謝小東（河南省汝南縣人民醫(yī)院骨科 汝南463300）

PFNA內(nèi)固定聯(lián)合中藥治療老年股骨粗隆間骨折的臨床效果分析

謝小東（河南省汝南縣人民醫(yī)院骨科 汝南463300）

目的：探討防旋髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定聯(lián)合中藥治療老年股骨粗隆間骨折的臨床效果。方法：回顧性分析我院2013年1月～2014年1月收治的老年股骨粗隆間骨折患者120例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各60例，對(duì)照組予以PFNA內(nèi)固定治療，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用中藥治療，對(duì)比兩組患者的治療結(jié)果。結(jié)果：對(duì)照組優(yōu)良率61.7%，研究組優(yōu)良率90.0%，研究組優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：PFNA內(nèi)固定聯(lián)合中藥能夠顯著提高老年股骨粗隆間骨折的治療效果，促進(jìn)術(shù)后消腫止痛，臨床上有重要應(yīng)用價(jià)值。

股骨粗隆間骨折；PFNA內(nèi)固定；中藥；臨床效果

隨著我國(guó)社會(huì)老齡化趨勢(shì)的日益明顯，老年疾病發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，股骨粗隆間骨折是臨床上常見的一種老年人骨折。隨著微創(chuàng)水平的進(jìn)步，防旋髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定術(shù)逐漸應(yīng)用于老年患者的股骨粗隆間骨折[1]。近年來，我院采用PFNA內(nèi)固定聯(lián)合中藥治療老年股骨粗隆間骨折，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2013年1月～2014年1月收治的老年股骨粗隆間骨折患者120例，男76例，女44例；年齡71～86歲，平均年齡76歲；左髖69例，右髖51例；致傷原因：跌傷102例，車禍傷18例；所有患者均屬于單側(cè)閉合新鮮骨折。根據(jù)Evans骨折分型標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ型12例，Ⅱ型45例，Ⅲ型26例，Ⅳ型22例，Ⅴ型15例。120例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各60例，兩組患者在年齡、性別以及分類方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 予以PFNA內(nèi)固定治療。患者于硬膜外麻醉后，仰臥于牽引手術(shù)床上，充分伸展健肢，患肢則內(nèi)收15°[2]，以便于手術(shù)過程中放置PFNA釘。C型臂X線機(jī)下恢復(fù)頸干角以及前傾角，對(duì)于碎裂骨塊無需追求解剖復(fù)位。復(fù)位滿意之后，消毒鋪巾，并從大粗隆頂點(diǎn)5 cm處作縱形切口，分開患者的臀中肌以顯露其股骨的大粗隆頂點(diǎn)，以大粗隆頂點(diǎn)為針點(diǎn)放置導(dǎo)針，C型臂X線機(jī)確定導(dǎo)針位于患者的髓腔內(nèi)，使用工作套筒保護(hù)患者的附近組織。選擇直徑以及長(zhǎng)度合適的主釘插入到患者的髓腔，到預(yù)定位置后拔出導(dǎo)針，同時(shí)調(diào)整瞄準(zhǔn)器并在C型臂X線機(jī)的指引下放置螺旋刀片導(dǎo)針，之后測(cè)量螺旋刀片所需的長(zhǎng)度，使用空心鉆頭沿著導(dǎo)針方向鉆透患者股骨外側(cè)的骨皮質(zhì)，并將螺旋刀片敲擊到預(yù)定深處，旋入主釘尾帽[3]。C型臂X線機(jī)確定患者PFNA位置理想后，沖洗手術(shù)切口并放置引流管后閉合手術(shù)切口。

1.2.2 研究組 在PFNA內(nèi)固定治療基礎(chǔ)上加用中藥治療。根據(jù)患者骨折損傷辨證施治，應(yīng)用中藥加減治療，以行氣止痛、活血化瘀為主。消腫活血方組成：紅花5 g，桃仁10 g，川芎15 g，當(dāng)歸15 g，生地10 g，赤芍15 g，丹皮10 g，牛膝12 g，三七10 g，伸筋草10 g，甘草5 g。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：患肢無疼痛，髖關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)，生活自理且行動(dòng)無困難；良：患肢存在輕微疼痛，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度＞80%，生活基本自理但需要手杖輔助活動(dòng)；可：患肢中度疼痛，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，生活無法自理，行動(dòng)需人攙扶；差：患肢疼痛明顯，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限，生活無法自理，難以行動(dòng)。統(tǒng)計(jì)兩組患者的優(yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所檢測(cè)的數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)軟件數(shù)據(jù)包SPSS18.0進(jìn)行分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組優(yōu)良率61.7%，研究組優(yōu)良率90.0%，研究組的優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

骨質(zhì)疏松是導(dǎo)致老年患者出現(xiàn)股骨粗隆間骨折的一個(gè)重要原因，PFNA治療不穩(wěn)定的股骨粗隆間骨折，可提高成角的穩(wěn)定性，能夠最大程度保存骨量，使用螺旋刀片取代傳統(tǒng)的螺釘固定，螺旋刀片在敲入的時(shí)候能夠自旋轉(zhuǎn)進(jìn)入到患者的骨質(zhì)，發(fā)揮填壓功能。老年股骨粗隆間骨折作為關(guān)節(jié)外骨折，患肢往往存在腫脹度，從而影響預(yù)后[4]。消腫活血方中的桃仁、紅花活血化瘀；當(dāng)歸逐瘀活絡(luò)；牛膝引經(jīng)下行，從而利水消腫；甘草調(diào)和諸藥：共奏消腫止痛、活血化瘀的功效，對(duì)于患肢腫脹消退有幫助作用，可以縮短患者的手術(shù)時(shí)間。除此之外，消腫活血方中的伸筋草可以舒筋活絡(luò)止痛，從而滑利關(guān)節(jié)，幫助患者在術(shù)后早期開始膝關(guān)節(jié)的屈伸功能鍛煉，從而提高患者關(guān)節(jié)的活動(dòng)度以改善治療效果。

綜上所述，PFNA內(nèi)固定有著操作簡(jiǎn)單以及固定可靠的優(yōu)點(diǎn)，并且術(shù)中損傷小，同時(shí)術(shù)后并發(fā)癥較少，患者骨折愈合的時(shí)間也較短，適于老年股骨粗隆間骨折患者的治療，同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用中藥治療，能夠顯著改善臨床效果，可在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1]李凡,陸海明.PFNA微創(chuàng)治療高齡不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的初步療效分析[J].中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2008,1(1):139-143

[2]龐爭(zhēng)取,李峰,徐俊,等.PFNA微創(chuàng)治療老年粗隆間及粗隆下骨折體會(huì)[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué),2010,34(6):515-516

[3]范洪偉,石光越,王金輝,等.3種內(nèi)固定方法治療老年股骨粗隆間骨折的研究[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2012,19(10):238-239

[4]鐘巧藝,陳思穎,趙潔蓮,等.綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)股骨粗隆間骨折行DHS內(nèi)固定術(shù)患者預(yù)后的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2011,10(6):112-113（收稿日期：2015-01-29）

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10.13638/j.issn.1671-4040.2015.06.042