吳雪芹

（云南省昆明市經開人民醫(yī)院 昆明650236）

高血壓是以體循環(huán)動脈壓增高為主要表現的心血管疾病。1948年Hammarstrom[1]首次提出血壓變異性（blood pressure variablity，BPV）概念，定義為血壓在一段時間內的波動程度。正常人血壓并不是絕對平穩(wěn)一成不變的，而是受到許多因素（如生理、病理、精神或環(huán)境等）的影響，也是體內神經內分泌調節(jié)綜合平衡的結果。本文通過對53例原發(fā)性高血壓患者的血壓變異性進行分析，初步探討血壓變異性的臨床應用?，F分析報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選自我院2012年2月～2013年2月收治的原發(fā)性高血壓病人53例，其中男30例，女23例；年齡42～73歲，平均年齡65歲；其中合并左心室肥厚者12例，合并高血脂癥者9例，合并糖尿病者7例，合并腦梗死者6例，合并冠心病者8例。另選擇血壓正常健康者25例作為正常對照組。

1.2 合并癥輔助檢查標準 （1）左心室肥厚為超聲心動圖檢查結果；（2）高血脂癥診斷標準：膽固醇＞5.72 mmol/L，和或甘油三酯＞1.7 mmol/L，和或低密度脂蛋白＞3.64 mmol/L；（3）糖尿病診斷標準：空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后 2 h血糖≥11.1 mmol/L[2]；（4）腦梗死為頭顱 CT 檢查結果；（5）冠心病為冠狀動脈造影檢查或冠脈雙源CT檢查結果。

1.3 測定方法 采用無創(chuàng)24 h動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM），對24 h多個時間段的BP值進行測量，白天為30 min/次，夜間1 h/次，以不同時段多次血壓讀數的標準差（SD）作為衡量的指標。

1.4 結果判定 血壓正常健康者25例的24 h動態(tài)血壓監(jiān)測結果作為正常對照組，與原發(fā)性高血壓病組進行比較，同時將原發(fā)性高血壓組根據合并并發(fā)癥分組，比較分析結果。

1.5 統(tǒng)計學處理 數據采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析處理，P＜0.05表示差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

正常對照組SBP下降幅度為15.23%，DBP下降幅度為14.57%，ABPM波動曲線呈“勺型”。原發(fā)性高血壓病組SBP下降幅度為（9.71±2.81）%，DBP下降幅度為（10.34±2.76）%，與正常對照組比較，P＜0.05，ABPM波動曲線呈“勺型、非勺型”甚至“反勺型”趨勢，“勺型”血壓雖與正常血壓曲線相似，但血壓變化程度明顯低于正常血壓者。合并左心室肥厚組SBP下降幅度為（7.64±1.65）%，DBP下降幅度為（7.35±2.18）%，與正常對照組比較，P＜0.05，ABPM波動曲線多呈“非勺型”，僅1例呈“勺型”，但血壓變化程度明顯低于正常血壓者。合并腦梗死組SBP下降幅度為（3.89±1.84）%，DBP下降幅度為（3.62±1.96）%，與正常對照組比較，P＜0.05，ABPM波動曲線均呈“非勺型”。合并冠心病組SBP下降幅度為（2.79±1.30）%，DBP下降幅度為（3.43±1.45）%，與正常對照組比較，P＜0.05，ABPM波動曲線多呈“非勺型”，1例呈“反勺型”。合并高血脂癥組SBP下降幅度為（5.97±1.67）%，DBP下降幅度為（6.44±1.28）%，與正常對照組比較，P＜0.05，ABPM波動曲線多呈“非勺型”，僅1例呈“勺型”，但血壓變化程度明顯低于正常血壓者。合并糖尿病組SBP下降幅度為（5.31±1.73）%，DBP下降幅度為（5.86±2.26）%，與正常對照組比較，P＜0.05，ABPM波動曲線均呈“非勺型”。

3 討論

血壓變異性是反映血壓自發(fā)性波動的指標，1987年，意大利學者Parati等最早發(fā)現高血壓患者的靶器官損害不僅與24 h平均血壓有關，更與血壓的過度波動密切相關。此后越來越多的證據表明，血壓變異性是獨立于平均動脈壓水平之外的靶器官損害的又一危險因素。隨著高血壓研究的不斷深入，BPV越來越受到人們的關注和重視，已成為高血壓領域的熱點話題之一。新近有學者指出BPV在預測心血管事件風險方面的價值遠大于平均血壓，可能成為評價高血壓患者風險的又一重要指標[3～7]。

本研究監(jiān)測結果顯示，高血壓病人ABPM變化程度明顯低于正常組，提示高血壓患者對血壓的調節(jié)能力呈下降趨勢，而合并有心臟左心室肥大、腦梗死、冠心病、高血脂癥及糖尿病等影響機體微循環(huán)的疾病會引起血壓晝夜節(jié)律消失或異常紊亂，致使高血壓病者ABPM變化程度更加偏低，提示BPV與心臟左心室肥大、動脈血管重構、腦卒中及糖尿病等影響機體微循環(huán)的疾病密切相關。因此，血壓變異性可以作為判斷高血壓臨床預后的指標。

[1]Hammarstrom S.The variability of blood pressure inhypertension[J].Acta Med Scand，1948，131(Suppl 206)：94-101

[2]高潤霖，吳寧，胡大一，等.心血管病治療指南和建議[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2005.186-187

[3]Rothwell PM，Howard SC，Dolan E，et al.Prognostic significance of visit-to-visit variability， maximum systolicblood pressure，and episodic hypertension[J].Lancet，2010，375(9718)：895-905

[4]WebbA J，Fischer U，Mehta Z，et al.Effectso fantihy pertensive-drug class on interindividual variation inblood pressure and risk of stroke：a systematic review and meta-analysis[J].Lancet，2010，75(9718)：906-915

[5]Rothwell PM.Limitations of the usual blood-pressure hypothesis and importance of variability，instability，andepisodic hypertension[J].Lancet，2010，375(9718)：938-948

[6]Gorelick PB.Reducing blood pressure variability to prevent stroke[J].Lancet Neurol，2010，9(5)：448-449

[7]Rothwell PM，Howard SC，Dolan E，et al.Effects of beta blockers and calcium-channel blockers on within-individual variability in blood pressure and risk of stroke[J].Lancet Neurol，2010，9(5)：469-480