歐陽振軒(永新縣疾病預(yù)防控制中心結(jié)防科，江西 永新 343400)

利福平膠囊局部治療淋巴結(jié)核術(shù)后切口不愈合13例

歐陽振軒(永新縣疾病預(yù)防控制中心結(jié)防科，江西 永新 343400)

淋巴結(jié)核； 利福平膠囊； 切口愈合； 術(shù)后

結(jié)核病是呼吸系統(tǒng)因結(jié)核分枝桿菌感染引起的慢性傳染病，我國約有5.8億人感染了結(jié)核桿菌，全國人口結(jié)核感染率為44.5%[1]，而淋巴結(jié)核是肺外結(jié)核的一種常見病，又以頸淋巴結(jié)核多見，多發(fā)生于頸部一側(cè)或雙側(cè)，無明顯滑動的腫塊，當(dāng)身體抵抗力下降時則逐漸增大，甚至皮膚變紫，最終破潰流水樣膿液，嚴(yán)重時排出黃濁干酪樣物。少數(shù)病人可有低熱、盜汗、食欲不振、消瘦等全身中毒癥狀。淋巴結(jié)核因其有完整的包膜或膿腔，單純口服抗結(jié)核藥物治療難以穿透，而使組織中的藥物濃度難以達(dá)到有效的殺菌濃度，且結(jié)核桿菌不斷作用于淋巴結(jié)真皮深層或皮下組織而發(fā)生干酪樣壞死，因此淋巴結(jié)核病人往往需要手術(shù)切除治療[2]，但即使手術(shù)切除后治療難度仍然較大，切口往往不容易愈合，或愈合時間長，甚至遷延不愈。2008年1月至2014年1月，筆者對13例淋巴結(jié)核術(shù)后切口不愈合的病人采用口服抗結(jié)核藥聯(lián)合利福平膠囊粉末局部外敷[3]治療，均取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇永新縣疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病防治門診收治的淋巴結(jié)核術(shù)后切口不愈合的病人26例，排除淋巴結(jié)核合并惡性腫瘤、艾滋病的病人。將26例病人按治療方法的不同分為2組：試驗(yàn)組13例，男4例，女9例，年齡20～48(28.7±7.4)歲；對照組13例，男5例，女8例，年齡18～47(27.4±6.7)歲。2組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

2組均采用2H3R3Z3E3/4H3R3或2HRZE/4HRE[4](H：異煙肼；R：利福平；Z：吡嗪酰胺；E：乙胺丁醇)口服治療，同時用0.9%氯化鈉注射液的棉球清潔傷口，至傷口清潔，再用無菌棉球拭干傷口。在此基礎(chǔ)上，試驗(yàn)組給予利福平膠囊換藥，其方法是將利福平膠囊內(nèi)粉末倒入消毒的小藥杯(用藥量視創(chuàng)面大小而定)中，用滅菌壓舌板將粉末均勻涂抹于傷口處(超出傷口1～2 cm，厚度為2 mm)，并用無菌敷料覆蓋，每天換藥1～2次，直至傷口愈合。對照組給予利凡諾爾換藥，每天換藥1～2次，直至傷口愈合。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

試驗(yàn)組切口愈合時間21～40(29.2±2.4)d，對照組切口愈合時間40～65(51.4±4.3)d，試驗(yàn)組切口愈合時間較對照組明顯縮短(P<0.05)。

3 討論

淋巴結(jié)核是最常見的肺外結(jié)核，是病因明確的淋巴病變。采用傳統(tǒng)的抗結(jié)核藥物治療淋巴結(jié)核療效差， 往往需要手術(shù)治療，但切口在短期內(nèi)難以愈合。有文獻(xiàn)[5]報(bào)道，利福平粉針劑治療淋巴結(jié)核局部療效確切，但不能減輕病人反復(fù)穿刺注射時的痛苦，及易造成針道混合感染。筆者欲探求簡便、有效的治療方法，對26例淋巴結(jié)核術(shù)后切口不愈合的病人分2組給予切口不同換藥，其中試驗(yàn)組13例給予利福平膠囊粉末換藥，對照組13例給予利凡諾爾換藥，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組切口愈合時間較對照組明顯縮短(P<0.05)，表明局部給藥可提高切口局部藥物濃度[6]，從而達(dá)到有效殺滅結(jié)核桿菌的目的，加快切口愈合速度。

利福平具有廣譜抗菌作用，對結(jié)核桿菌殺菌作用強(qiáng)，易進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)[7]，同時有利于創(chuàng)面新生肉芽組織的形成，促進(jìn)表皮細(xì)胞生長[8]。另外，利福平膠囊粉末對局部組織剌激小，本試驗(yàn)組病人均無不良反應(yīng)，減輕了病人的痛苦。

總之，淋巴結(jié)核術(shù)后切口不愈合的病人采用利福平膠囊局部換藥能縮短切口愈合時間，既經(jīng)濟(jì)、簡便，又安全、有效，是治療淋巴結(jié)核的一種較為理想的方法。

[1] 秦明，馬金華，韓毅.綜合治療淺表淋巴結(jié)結(jié)核的療效分析[J].中國醫(yī)刊，2013，48(10)：69-70.

[2] 吳常青.病灶清除術(shù)治療頸淋巴結(jié)核38例臨床分析[J].臨床肺科雜志，2014，19(4)：726-727.

[3] 李建云，肖紅梅.淋巴結(jié)核的辨證施護(hù)[J].當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版：中旬刊，2014(6)：93-94.

[4] 何明仙，唐芙蓉，羅鵬，等.對48例糖尿病合并肺結(jié)核患者采取不同降糖治療方案的臨床分析[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2012，52(9)：39-42.

[5] 徐紅波.利福平粉針劑治療淋巴結(jié)核局部效果觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)，2013，33(9)：60-61.

[6] 劉冬.淺析頸部淋巴結(jié)結(jié)核局部封閉治療的療效觀察[J].大家健康：中旬版，2014(10)：219-220.

[7] 國家食品藥品監(jiān)督管理總局執(zhí)業(yè)藥師資格認(rèn)證中心.2015年國家執(zhí)業(yè)藥師資格考試指南：藥學(xué)專業(yè)知識(二)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2005：367-372.

[8] 李全，王凌峰.難愈性創(chuàng)面治療新進(jìn)展[J/CD].中華損傷與修復(fù)雜志：電子版，2012，7(4)：61-64.

(責(zé)任編輯：胡煒華)

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1009-8194(2015)09-0026-01

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