黃番番
(開平市中醫(yī)院婦產(chǎn)科,廣東 開平 529300)
營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)對(duì)妊娠期糖尿病孕婦及胎兒發(fā)育的影響
黃番番
(開平市中醫(yī)院婦產(chǎn)科,廣東 開平 529300)
目的 探討營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)對(duì)妊娠期糖尿病孕婦及胎兒發(fā)育的影響。方法 將136例妊娠期糖尿病患者隨機(jī)分為2組:對(duì)照組68例妊娠期每日正常就餐和常規(guī)飲食;觀察組68例妊娠期給予營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo):包括均衡營(yíng)養(yǎng)、控制血糖總熱量、適量運(yùn)動(dòng)和少量多餐4個(gè)方面。檢測(cè)2組分娩時(shí)糖化血紅蛋白、空腹血糖指標(biāo),并比較2組孕婦妊娠并發(fā)癥及胎兒不良結(jié)局發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組孕婦分娩時(shí)糖化血紅蛋白明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),2組空腹血糖水平相比則差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組妊娠并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(13.2%比44.1%,P<0.05),胎兒不良結(jié)局發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(8.8%比29.4%,P<0.05)。結(jié)論 營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)可明顯降低妊娠期糖尿病孕婦的糖化血紅蛋白水平,減少孕婦妊娠并發(fā)癥的發(fā)生,保證胎兒正常良好的發(fā)育。
妊娠期糖尿病; 營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo); 胎兒發(fā)育
妊娠期糖尿病(GDM)是一種在患者分娩前出現(xiàn)的母嬰并發(fā)癥,其發(fā)病率為5%,屬于高危妊娠,易引起高血壓妊娠綜合征、酮癥酸中毒、泌尿道感染、羊水過多、巨大兒、胎兒畸形等并發(fā)癥,嚴(yán)重影響母嬰的健康,故醫(yī)務(wù)人員應(yīng)給予高度重視并采取相應(yīng)的孕期護(hù)理措施[1]。筆者采用對(duì)比研究方法探討營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)對(duì)妊娠期糖尿病患者及胎兒發(fā)育的影響,報(bào)告如下。
1.1 一般資料
選擇2011年7月至2014年2月開平市中醫(yī)院收治的136例GDM患者,按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為2組:觀察組68例,年齡23~32歲、平均(26.88±7.56)歲,孕36~41周、平均(38.04±1.46)周,初產(chǎn)婦56例、經(jīng)產(chǎn)婦12例;對(duì)照組68例,年齡21~35歲、平均(27.28±6.95)歲,孕38~42周、平均(39.51±2.07)周,初產(chǎn)婦54例、經(jīng)產(chǎn)婦14例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 研究方法
觀察組給予營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo):包括均衡營(yíng)養(yǎng)、控制血糖總熱量、適量運(yùn)動(dòng)和少量多餐4個(gè)方面。均衡營(yíng)養(yǎng):從蛋、魚、瘦肉、大豆品、奶類中攝取蛋白質(zhì),并將植物粗纖維添加至食譜中;以植物油為主要烹調(diào)油??刂瓶偀崃浚焊鶕?jù)其孕周、體質(zhì)量指數(shù)與體力勞動(dòng)強(qiáng)度計(jì)算出每日應(yīng)補(bǔ)充的總熱量;孕婦在妊娠早期時(shí)每日補(bǔ)充的總熱量和妊娠前的相同,妊娠中期則應(yīng)多出800 kJ,妊娠后期則繼續(xù)增加400 kJ。若孕婦過于肥胖,則應(yīng)適量運(yùn)動(dòng):用餐1 h后散步30 min或活動(dòng)上肢,以控制脂肪和食鹽攝入量;同時(shí)少量多餐:總熱量的供應(yīng)應(yīng)分多次進(jìn)行,既能防止一次性進(jìn)食過多而引起血糖上升過多,又可避免由于長(zhǎng)時(shí)間空腹而使血糖處于較低的水平。對(duì)照組不給予飲食干涉,每日正常就餐和常規(guī)飲食。
1.3 觀察指標(biāo)
檢測(cè)2組分娩時(shí)糖化血紅蛋白、空腹血糖指標(biāo),并比較2組孕婦妊娠并發(fā)癥及胎兒不良結(jié)局發(fā)生情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
觀察組孕婦分娩時(shí)糖化血紅蛋白、空腹血糖水平分別為(6.35±0.42)%、(6.26±1.25)mmol·L-1,對(duì)照組分別為(7.76±0.61)%、(6.41±1.36)mmol·L-1,觀察組糖化血紅蛋白明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),2組空腹血糖水平相比則差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組孕婦妊娠期發(fā)生妊娠高血壓1例、泌尿道感染3例、羊水過多2例、難產(chǎn)1例、流產(chǎn)2例,妊娠并發(fā)癥發(fā)生率為13.2%(9/68);對(duì)照組孕婦妊娠期發(fā)生妊娠高血壓5例、泌尿道感染8例、羊水過多7例、難產(chǎn)6例、流產(chǎn)4例,妊娠并發(fā)癥發(fā)生率為44.1%(30/68);觀察組妊娠并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組胎兒不良結(jié)局:巨大兒2例、先天性畸形1例、胎兒窘迫2例、低血鈣癥1例,發(fā)生率為8.8%(6/68);對(duì)照組胎兒不良結(jié)局:巨大兒6例、先天性畸形3例、新生兒窒息2例、胎兒窘迫5例、低血鈣癥4例,發(fā)生率為29.4%(20/68);觀察組胎兒不良結(jié)局發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。
GDM的發(fā)病機(jī)制包括2個(gè)方面:第一,患者本身有糖尿病而繼續(xù)妊娠;第二,患者后天未能良好控制飲食或先天胰島素分泌過少,從而引起胰島素功能障礙,導(dǎo)致血糖水平增加[2]。另外,一些孕婦在孕期的飲食結(jié)構(gòu)不合理,食用水果過多,攝入過量的果糖,果糖可被分解為單糖而被吸收利用,同時(shí)隨孕期的增加,妊娠期間源自胎盤的拮抗胰島素的激素和胰島素酶的產(chǎn)生量也隨之增加,引起胰島素功能下降或障礙,最終出現(xiàn)GDM[3]。GDM患者的胰島素分泌量會(huì)上升,可影響脂代謝并損傷血管,增加內(nèi)皮細(xì)胞通透性,降低抗血栓能力,出現(xiàn)妊娠期高血壓[4];并且胎兒血糖水平增加,高滲透性利尿引起尿量增加,加之羊水中有過多的糖分,從而不斷刺激羊膜分泌,引起羊水過多[5];胰島素具有促進(jìn)機(jī)體發(fā)育的功能,當(dāng)其分泌過多時(shí),則會(huì)使胎兒生長(zhǎng)過度[6]。
營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)的目的清楚,易于患者接受;少量多餐可將血糖維持在正常范圍之內(nèi);可避免營(yíng)養(yǎng)不足和營(yíng)養(yǎng)過剩,可使母嬰獲得正常的營(yíng)養(yǎng)需求。妊娠期有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)可增加胰島素活性,便于有效控制血糖,還能將體內(nèi)過多的熱能消耗干凈,利于孕婦有效控制體質(zhì)量,避免肥胖或過重,防止血糖升高或病情加重[7-8]。筆者通過對(duì)比研究探討營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)對(duì)GDM患者及胎兒發(fā)育的影響,結(jié)果顯示:觀察組的糖化血紅蛋白水平明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組妊娠并發(fā)癥發(fā)生率和胎兒不良結(jié)局發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)可明顯降低GDM患者的糖化血紅蛋白水平,還可明顯降低孕婦并發(fā)癥的發(fā)生概率,保證胎兒正常良好的發(fā)育,值得臨床推廣應(yīng)用。
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(責(zé)任編輯:況榮華)
2014-08-18
R473.71
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1009-8194(2015)03-0091-02
10.13764/j.cnki.lcsy.2015.03.039