張芬芬鄧天好

（1湖南省中醫(yī)藥研究院 長沙410006；2湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 長沙410006）

B超與AFP對原發(fā)性肝癌的診斷價值

張芬芬1鄧天好2#

（1湖南省中醫(yī)藥研究院 長沙410006；2湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 長沙410006）

目的：探討B(tài)超、AFP檢測方法在原發(fā)性肝癌中的診斷價值。方法：回顧性分析符合原發(fā)性肝癌診斷標準的85例患者的臨床資料，85例均分別采用B超與AFP檢查方法進行檢測，觀察比較B超與AFP在原發(fā)性肝癌中的診斷價值。結果：B超+AFP檢查、B超檢查與AFP檢查比較，陽性率、假陰性率及確診率、疑診率、漏診率差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：B超檢查與AFP檢查各有優(yōu)勢，二者的聯(lián)合應用可以提高確診率，減低誤診率與漏診率。

原發(fā)性肝癌；B超；AFP；診斷

原發(fā)性肝癌（PHC）是臨床常見和多發(fā)的惡性腫瘤之一，男性多于女性，20～70歲發(fā)病率高，治療棘手，惡性程度與病死率較高，發(fā)病率近年來呈上升趨勢[1]。發(fā)病與病毒性肝炎、肝硬化、污染與變質(zhì)的食物及遺傳因素等諸多因素相關。其臨床表現(xiàn)大多出現(xiàn)于中晚期，早期多無癥狀。因此，早期發(fā)現(xiàn)、及時治療是提高生存率的關鍵。原發(fā)性肝癌的篩查和診斷對于早期發(fā)現(xiàn)、及時治療至關重要。血清甲胎蛋白（AFP）和B超顯像作為原發(fā)性肝癌的主要診斷檢查方法，因其可重復性好、無創(chuàng)傷性、安全簡便，在臨床中已廣泛應用[2]。筆者通過對85例原發(fā)性肝癌患者的B超和AFP的對比研究，以探討兩種不同方法對肝癌診斷的價值。現(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 85例均來源于2013年1月～2014年12月在我院腫瘤科住院治療的符合PHC診斷標準[3]的患者，對其資料進行回顧性分析，其中男71例，女14例；年齡20～80歲，平均年齡（47.1±

2.9）歲。臨床分期：Ⅰ期29例，Ⅱ期51例，Ⅲ期5例。全部病例均經(jīng)病理確診，均行AFP與B超檢查。

1.2 納入標準 （1）符合PHC的診斷標準；（2）檢查前未經(jīng)任何抗腫瘤治療；（3）年齡20～80歲；（4）簽

署知情同意書。

2 方法

2.1 B超檢測 患者空腹行肝臟常規(guī)切面，儀器選取美國GE公司LOGIQ400pro series B/W超聲儀檢查，探頭頻率2.0～5.0 MHz。采用臥位肝區(qū)直接探測法，取患者平臥位，左側(cè)臥位探頭于劍突下、右肋間、右肋下作連續(xù)滑動分別進行縱、斜、橫多切面掃查。發(fā)現(xiàn)病灶后檢測和攝像記錄病灶位置、形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲強度以及腫塊各種特異聲像征等，將病灶個數(shù)記錄下來。并注意檢查肝門部及腹腔等部位的變化以及與周圍組織的關系探測有無癌栓形成。

2.2 血清AFP檢測 抽取空腹靜脈血4 ml，靜置30 min，4 000 r/min離心10 min，分離血清，置-25℃保存。采用Dxl800Access化學發(fā)光免疫分析系統(tǒng)（貝克曼公司）及AFP檢測試劑盒（上海Roche公司）放射免疫分析技術測定。

2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

3 結果

3.1 三種檢查方法陽性率與假陰性率比較 B超+AFP檢查、B超檢查與AFP檢查比較，差異均有統(tǒng)

計學意義。見表l。

3.2 三種檢查方法診斷情況比較 B超+AFP檢查、B超檢查與AFP檢查比較，確診率、疑診率、漏診率差異均有統(tǒng)計學意義。而三種方法誤診率比較，差異均無統(tǒng)計學意義。見表2。

4 討論

4.1 AFP在PHC中的診斷價值 AFP是篩查和診斷PHC最常用的腫瘤標志物，具有較高的敏感性與特異性，且技術簡單、快捷方便、價格低廉，適用于臨床常規(guī)檢查和健康普查。原發(fā)性肝癌存在合成與不合成兩種癌細胞，在一定的細胞周期內(nèi)合成AFP，不處于該期細胞的AFP呈現(xiàn)出陰性。有研究顯示，AFP陽性患者僅有50%～60%，15%～20%的晚期PHC患者的AFP水平處于正常水平，且AFP在一些良性疾病如慢性肝炎、肝硬化患者和妊娠女性中也有不同程度的升高[4]。本研究結果顯示，85例PHC患者中，AFP＞400 ng/mL者63例，存在22例假陰性病例，陽性率為74.12%，假陰性率為25.88%，確診率為57.65%，非確診率達42.35%，低于B超、B超聯(lián)合AFP兩種檢查方法。說明大部分PHC患者能被檢測出來，其中的疑診、誤診、漏診病例考慮與操作方法、樣品、醫(yī)師的檢查技術與診斷經(jīng)驗等因素有關。雖然假陰性率較高，但不能否定AFP對于PHC診斷的價值，不可被B超等檢測方法取代。

4.2 B超在PHC中的診斷價值 B超檢查無創(chuàng)傷、可反復操作、靈敏度高、簡單方便，在肝占位病變定性、定位的診斷中，特別是對早期肝癌及肝癌的定量診斷方面具有較大的價值。B超是檢查腹腔內(nèi)臟器局灶性病變的首選方法，對原發(fā)性肝癌的診斷率約為90%。B超聲像圖改變主要有回聲減低型、回聲增強型、等回聲型、彌漫型、混合型5型，所占比例由大到小依次為回聲增高型、彌漫型、回聲減低型、混合型、等回聲型[5]。85例PHC患者B超檢查結果顯示，病灶以強回聲和混合回聲為多，說明大部分病例為PHC晚期。少部分早期患者呈低回聲。其中巨塊型41例，病灶形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，有外周聲暈，內(nèi)部強回聲分布較不均勻，表現(xiàn)為混合型回聲和高回聲。結節(jié)型37例，病灶有不均勻的高回聲型或低回聲型，如肝癌內(nèi)有出血和壞死，則會出現(xiàn)混合型，邊界不清晰，外周可有不典型聲暈。彌漫型7例，大多為不均勻的低回聲、小結節(jié)，少數(shù)大結節(jié)。有周邊聲暈是診斷肝癌較特異指標。結果還顯示，B超檢查的陽性率為92.94%，假陰性率為7.06%，確診率為88.24%，非確診率達11.76%，高于AFP檢查，但低于B超聯(lián)合AFP檢查。說明B超檢查在一定程度上優(yōu)于AFP，但也存在1例誤診、5例漏診。其中1例誤診為肝膿瘍，早期肝膿瘍因膿腫液化不全或膿液黏稠而形成回聲不均光團，從而產(chǎn)生誤診。慢性肝病的肝內(nèi)占位性病變?nèi)菀妆辉\斷為血管瘤、肝囊腫等良性病變，臨床應結合其他指標進一步檢查。

4.3 B超聯(lián)合AFP在PHC中的診斷價值 AFP值增高是原發(fā)性肝癌的診斷依據(jù)之一，但也出現(xiàn)于部分急慢性肝炎、肝硬化患者中，假陰性率較高，易致低濃度的小肝癌被漏診。而B超雖然對原發(fā)性肝癌有較高的診斷價值，但也可致肝右葉膈面及肝門部病變的漏診，而且有較高的假陽性率和假陰性率。本研究結果顯示，B超+AFP檢查的陽性率為97.65%，假陰性率為2.35%，確診率為94.12%，非確診率達5.88%，高于AFP檢查、B超檢查。說明B超聯(lián)合AFP檢查優(yōu)于單獨AFP檢查、B超檢查，對原發(fā)性肝癌的診斷有較高的價值。

原發(fā)性肝癌診斷的診斷率受多種因素的影響，如儀器的靈敏度、樣品是否受污染、醫(yī)師的檢查技術與診斷水平等。對于AFP含量低的患者應做B超檢查。行B超檢查時需仔細查找肝癌直接的與特異的超聲征象，注意肝內(nèi)單發(fā)的局限性實質(zhì)占位性病變，對于難以確診的肝癌一定要借助于其他檢測手段，如CT、MRI等。因此，為了減少肝癌的誤診率、漏診率，提高確診率，臨床上應將APF與B超聯(lián)合應用，并注意結合患者的病史、癥狀、體征及其他檢查項目等臨床資料。

[1]秦繼寶,薄維波.血清AFP、TK1、DKK1聯(lián)合檢測對原發(fā)性肝癌的診斷價值[J].臨床檢驗雜志,2014,32(7):545

[2]劉麗青,劉靜華,李云.B超對原發(fā)性肝癌診斷價值的研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,4(29):77-78

[3]中國抗癌協(xié)會肝癌專業(yè)委員會.原發(fā)性肝癌的臨床診斷與分期標準[S].中華肝臟病雜志,2001,9(6):324-325

[4]Kanke F,Kumada T,Toyoda H,et al.Reference change values for lens culinaris agglutinin-reactive α-fetoprotein and des-γ-carboxy prothrombin in patients with chronic hepatitis C[J].Clin Chem Lab Med,2012,50(5):957-960

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B

10.13638/j.issn.1671-4040.2015.06.046

?萬年.超聲醫(yī)學[M].北京:科學技術文獻出版社,1989.622-623（

2015-01-14）