熊梅 張長喜（江西省彭澤縣中醫(yī)醫(yī)院 彭澤332700）

桂枝茯苓丸加減治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎25例

熊梅 張長喜（江西省彭澤縣中醫(yī)醫(yī)院 彭澤332700）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；桂枝茯苓丸；中醫(yī)藥療法

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種以關(guān)節(jié)滑膜炎為主要表現(xiàn)的全身性自身免疫疾病。本病病程長，纏綿難愈，致殘率高，目前在國內(nèi)外仍屬于病因不明的難治之癥。自2003年9月～2014年4月筆者采用桂枝茯苓丸加減治療本病取得良好療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 全部病例41例均為我院門診或住院病人，符合相關(guān)文獻(xiàn)中美國風(fēng)濕病學(xué)會（ARA）1987年RA診斷修訂標(biāo)準(zhǔn)[1]，隨機(jī)分為兩組。治療組25例，男性7例，女性18例；年齡23～66歲，平均（45.5±10.6）歲；病程2～35年，平均病程（8.2±6.8）年。對照組16例，男性4例，女性12例；年齡21～62歲，平均（44.8±12.7）歲；病程1年9個月～33年，平均病程（7.6±7.1）年。兩組患者性別、年齡、病程等比較均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 治療組采用桂枝茯苓丸湯劑加減治療。藥物組成：桂枝10 g，茯苓15 g，桃仁10 g，丹皮12 g，赤芍12 g，氣血不足者加黃芪、當(dāng)歸、熟地；血瘀盛者加乳香、沒藥、雞血藤；肝腎虧虛者加桑寄生、杜仲、續(xù)斷等。水煎服，每日1劑，分2次服用。對照組采用甲氨蝶呤片（MTX）7.5～10.0 mg，口服，每周1次。兩組均以4周為1個療程，共觀察4～8個療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]顯效：主要癥狀、體征整體改善率≥75%；有效：主要癥狀、體征整體改善率≥50%；改善：主要癥狀、體征整體改善率≥30%；無效：主要癥狀、體征整體改善率＜30%。主要癥狀、體征指關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、晨僵時間、雙手平均握力。整體改善率指以上百分率[（治療前值﹣治療后值）/治療前值×100%]相加后求平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 治療結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療組顯效率及總有效率均高于對照組（P＜0.05）。見表1。2.2 兩組治療前后晨僵時間、雙手平均握力比較治療組治療后晨僵時間、雙手平均握力均較治療前有明顯改善（P＜0.05）；與對照組治療后比較，治療組優(yōu)于對照組（P＜?0.05）。見表2。

2.3 兩組化驗(yàn)室指標(biāo)比較 由表2可見，治療組治療后血沉（ESR）明顯低于對照組（P＜0.05）。類風(fēng)濕因子（RF）治療組治療前后陽性者分別為22例、15例，陰性者分別為3例、10例；對照組治療前后陽性者分別為15例、11例，陰性者分別為1例、5例。C反應(yīng)蛋白治療組治療前后陽性者分別為19例、3例，陰性者分別為6例、22例；對照組治療前后陽性者分別為12例、2例，陰性者分別為4例、14例。兩組RF、C反應(yīng)蛋白較治療前均有明顯改善（P＜0.05），組間比較，治療組優(yōu)于對照組但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 典型病例

患者女，45歲，2005年5月12日初診。主訴：雙側(cè)掌指關(guān)節(jié)腫痛反復(fù)發(fā)作一年余，關(guān)節(jié)腫大僵硬，刺痛，肌膚麻木不仁，酸楚乏力，舌質(zhì)暗紅，苔白，脈沉弦澀，化驗(yàn)室檢查：類風(fēng)濕因子陽性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽性，血沉：62 mm/h，雙側(cè)掌指關(guān)節(jié)X線片示：雙側(cè)掌指關(guān)節(jié)狹窄。診斷：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，中醫(yī)診斷：寒瘀阻絡(luò)，治宜溫經(jīng)散寒、化瘀通絡(luò)，選用桂枝茯苓丸湯劑加用桑寄生15 g、續(xù)斷15 g、雞血藤15 g，煎液400 ml分2次早晚飯后溫服，每日1劑，使用2個療程后，關(guān)節(jié)腫痛消失，晨起偶感關(guān)節(jié)活動僵硬，血沉正常，繼續(xù)用藥鞏固5個療程后關(guān)節(jié)腫痛未見復(fù)發(fā)，無晨僵，類風(fēng)濕因子陰性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體

陰性，X線片示：雙側(cè)掌指關(guān)節(jié)未見異常，隨訪2年，多次復(fù)查類風(fēng)濕因子、雙側(cè)掌指關(guān)節(jié)X線片未見復(fù)發(fā)。

4 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹癥”中之“頑痹、尪痹、歷節(jié)”范疇。究其發(fā)病[3]，可概括為“正虛、邪侵、痰濁瘀血”三個方面。痹病日久，傷血耗氣，損及肝腎，痰瘀交結(jié)，寒邪凝滯，形成正虛邪戀，虛實(shí)夾雜，故發(fā)為“尪痹”，治療以祛風(fēng)散寒除濕、活血化瘀通絡(luò)為原則。桂枝茯苓丸《金匱要略》為婦人癥積而設(shè)，今人在臨床應(yīng)用中已不囿于婦科癥積[4]，方中桂枝溫陽通痹；茯苓滲利補(bǔ)正和中；丹皮、赤芍合桃仁化瘀血并清瘀熱?，F(xiàn)代藥理研究桂枝具有擴(kuò)張血管、抑制組胺、鎮(zhèn)痛抗菌之效；茯苓可鎮(zhèn)靜抑菌；丹皮有抑制血小板凝聚及抗炎、解熱作用；赤芍有解痙、鎮(zhèn)痛、抗炎作用；桃仁有顯著抑制血凝作用，方中各味藥都具有免疫增強(qiáng)功能和對免疫功能異常的免疫調(diào)節(jié)作用，故用本法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，效果滿意。

[1]陳貴廷,薛賽琴.最新國內(nèi)外疾病診療標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:學(xué)苑出版社, 1992.737-742

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國中醫(yī)藥科技出版社,2002.115-119

[3]曠惠桃.風(fēng)濕病的分類及病因病機(jī)研究[J].湖南中醫(yī)雜志,2002,18 (2):1-2

[4]劉建紅,張秀云,李佳靜.桂枝茯苓膠囊的臨床應(yīng)用[J].西北藥學(xué)雜志,2006,21(6):281-283

R593.22

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10.13638/j.issn.1671-4040.2015.06.041

2015-01-27）