易錫良 曾才秀 黃興蘭

（湖南省湘潭市婦幼保健院 湘潭411104）

呼吸道合胞病毒（RSV）是引起兒童下呼吸道感染的主要病原菌之一，患兒早期潛伏期長，病發(fā)初期癥狀不典型，后期病情發(fā)展嚴(yán)重極容易引起毛細(xì)支氣管炎及肺炎[1]。RSV感染患兒的下呼吸道后，容易使患兒的下呼吸道內(nèi)膜損傷及肺水腫或肺組織壞死，導(dǎo)致患兒以氣流受限為主要癥狀的呼吸功能障礙，對于免疫力低下的患兒來說，并發(fā)癥預(yù)后較差。由于RSV的臨床特征不夠清晰，臨床上兒童RSV感染性疾病的病原菌檢驗(yàn)率低，誤診率高，且抗菌藥物的治療利用低[2]。對此，本研究分析兒童呼吸道合胞病毒感染的臨床特點(diǎn)。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取我院2013年6月～2014年9月小兒內(nèi)科收入院治療的120例確診為下呼吸道合胞病毒感染患兒，男性患兒78例，女性患兒42例，年齡4個(gè)月～6歲，平均年齡（3.5±2.5）歲；所有患兒具有典型的下呼吸道感染癥狀，均符合下呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，無嚴(yán)重的基礎(chǔ)組織器官功能性疾病及其它感染性疾病。

1.2 研究方法 （1）標(biāo)本采集：入院48 h內(nèi)使用一次性無菌毛刷刷取0.5 ml鼻咽分泌物于2 ml生理鹽水的無菌玻璃試管內(nèi)，送檢RSV抗原。（2）實(shí)驗(yàn)檢測：采用熒光標(biāo)記的RSV單克隆抗體（美國chemicom公司）檢測RSV抗原：取鼻咽分泌物涂片固定，加抗RSV特異診斷抗體和熒光標(biāo)記的單克隆抗體，在熒光顯微鏡下觀察，見到≥2個(gè)完整細(xì)胞內(nèi)有明亮黃綠色顆粒，判斷為RSV陽性。并從RSV的感染類型、病發(fā)季節(jié)及感染患兒的年齡、性別、臨床癥狀及病情的輕重程度，總結(jié)所有確診呼吸道合胞病毒感染患兒的臨床特點(diǎn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05說明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兒童下呼吸道合胞病毒感染臨床特點(diǎn)：（1）120例呼吸道合胞病毒感染患兒，診斷為毛細(xì)支氣管感染48例，感染率為40.00%，支氣管肺炎感染59例，感染率為49.17%，支氣管炎感染13例，感染率為10.83%。（2）男性患兒感染率為65.00%，女性患兒感染率為35.00%，男性患兒感染率顯著高于女性患兒感染率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（3）2歲以下患兒感染率為75.83%，2歲以上患兒感染率為24.17%，2歲以下患兒感染率顯著高于2歲以上患兒感染率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（4）臨床癥狀：咳嗽95.00%、咳痰95.00%、發(fā)熱85.00%、氣喘83.33%、流鼻涕95.83%。（5）重癥表現(xiàn)：呼吸受限嚴(yán)重，不能自主呼吸，出現(xiàn)全身的毒血癥及其它嚴(yán)重危及生命的并發(fā)癥，重癥患兒比率為35.83%；輕癥表現(xiàn)：僅為局部的下呼吸道感染癥狀且癥狀輕微，無全身性的癥狀發(fā)生，輕癥患兒比率為64.17%，RSV感染輕癥患兒比率顯著高于重癥患兒比率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（6）冬春兩季RSV發(fā)病率為86.67%，而夏秋兩季RSV發(fā)病率為13.33%，冬春發(fā)病率顯著高于夏秋發(fā)病率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

呼吸道合胞病毒作為原核病原微生物，傳播途徑廣泛且具有明顯的季節(jié)流行性[3]。本研究對RSV感染兒童的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，兒童RSV感染率具有明顯的季節(jié)性。因?yàn)樵诙簝杉練夂蜃兓容^大，溫度比較低，早晚溫差較大，而兒童機(jī)體的特異性免疫能力較低且抵抗力的靶向性較差，不能代償RSV的侵襲力，導(dǎo)致機(jī)體的免疫功能紊亂，從而出現(xiàn)一系列的炎癥并發(fā)癥。在臨床診斷及治療上，應(yīng)對癥治療及提高患兒的抵抗力，預(yù)防局部性病灶引發(fā)全身性的病癥[4]。RSV感染患兒具有性別偏向性，男童比女童更容易感染RSV，且年齡越小，RSV感染率越高。由于男女生理?xiàng)l件的差異性，在臨床上性別是感染RSV的危險(xiǎn)因素，而在臨床經(jīng)驗(yàn)性診斷下呼吸道感染RSV時(shí)，應(yīng)該將性別作為診斷輔助依據(jù)[5]。而對于兒童呼吸道感染RSV后，（1）在臨床診斷上應(yīng)與下呼吸道細(xì)菌感染疾病相鑒別，且通過X線檢查肺部的炎癥浸潤情況[6]；（2）對患兒進(jìn)行臨床病原菌藥敏試驗(yàn)，提高藥物的利用度，避免因治療藥物濫用而引起患兒機(jī)體的耐藥性及病原菌抗藥性發(fā)生；（3）在哺乳期內(nèi)應(yīng)堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，并給兒童接種RSV減毒活疫苗，提高兒童對RSV的抵抗力[7]。

綜上所述，兒童RSV感染主要爆發(fā)于冬春兩季，兒童年齡越小，RSV感染率越高，男童較女童更易感染RSV，臨床癥狀以輕癥為主，主要癥狀為咳嗽、咳痰、發(fā)熱、氣喘及流鼻涕。

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