秦蕓（江西省東鄉(xiāng)縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科 東鄉(xiāng)331800）

探討綜合性護(hù)理干預(yù)預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床應(yīng)用

秦蕓（江西省東鄉(xiāng)縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科 東鄉(xiāng)331800）

目的：探討綜合性護(hù)理干預(yù)預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床應(yīng)用效果。方法：選取2013年7月～2014年3月在我院住院的268名孕婦，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，為干預(yù)組提供綜合性護(hù)理干預(yù)；對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理手段，對(duì)比兩組產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量及發(fā)生率。結(jié)果：干預(yù)組在出血率和出血量方面均低于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論：多種因素都對(duì)產(chǎn)后出血有不同程度的影響，為臨產(chǎn)孕婦提供心理干預(yù)、飲食調(diào)理及藥物預(yù)防等綜合性干預(yù)手段，能夠明顯降低產(chǎn)后出血的概率，對(duì)于降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血死亡率有著重要臨床意義，具有臨床推廣價(jià)值。

產(chǎn)后出血；護(hù)理干預(yù)；綜合性護(hù)理

產(chǎn)后出血是指分娩后24 h內(nèi)失血量≥500 ml，發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%～3%[1]。產(chǎn)后出血不僅極大的威脅產(chǎn)婦的人身安全，同時(shí)也給產(chǎn)婦及其家屬帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在現(xiàn)有的技術(shù)手段下，科學(xué)護(hù)理干預(yù)是解決這一問題的有效途徑，對(duì)于提高產(chǎn)婦生存質(zhì)量有重要意義。本研究發(fā)現(xiàn)，采取綜合性護(hù)理干預(yù)能夠有效提高臨產(chǎn)孕婦的生活質(zhì)量，對(duì)于降低出血概率和出血量有一定的積極意義?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 研究對(duì)象 選取2013年7月～2014年3月在我院住院的268例孕婦，年齡19～38歲，平均年齡（26±0.6）歲；孕周37～41周，平均孕期（39±0.4）周；隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組各134例。兩組在年齡、孕周、分娩方式等方面比較無顯著差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 護(hù)理干預(yù)措施 對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理手段，即孕婦入院后行產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理包括生命體征的測(cè)量，完善相關(guān)檢查及做好產(chǎn)程監(jiān)測(cè)、產(chǎn)后陰道出血量的觀察等，待出現(xiàn)病情異常變化后再行對(duì)癥處理。干預(yù)組則采用綜合性護(hù)理干預(yù)，包括產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后護(hù)理干預(yù)及心理干預(yù)。對(duì)比兩組產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量及發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 結(jié)果 干預(yù)組產(chǎn)后出血概率以及出血量都明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2 綜合性護(hù)理干預(yù)內(nèi)容

2.1 產(chǎn)前護(hù)理干預(yù) 辦理入院手續(xù)之后，需對(duì)孕婦既往病史進(jìn)行細(xì)致詢問，并對(duì)其孕期檢查做好記錄，針對(duì)部分有較高概率出現(xiàn)產(chǎn)后出血的臨產(chǎn)孕婦需根據(jù)其風(fēng)險(xiǎn)大小加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，并做好分娩過程中產(chǎn)后出血的處理準(zhǔn)備工作。待產(chǎn)過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)為孕婦提供必要的心理輔導(dǎo)，并結(jié)合其具體的心理、生理特征為其提供健康教育，最大限度的降低產(chǎn)前焦慮、產(chǎn)前恐慌情緒；針對(duì)部分產(chǎn)前過度緊張的臨產(chǎn)孕婦，應(yīng)結(jié)合其用藥史為其提供小劑量精神藥物，保證其獲得充足休息，分娩時(shí)體力充沛。除此之外，還要做好各項(xiàng)易引發(fā)產(chǎn)后出血的因素的排查工作，最大限度的降低產(chǎn)后出血概率。

2.2 產(chǎn)時(shí)護(hù)理干預(yù)

2.2.1 第一產(chǎn)程護(hù)理干預(yù) 密切觀察產(chǎn)婦情況，隨時(shí)了解宮口擴(kuò)張及胎先露情況，監(jiān)測(cè)胎心音及宮縮變化，如發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)提供及時(shí)處理措施。同時(shí)，需從孕婦的實(shí)際分娩表現(xiàn)出發(fā)，為其提供合適的分娩方式，降低剖宮產(chǎn)率，避免不合理手術(shù)引起的產(chǎn)后出血[2]，并做好產(chǎn)后出血的處置準(zhǔn)備工作。保證產(chǎn)婦睡眠充足，指導(dǎo)產(chǎn)婦深而慢的呼吸，勿大喊大叫，避免產(chǎn)婦過度緊張和過度疲勞。采用情感支持等措施緩解產(chǎn)婦臨產(chǎn)焦慮情緒，通過語言、圖片等降低其緊張程度，保持良好睡眠狀態(tài)，并配合高熱、易消化食物，加強(qiáng)產(chǎn)婦分娩體力。

2.2.2 第二產(chǎn)程護(hù)理干預(yù) 為產(chǎn)婦提供科學(xué)合理的腹壓以控制分娩節(jié)奏，避免分娩過快導(dǎo)致的會(huì)陰組織損傷，在這一過程中應(yīng)注意對(duì)孕婦陰道組織的保護(hù)，把握好時(shí)機(jī)，嚴(yán)格按照相關(guān)操作規(guī)范進(jìn)行手術(shù)操作，并及時(shí)完成止血、縫合工作，避免人為因素導(dǎo)致的產(chǎn)后出血問題。針對(duì)部分分娩過程中表現(xiàn)出產(chǎn)后出血傾向的產(chǎn)婦，應(yīng)馬上建立靜脈通道，備好血漿，一旦出現(xiàn)出血超標(biāo)現(xiàn)象，馬上進(jìn)行輸血操作。

2.2.3 第三產(chǎn)程護(hù)理干預(yù) 第三產(chǎn)程是控制產(chǎn)后出血的核心階段，對(duì)于降低產(chǎn)后出血率非常重要。完成分娩后，需馬上為產(chǎn)婦肌注縮宮素20 U，短時(shí)間內(nèi)鉗夾和剪斷臍帶，可以適當(dāng)牽引臍帶，在恥骨聯(lián)合上方輕推子宮，從而促進(jìn)胎盤盡快娩出，若胎盤剝離有困難者必須通過對(duì)胎盤完整度的細(xì)致檢查來輔助剝離，如檢查過程中發(fā)現(xiàn)裂傷，需及時(shí)進(jìn)行縫合。針對(duì)部分剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，可舌下含服0.5 mg卡前列甲酯酸，對(duì)于降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血概率有一定的作用。同時(shí)在該階段，還需對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量進(jìn)行及時(shí)統(tǒng)計(jì)。

2.3 產(chǎn)后干預(yù) 產(chǎn)后應(yīng)滯留產(chǎn)房2 h進(jìn)行觀察，囑咐產(chǎn)婦最大限度地進(jìn)行排尿，以降低膀胱擠壓導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，如產(chǎn)婦無法自行排尿，可適當(dāng)給予導(dǎo)尿操作。對(duì)產(chǎn)后產(chǎn)婦進(jìn)行及時(shí)檢查，并配合子宮按摩，有效擠壓出宮腔內(nèi)和陰道內(nèi)的積血，以促進(jìn)宮縮，應(yīng)特別警剔大出血發(fā)生休克的早期征兆：如產(chǎn)婦出現(xiàn)煩燥、打吹欠、口渴、出冷汗、脈博細(xì)數(shù)等，應(yīng)立即通知醫(yī)生及時(shí)處理[3]，從而控制休克的發(fā)生和發(fā)展。剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)采用腹帶包扎加沙袋壓6 h，同時(shí)根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況，于術(shù)后2 h內(nèi)每小時(shí)按壓1次，以后每2小時(shí)按壓1次，共4次進(jìn)行子宮按壓[4]。

2.4 心理護(hù)理干預(yù) 產(chǎn)前針對(duì)孕婦常見的心理問題給予科學(xué)的解釋，使孕婦對(duì)分娩增強(qiáng)信心，產(chǎn)后加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦心理引導(dǎo)，緩解產(chǎn)婦不良情緒（如對(duì)家庭成員不滿或?qū)π律鷥盒詣e不滿意的情緒）。分娩過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)解釋分娩過程中的相關(guān)進(jìn)展情況，同時(shí)本身應(yīng)保持冷靜狀態(tài)，通過良好的分娩技術(shù)手段和醫(yī)德，取得產(chǎn)婦及家屬的信任，采用科學(xué)的護(hù)理操作，最大限度的降低產(chǎn)后出血量，提高產(chǎn)婦生存質(zhì)量。

3 討論

當(dāng)前，我國臨床分娩中產(chǎn)后出血發(fā)病率為2% ～3%，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命安全[5]，預(yù)防孕婦產(chǎn)后出血是當(dāng)前醫(yī)護(hù)人員工作的重點(diǎn)也是難點(diǎn)。國內(nèi)相關(guān)研究文獻(xiàn)指出，圍術(shù)期采取科學(xué)手段加以預(yù)防，能夠有效減少產(chǎn)后出血的概率，是現(xiàn)有技術(shù)水平下解決產(chǎn)后出血的有效手段。傳統(tǒng)護(hù)理由于不夠連貫性而容易疏漏患者病情發(fā)展中的一些危險(xiǎn)信號(hào)[6]，造成產(chǎn)后出血率較高。本組數(shù)據(jù)顯示干預(yù)組產(chǎn)后出血發(fā)生概率及24 h出血量相比對(duì)照組顯著降低，為臨產(chǎn)孕婦提供心理干預(yù)、飲食調(diào)理及藥物預(yù)防等綜合性干預(yù)，能夠明顯降低產(chǎn)后出血的概率，這對(duì)于降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血死亡率有著重要的臨床意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

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R473.71

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10.13638/j.issn.1671-4040.2015.06.052

2015-02-02）