鄒士軍

(余姚市陽(yáng)明街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心放射科，浙江余姚315455)

食管型頸椎病的臨床放射診斷價(jià)值

鄒士軍

(余姚市陽(yáng)明街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心放射科，浙江余姚315455)

目的探討食管型頸椎病的放射診斷價(jià)值。方法篩選我院收治的食管型頸椎病患者共100例，隨機(jī)分為A、B、C、D四組，分別給予鋇餐造影診斷、CT掃描診斷、X線平片檢查和食管內(nèi)窺鏡檢查。觀察頸椎骨質(zhì)增生的部位、椎間盤(pán)變性及突出程度的間接征象(椎間隙變窄)、食管及咽部受壓程度、鋇劑通過(guò)順暢程度等，并與臨床表現(xiàn)對(duì)照。結(jié)果食管鋇餐診療的結(jié)果與實(shí)際情況符合率最高?？汕逦@示食管狹窄的部位與程度，食管的狹窄程度除與骨贅大小成正比外，且與頸椎體位有關(guān)，即屈頸時(shí)鋇劑易通過(guò)。且未出現(xiàn)誤診病例。結(jié)論食管鋇餐造影診斷食管型頸椎病簡(jiǎn)單、安全、診斷率高。為避免誤診、漏診現(xiàn)象，推薦多種放射診斷輔助進(jìn)行。

食管型頸椎病;放射;診斷

食管型頸椎病主要是椎體前緣出現(xiàn)骨刺，向前突出壓迫食管，引起病人咽喉干澀、咽喉部疼痛、明顯異物、吞咽困難、音啞等臨床癥狀;或者刺激或壓迫膈神經(jīng)出現(xiàn)呼吸困難。其診斷方法多樣，本研究主要探討放射診療對(duì)食管型頸椎病的臨床效果，選取我院收治的100例患者對(duì)其進(jìn)行比較診療，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取我院收治的100例食管型頸椎病患者為研究對(duì)象，男性61例，女性39例，年齡40～79歲，平均(59.5±7.5)歲，病程3個(gè)月～12年。臨床上均表現(xiàn)為不同程度吞咽障礙或明顯異物感。其中27例進(jìn)食有阻滯感，有時(shí)頸部處于前曲位時(shí)，癥狀緩解;伴有咽部異物感者9例;吞咽食物時(shí)胸骨后灼燒、刺痛者43例;頸部疼痛伴有上肢麻木者7例;頸部活動(dòng)受限、旋轉(zhuǎn)性頭暈者9例;伴有精神抑郁、沉默寡言者5例。隨機(jī)分組，所有患者平均分為A、B、C、D四組。

1.2 診斷方法A組患者食管吞鋇后，透視觀察患者食管造影;B組患者行CT掃描頸椎椎間盤(pán);C組患者給予X線平片檢查;D組患者行食管內(nèi)窺鏡檢查。四組均以雙側(cè)位和左右斜位的多視角進(jìn)行檢查。

2 結(jié)果

2.1 鋇餐造影診斷A組患者食管吞鋇后，屈頸時(shí)鋇劑通過(guò)順暢，無(wú)鋇劑殘留。透視可見(jiàn)其食管黏膜較為規(guī)則，且管壁柔軟，在頸段食管的正位上有缺損，在側(cè)位頸椎前緣骨刺壓迫食管，致食管后壁單發(fā)或多發(fā)性弧形壓跡，深度約5～10 mm，未出現(xiàn)局限性壓跡。其中單個(gè)弧形壓跡有13例，雙弧形壓跡共有5例，多個(gè)弧形壓跡則共有7例。壓跡位于頸4～5椎者2例，頸5～6椎平面13例，頸6～7椎平面10例。

2.2 CT掃描診斷B組患者經(jīng)頸椎CT掃描檢查，顯示頸椎體前緣有不同程度的骨質(zhì)增生，骨刺高度5.1～7.0 mm 11例，7.1～10.0 mm 7例，10.1～13.0 mm 3例，13.1～15.0 mm 3例，15.0 mm以上1例。頸椎5～6椎間盤(pán)突出共15例，頸椎6～7椎間盤(pán)突出共7例，頸椎4～5椎間盤(pán)突出共3例。

2.3 X線平片檢查C組患者行頸椎X線平片檢查，顯示所有患者椎間隙比正常水平窄，其椎體前緣有不同程度的骨刺形成，呈鳥(niǎo)嘴狀或且不規(guī)則的花邊樣，部分患者有骨橋形成，伴有前縱韌帶鈣化。攝頸椎正、側(cè)、雙斜位片后，可見(jiàn)骨質(zhì)增生主要在頸椎5～7椎體前、后角緣;點(diǎn)狀鈣化見(jiàn)于4～6椎間隙前緣;椎間隙，椎間孔變窄顯見(jiàn)于4～6椎。

2.4 食管內(nèi)窺鏡檢查D組患者內(nèi)鏡檢查顯示，其頸段食管后壁有局部隆起，但患者食管黏膜未有異常，無(wú)潰瘍，局部顏色正常。其中3例骨刺明顯，插管困難，繼而給患者加服鋇餐并進(jìn)行頸椎平片檢查。

3 討論

頸椎病是臨床常見(jiàn)的退行性骨關(guān)節(jié)病。通常將其分為脊髓型、頸椎型、食管型、椎動(dòng)脈型、脊神經(jīng)根型以及交感神經(jīng)型等幾種類型。食管型頸椎病主要表現(xiàn)為咽喉干澀、咽喉部疼痛、明顯異物感、吞咽困難、聲音嘶啞等咽喉、食管癥狀。由于其癥狀時(shí)重時(shí)輕，臨床上可能因認(rèn)識(shí)不足而被漏診或誤診，因此，在診療食管型頸椎病頸時(shí)，診斷方法的可靠性是值得廣大醫(yī)師關(guān)注的。尤其應(yīng)與咽炎、食管癌、食管憩室、食管平滑肌瘤等相鑒別。

食管造影是本病的主要檢查手段，該檢查不僅可以觀察咽部及食管受壓的部位、程度，而且可以同時(shí)顯示頸椎退行性改變的情況，包括頸椎骨質(zhì)增生、椎間隙變窄、韌帶鈣化等。同時(shí)食管造影可以排除食管及咽部本身的病變?nèi)缪恃?、食管癌、賁門(mén)痙攣、食管平滑肌瘤等。本研究采用吞服鋇餐造影，患者屈頸時(shí)鋇劑通過(guò)順暢，均無(wú)鋇劑殘留。患者采用體位為側(cè)位及雙斜位，透視快速連續(xù)，表現(xiàn)為骨刺或椎間盤(pán)突出部位食管局限性壓跡，壓跡與頸椎病變輪廓相一致，局部鋇劑通過(guò)略受阻，但無(wú)黏膜破壞和管壁僵硬。

CT掃描可以更清晰顯示椎間盤(pán)及椎體前方軟組織增厚程度，三維螺旋CT的矢狀重建可以滿意的觀察骨贅情況。但是CT不能同時(shí)觀察食管黏膜的狀態(tài)，故CT掃描可以提示本病，可作為食管造影的重要補(bǔ)充。

食管鏡檢查可以排除食管器質(zhì)性病變，但在患者的骨刺明顯突出時(shí)要謹(jǐn)慎操作，嚴(yán)防食管穿孔發(fā)生。極少數(shù)患者需食管鏡檢查才能鑒別。

本文研究結(jié)果顯示，100例患者，應(yīng)用不同的方法進(jìn)行診斷治療，A組經(jīng)鋇餐造影后清晰可見(jiàn)患者骨刺與壓跡位置，且對(duì)食管壁粘膜無(wú)損害;B組CT掃描可見(jiàn)骨質(zhì)增生厚度和椎間盤(pán)狹窄位置;C組X線平片檢查和B組影像較為一致;D組食管鏡檢查不易操作，且有誤診病例。

綜上所述，食管型頸椎病患者的臨床診斷影像學(xué)方法多種，但各有優(yōu)勢(shì)和缺點(diǎn)。其中食管鋇餐造影診斷率最高，與臨床表現(xiàn)一致，通過(guò)多方位、多角度透視觀察結(jié)果確切。且該方法操作簡(jiǎn)便有效、較為患者耐受，同時(shí)，該方法可以聯(lián)合其他影像學(xué)補(bǔ)充診斷，是避免誤診、漏診的有效途徑。

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1004-7115(2015)05-0564-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.05.033

2014-12-27)

鄒士軍(1978－)，男，黑龍江齊齊哈爾人，本科，主治醫(yī)師，主要從事放射科工作。