可視性強(qiáng)、易于被病人及家長接受。

兒童FeNO濃度檢測(cè)正常值采用AST推薦的5～19 ppb，20～34 ppb中度偏高，≥35明顯增高，但測(cè)定濃度受種族、年齡、身高等因素影響。目前，中國尚無統(tǒng)一的兒童FeNO正常值標(biāo)準(zhǔn)，多地區(qū)已進(jìn)行當(dāng)?shù)亟】祪和疐eNO的檢測(cè)[5-6]，但無大范圍、多中心、大樣本的數(shù)據(jù)報(bào)道。本文采用本地區(qū)健康兒童進(jìn)行對(duì)照，代表本地兒童的FeNO水平，具有可比性。

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收稿日期:2015-06-25

中圖分類號(hào):R 562.2

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)21-225-01DOI: 10.7619/jcmp.201521089