黃財花(南豐縣人民醫(yī)院血透室，江西 南豐 344500)

熱敷療法對高通量透析患者防內(nèi)瘺失功的效果

黃財花(南豐縣人民醫(yī)院血透室，江西 南豐 344500)

目的 觀察熱敷療法對高通量透析患者維持動靜脈內(nèi)瘺功能的效果。方法 將54例行維持性血液透析(MHD)的患者按隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組，每組27例。試驗組患者每次行高通量透析24 h后，內(nèi)瘺穿刺處采用熱敷療法，每天2次，每次20 min;對照組每次行高通量透析后，穿刺點不行熱敷療法，其他保養(yǎng)方法不變，2組患者透析過程中用相同的透析機器和透析器，透析處方也相同，每周3次，每次4 h，透析間隔期每天2次，透析過程的前、中、后期，觀察動靜脈內(nèi)瘺功能情況。結(jié)果 試驗組27例患者無一例出現(xiàn)內(nèi)瘺失功和半失功現(xiàn)象，對照組27例患者，5例出現(xiàn)內(nèi)瘺失功，3例出現(xiàn)半失功。試驗組內(nèi)瘺失功率較對照組顯著降低，2組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(0.0%比29.6%，P<0.05)。結(jié)論 維持性血液透析患者用動靜脈內(nèi)瘺行高通量透析，在透析結(jié)束24 h后，穿刺部位定時的熱敷療法能防止患者的內(nèi)瘺失功。

血液透析； 動靜脈內(nèi)瘺； 高通量透析； 失功； 熱敷療法

維持性血液透析(MED)患者由于代謝綜合征，臨床上常常出現(xiàn)皮膚瘙癢、下肢痙攣，血壓不穩(wěn)等，并發(fā)癥發(fā)生率60%～90%[1]，高通量透析能有效地清除體內(nèi)中大分子毒物，改善體內(nèi)鈣磷代謝，降低死亡風(fēng)險達(dá)37%[2]；同時高通量透析能改善人體的脂質(zhì)代謝，脂質(zhì)代謝異常是給MHD患者并發(fā)心臟血管疾病的關(guān)鍵因素[3]，因此高通量透析越來越受到MHD患者的喜愛，但是高通量透析由于對血流量要求大，血流速大，引血量大，抽吸力大，如血流量跟不上，易使血管壁塌陷，加上患者的心理緊張，血管狹閉，造成血管栓塞。因此探討一種有效的動靜脈內(nèi)瘺維護(hù)保養(yǎng)法顯得極為重要。導(dǎo)致自體動靜脈內(nèi)瘺閉塞的原因主要有內(nèi)瘺非血栓性狹窄和血栓形成[4]。筆者通過多年從事臨床血液透析工作經(jīng)驗，對應(yīng)用高通量透析患者動靜脈內(nèi)瘺在透析24 h后，采用規(guī)范的熱敷療法維護(hù)保養(yǎng)，取得了一定的效果，報告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選取2014年1月至2015年1月在南豐縣人民醫(yī)院透析中心行維持性血液透析治療的患者54例，按隨機數(shù)字表法分為2組，試驗組27例，其中男15例，女12例，年齡20～77歲，平均年齡48.5歲；對照組27例，其中男14例，女13例，年齡29歲～76歲，平均年齡52.5歲。2組患者的原發(fā)病、基礎(chǔ)血壓、性別和文化程度等相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，2組患者均是動靜脈內(nèi)瘺行高通量透析。

1.2 研究方法

試驗組和對照組患者均采用德國Fresenius4008s機器和GAMBRo140H高通量透析器，膜表面積1.4 m2，透析處方都是每周3次，每次4 h，透析液為標(biāo)準(zhǔn)的碳酸氫鹽，透析液流量為500 mL·min-1，血流量為260～280 mL·min-1，2組患者均采用低分子肝素抗凝，透析結(jié)束后均采用指壓法加彈力繃帶加壓止血。試驗組透析結(jié)束24 h后開始每日兩次，每次20 min熱敷療法，以濕熱敷為佳，具體方法：依個人內(nèi)瘺兩針間距長短制作一個長約30 cm左右，寬約15 cm左右的中藥布包，內(nèi)裝紅花、當(dāng)歸等藥材，敷前藥包用水浸濕，再隔水蒸或微波加熱后待冷至45°左右時熱敷穿刺處，注意燙傷，無自理能力者專人看護(hù)。

1.3 觀察指標(biāo)

每次透析間隔日每天2次和每次透析時的前、中、后期，通過視、觸、聽、摸測評患者內(nèi)瘺的情況，觀察每次血流量數(shù)值。比較2組內(nèi)瘺失功情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.00進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗組27例患者動靜脈內(nèi)瘺無一例出現(xiàn)失功和半失功現(xiàn)象，失功率為0.0%；對照組27例患者透析結(jié)束后有5例患者出現(xiàn)內(nèi)瘺失功，有3例患者出現(xiàn)內(nèi)瘺半失功，失功率為29.6%(8/27)。試驗組動靜脈內(nèi)瘺失功率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

臨床上越來越多的維持性血液透析患者為減輕皮膚瘙癢，肢體痙攣，血壓不穩(wěn)等并發(fā)癥，使用高通量透析器行血液透析治療能更好地清除體內(nèi)中大分子毒物，同時也給患者的動靜脈內(nèi)瘺的維護(hù)保養(yǎng)提出了更高的要求，對動靜脈內(nèi)瘺的維護(hù)保養(yǎng)被醫(yī)務(wù)人員日益重視，探討一種更好的讓患者易于接受的簡單易行的物理護(hù)理療法，也是護(hù)士完善護(hù)理操作治療，提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。當(dāng)使用動靜脈內(nèi)瘺行高通量血液透析治療的患者，在透析結(jié)束24 h后，在患者動靜脈內(nèi)瘺穿刺部位行規(guī)范的定時熱敷療法可減少患者動靜脈內(nèi)瘺栓塞，預(yù)防動靜脈內(nèi)瘺失功。同時減輕傷口疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面盡早愈合，但熱敷療法一定要在患者透析結(jié)束24 h后，否則易引起創(chuàng)面?zhèn)诔鲅?，?dāng)然動靜脈內(nèi)瘺的維護(hù)還有許多其他的方法，如心理干預(yù)療法，改善首次血液透析直接穿刺患者的舒適度的作用，減輕個體因過度緊張引起血管收縮，血管狹閉[5]。建議在做好熱敷療法的前提下，因人而異，輔以規(guī)范的心理干預(yù)，讓患者以樂觀向上的心態(tài)積極配合治療，造瘺肢體不劇烈運動，常抬高，可做輕微的握球，握拳鍛煉，對預(yù)防內(nèi)瘺失功也有一定的作用。

[1] 唐萬欣，付平，楊中來，等.高通量透析與低通量透析對尿毒癥皮膚瘙癢療法比較研究[J].臨床薈萃，2005，20(17):964-965.

[2] 龔勇，羅洋，狄培宏，等.維持性血液透析患者高通量透析與低通量透析療效比較[J].中國病案，2014，15(11):80-81.

[3] 劉艷，王榮，袁慧中，等.高通量透析對維持性血液透析患者血脂代謝的影響[J].2009，8((9):492-494.

[4] 薛志強，曾石養(yǎng)，蔣重和，等.不同方法治療維持性血液透析患者自體動靜脈內(nèi)瘺血栓閉塞[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(7):1123-1125.

[5] 楊喻晴.護(hù)理干預(yù)對改善首次血液透析直接穿刺患者舒適度的作用[J].護(hù)理研究，2013，20(22):113-114.

(責(zé)任編輯：劉大仁)

2015-03-10

R473.5

A

1009-8194(2015)09-0085-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.09.035