江沛源

(興國縣人民醫(yī)院，江西贛州342400)

經(jīng)皮腎微造瘺治療腎盂輸尿管連接部狹窄合并腎結(jié)石

江沛源

(興國縣人民醫(yī)院，江西贛州342400)

目的評析經(jīng)皮腎微造瘺治療腎盂輸尿管連接部狹窄合并腎結(jié)石患者的臨床療效。方法隨機選取2009年9月－2012年10月我院收治的腎盂輸尿管連接部狹窄合并腎結(jié)石患者17例作為研究對象，全部患者均給予經(jīng)皮腎微造瘺治療。結(jié)果17例患者的手術(shù)全部成功，平均手術(shù)時間(70.5±25.5)min，平均腎造瘺管拔除時間(2.3±1.1)d，術(shù)后平均血紅蛋白減少量(3.0±1.2)g/L，平均住院時間(9.5±1.5)d，術(shù)后出現(xiàn)活動性尿血患者2例，需采用血腎動脈栓塞止血;改行開放手術(shù)患者1例。全部患者拔除D-J管后進行1個月～1年半的隨訪觀察，完全治愈率達82.35%。結(jié)論經(jīng)皮腎微造瘺治療腎盂輸尿管連接部狹窄合并腎結(jié)石，療效顯著，安全可靠。

經(jīng)皮腎微造瘺治療;腎結(jié)石;腎盂輸尿管連接部狹窄

腎盂輸尿管連接部狹窄(UPGO)在臨床上屬于比較常見的疾病之一，患者一旦患有這種疾病，會同時出現(xiàn)感染、結(jié)石、積水等并發(fā)癥，最終會造成患者的腎功能減退或者完全喪失，不僅增加了治療的難度，患者自身承受的痛苦也會有所增加［1］。傳統(tǒng)的手術(shù)治療，手術(shù)創(chuàng)面比較大，住院時間也會有所延長，若手術(shù)失敗，后期治療會面對更多困難。本文隨機選取2009年9月－2012年10月我院收治的腎盂輸尿管連接部狹窄合并腎結(jié)石患者78例作為研究對象，現(xiàn)作如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機選取2009年9月－2012年10月我院收治的腎盂輸尿管連接部狹窄合并腎結(jié)石患者78例作為研究對象，全部患者均合并有不同程度的腎積水或腎結(jié)石情況。其中男性46例，女性32例，年齡25～65歲，平均年齡(38.5±2.8)歲，病程25 d～4個月，平均病程(27.5±15.5)d。先天性UPGO開放手術(shù)后梗阻復發(fā)引起的梗阻合并腎結(jié)石21例，腔靜脈后輸尿管開放手術(shù)后腎盂輸尿管連接疤痕狹窄引起的梗阻合并腎結(jié)石18例，原發(fā)性UPGO合并腎結(jié)石22例，因腎結(jié)石性腎盂切開取石術(shù)后腎盂輸尿管連接部疤痕狹窄引起的梗阻合并腎結(jié)石17例;左側(cè)11例，右側(cè)32例，雙側(cè)35例。

1.2 治療方法實驗組患者給予經(jīng)皮腎微造瘺治療的方法，術(shù)前給予患者抗生素治療，行硬膜外腔麻醉或氣管插管全麻，取患者膀胱截石位，給予患側(cè)輸尿管放置6F輸尿管導管直至腎盂患處，導管外行生理鹽水持續(xù)接入，待其完全充盈腎盂后，留置F22三腔導尿管;取患者俯臥位，墊高其腹部，腎積水嚴重的患者可直接取俯臥位，采用B超緊貼患者第11、12肋間皮膚行腎臟及腎周臟器掃查，對結(jié)石所在的腎盞進行定位，行超聲引導術(shù)建立腎通道;并使用18G穿刺針對結(jié)石所在的腎盞進行穿刺，拔除針芯后確認有尿液流出之后再采用穿刺針進入腎集中系統(tǒng)區(qū)域;通過穿刺針通道放置斑馬導絲，沿導絲的方向，使用腎筋膜擴張器對穿刺的通道予以擴張，依次擴張至16-18F，對工作鞘要予以保留，建立皮腎微通道，同時導入9.5F輸尿管鏡進行檢查，找到結(jié)石的位置之后，行氣壓彈道碎石的方法進行碎石，并將碎石經(jīng)工作鞘沖出患者體外，或者采用輸尿管鉗將碎石取出。若患者上、中、下腎盞均存在多發(fā)性結(jié)石，需要按照先處理中盞腎盂結(jié)石、再調(diào)整方向處理上、下盞結(jié)石。若單通道處理存在困難，可在處理上盞或下盞時重新建立通道;腎內(nèi)結(jié)石處理完畢后，要密切關(guān)注患者膀胱輸尿管的連接處，在輸尿道管的指引下，將輸尿管鏡導入后采用電切鉤直視下狹窄段輸尿管壁由內(nèi)后外側(cè)逐層切開，直至外膜處，除整個狹窄段外，可將切開長度向狹窄段上下各延伸0.5～1 cm左右，繼而導入球囊擴張管，同時對狹窄段輸尿管腔進行擴張，若發(fā)現(xiàn)尿管狹窄段已明顯寬暢且輸尿管可順利通過狹窄段后，進入正常遠端輸尿管腔，直至充分止血之后，在輸尿管腔內(nèi)導入2條0.028英寸的斑馬導絲，再順著斑馬導絲引入5-6FD-J管，同時留置14F腎盂造瘺管，3天后可將腎盂造瘺管拔除，重新更換1條7FD-J管，3個月后將腎盂造瘺管完全拔除［2－3］。

2 結(jié)果

17例患者的手術(shù)全部成功，平均手術(shù)時間(70.5±25.5)min，平均腎造瘺管拔除時間(2.3± 1.1)d，術(shù)后平均血紅蛋白減少量(3.0±1.2)g/L，平均住院時間(9.5±1.5)d。術(shù)后出現(xiàn)活動性尿血患者2例，需采用血腎動脈栓塞止血;改行開放手術(shù)患者1例。全部患者拔除D-J管后進行1個月～1年半的隨訪觀察，完全治愈率達82.35%。

3 討論

腎盂輸尿管連接部狹窄合并腎結(jié)石(UPJO)在臨床泌尿系統(tǒng)科室中屬比較常見的梗阻性疾病，若不進行及時的診斷和治療，最終會導致患者出現(xiàn)感染、結(jié)石、腎積水、出血等并發(fā)癥，降低或損害腎功能［4－5］。就目前而言，治療UPJO常用的兩種方法是開放手術(shù)治療以及腹腔鏡手術(shù)治療兩種，傳統(tǒng)的腎盂成形手術(shù)治療，雖然成功率較高，中遠期治療效果顯著，適應(yīng)范圍較廣，但創(chuàng)面比較大，住院周期長，術(shù)后恢復慢，影響了患者的治療積極性，而且手術(shù)一旦沒有成功，會在很大程度上增加后續(xù)治療的困難。隨著科學技術(shù)和醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，經(jīng)皮腎微造瘺治療方法得到了前所未有的發(fā)展，亦成為治療UPJO的首選方法?？梢哉f采用經(jīng)皮腎微造瘺治療方法，可安全可靠的完成一期手術(shù)，對各種原因引起的UPJO均具有良好的治療效果［6］。

在本組實驗中，17例患者的手術(shù)全部成功，平均手術(shù)時間(70.5±25.5)min，平均腎造瘺管拔除時間(2.3±1.1)d，術(shù)后平均血紅蛋白減少量(3.0 ±1.2)g/L，平均住院時間(9.5±1.5)d。術(shù)后出現(xiàn)活動性尿血患者2例，需采用血腎動脈栓塞止血;改行開放手術(shù)患者1例。全部患者拔除D-J管后進行1個月～1年半的隨訪觀察，完全治愈率達82.35%。由此可見，經(jīng)皮腎微造瘺治療腎盂輸尿管連接部狹窄合并腎結(jié)石，療效顯著，安全可靠，具有積極的臨床使用和采納價值。

［1］張少林，楊明，陳伯川，等.經(jīng)皮腎微造瘺治療腎盂輸尿管連接部狹窄合并腎結(jié)石療效觀察［J］.山東醫(yī)藥，2011，51(22):36－38.

［2］樊江勇，陳小俊，朱洪文，等.經(jīng)皮腎微造瘺輸尿管鏡下治療腎盂輸尿管連接部狹窄32例［J］.現(xiàn)代泌尿外科雜志，2007，12 (2):119－120.

［3］張超，陳福寶，丁彥才，等.經(jīng)皮腎造瘺治療腎盂輸尿管連接部狹窄合并腎結(jié)石［J］.寧夏醫(yī)學雜志，2010，32(5):444－445.

［4］張韜，丁彥才，姜旭，等.經(jīng)皮腎鏡治療腎盂輸尿管連接部狹窄合并腎結(jié)石［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2013，13(3):268－270.

［5］張超，陳福寶，丁彥才，等.經(jīng)皮腎造瘺治療腎盂輸尿管連接部狹窄合并腎結(jié)石［J］.寧夏醫(yī)學雜志，2010，32(5):444－445.

［6］李志剛，韓從輝，邱祥政，等.經(jīng)皮腎鏡治療腎盂輸尿管連接部狹窄106例臨床研究［J］.東南大學學報:醫(yī)學版，2012，31 (6):702－704.

R692

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1004-7115(2015)05-0571-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.05.037

2015-01-18)

江沛源(1979－)，男，本科，主治醫(yī)師，主要從事泌尿外科工作。