管宏俊，陳云琦，孫長鵬，顧寅峰

(南通大學(xué)附屬建湖醫(yī)院胸外科，江蘇建湖，224700)

肺癌的發(fā)病率和死亡率持續(xù)升高，已成為世界上最常見的惡性腫瘤之一，每年大約有161萬人被診斷為肺癌［1］。手術(shù)治療仍然是非小細胞肺癌的主要治療方法。近年來，全胸腔鏡肺癌根治術(shù)的安全性及根治效果已經(jīng)得到廣泛認可［2－3］。本文對全胸腔鏡肺癌根治術(shù)術(shù)后疼痛狀況做臨床分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取本院2013年2月—2015年2月收治T1N0M0期肺癌患者60例，分別實施全胸腔鏡下肺癌根治術(shù)(VATS組)及傳統(tǒng)開胸肺癌根治術(shù)(OT組)，每組 30例。VATS組年齡(53．98±16．00)歲，男18例，女12例;OT組年齡(52．61±12．12)歲，男17 例，女13 例。

1．2 手術(shù)方法

所有患者均予以全身麻醉，后采用雙腔氣管內(nèi)插管，健側(cè)臥位。VATS組首先確認觀察孔位置，一般位于腋后線第7肋間，切口長度約1．5 cm，用手指探查胸腔有無明顯粘連，確認無明顯粘連后置入胸腔鏡鏡頭，觀察整個胸腔鏡切口以確定腫瘤的具體位置;其次，結(jié)合腫瘤位置，就近取腋前線第4或5肋間，切口長度約3～5 cm為主操作孔，再取肩胛下角線第7或8肋間切口1．5 cm為輔助操作孔。手術(shù)醫(yī)師完全在監(jiān)視器引導(dǎo)下用腔鏡器械進行操作。術(shù)中使用電鉤、超聲刀、內(nèi)鏡下直線切割縫合器對血管、支氣管及葉間裂進行處理，最后完成解剖性肺葉切除［4］。術(shù)后觀察孔置1根多孔胸腔閉式引流管經(jīng)后胸壁內(nèi)側(cè)到胸頂。OT組采用第五肋間切口，長約20～25 cm，術(shù)中解剖式切除肺葉及系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃，術(shù)畢經(jīng)第七肋間腋中后線之間置一根多孔胸腔閉式引流管達胸頂部。術(shù)后常規(guī)采用靜脈鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。

1．3 觀察指標(biāo)

術(shù)后第1天晨檢測炎癥因子IL－6的釋放，具體如下:采集血液標(biāo)本，3 000 r/min離心5 min，－70℃保存，通過ELISA檢測，重組人IL－6試劑盒由上海高創(chuàng)化學(xué)科技有限公司購買(產(chǎn)品號1 CYT－484)［4］。記錄術(shù)后鎮(zhèn)痛48 h期間患者靜脈自控鎮(zhèn)痛的按壓次數(shù)［5］。術(shù)后1周采用VAS評分對2組患者手術(shù)前后疼痛程度進行評價，具體做法:在紙上劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛;另一端為10，表示劇痛;中間分表示不同程度的疼痛。讓患者根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛的程度，根據(jù)疼痛程度依次分為0～10分，分值越高疼痛越明顯［6］。

2 結(jié)果

VATS組患者術(shù)后第1天 IL－6水平為(8．36±3．15)pg/mL，術(shù)后48h內(nèi)靜脈自控鎮(zhèn)痛的按壓次數(shù)為(4．2±2．1)次，術(shù)后1周VAS評分為(1．8±0．9)分，均顯著低于 OT 組的(9．73 ±3．09)pg/mL，(5．4 ±2．4)次和(2．4 ±1．1)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。

3 討論

全胸腔鏡下肺癌根治術(shù)是胸部微創(chuàng)外科的重要發(fā)展方向，此術(shù)式應(yīng)用初期大部分學(xué)者對其安全性及療效存在諸多疑慮，但隨著臨床手術(shù)病例資料的逐漸增多，通過對病例樣本的系統(tǒng)分析均顯示胸腔鏡肺癌根治術(shù)圍術(shù)期并發(fā)癥少，安全、微創(chuàng)且遠期療效與開胸手術(shù)相當(dāng)，從而論證了胸腔鏡肺癌根治術(shù)的安全性及可靠性［7］。全胸腔鏡手術(shù)只損傷肋間肌而避免大面積損傷背闊肌、前鋸肌，同時也避免肋骨骨折和對椎旁神經(jīng)的壓迫，可以降低術(shù)后炎癥反應(yīng)，減輕術(shù)后疼痛，提高生存質(zhì)量。本研究擬通過比較全胸腔鏡肺癌根治術(shù)和傳統(tǒng)開胸肺癌根治術(shù)的相關(guān)疼痛指標(biāo)，驗證全胸腔鏡肺癌根治術(shù)對術(shù)后疼痛的影響。

當(dāng)外科損傷或感染存在時，血流動力學(xué)、代謝及免疫反應(yīng)的改變由血管內(nèi)皮細胞因子介導(dǎo)［8］，外科損傷會使循環(huán)血液中細胞因子增加，尤其IL－6水平，與損傷程度密切相關(guān)［9］。已有相關(guān)文章［4，10－11］報道了血漿 IL －6 水平和胸腔鏡術(shù)后疼痛的關(guān)系。本研究結(jié)果表明，全胸腔鏡肺癌根治術(shù)后早期血漿IL－6釋放水平明顯低于傳統(tǒng)開胸組，驗證了全胸腔鏡肺癌根治術(shù)在術(shù)后早期減輕了患者的疼痛。術(shù)后患者靜脈自控鎮(zhèn)痛技術(shù)已廣泛用于臨床，可以明顯緩解術(shù)后早期患者疼痛?；颊呖梢酝ㄟ^自主按壓控制閥門已緩解難以忍受的疼痛。本研究中，全胸腔鏡組患者術(shù)后48 h內(nèi)按壓靜脈泵自控鎮(zhèn)痛的次數(shù)明顯低于傳統(tǒng)開胸組，表明全胸腔鏡組患者疼痛較傳統(tǒng)開胸組降低。2組術(shù)后1周VAS評分結(jié)果亦提示，全胸腔鏡組術(shù)后疼痛低于傳統(tǒng)開胸組。

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［5］ 蔣大明，魯振，王麗君．地佐辛與氟比洛芬酯或曲馬朵聯(lián)合用于肺癌胸腔鏡手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察［J］．腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2014，27(6):509．

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［11］ 張世鋒．胸腔鏡肺癌根治術(shù)對患者疼痛應(yīng)激及代謝反應(yīng)的影響觀察［J］．臨床肺科雜志，2015，20(3):413．