袁瑞興

（廣東省東莞市中醫(yī)院脾胃科 東莞523000）

縮脾法在腹瀉型腸易激綜合征中臨床應用體會

袁瑞興

（廣東省東莞市中醫(yī)院脾胃科 東莞523000）

縮脾法；腹瀉型腸易激綜合征；臨床體會

腹瀉型腸易激綜合征屬中醫(yī)學“泄瀉”范疇。本病多屬本虛標實證，病位多在脾胃，病機多為脾虛濕盛。我院名老中醫(yī)何炎燊善用加味縮脾飲治療腹瀉型腸易激綜合征證屬脾虛濕困型，臨床療效確切。現(xiàn)報告如下：

1 病本在脾胃，以脾虛濕困為最主要病機

《素問·臟氣法時論》指出：“脾病者，虛則腹?jié)M腸鳴，飧泄，食不化?！睆埦霸涝凇毒霸廊珪ば篂a》也指出：“泄瀉之本，無不由脾胃”，可見泄瀉的發(fā)病與脾胃關系密切。多數(shù)醫(yī)家認為腹瀉型腸易激綜合征的發(fā)生多經(jīng)歷肝氣郁結、脾氣虛弱、脾虛濕盛、脾腎陽虛這一演變過程，然因脾胃在運化水谷精微及水液方面的重要性，無論脾胃功能失常所致之泄瀉或他臟及脾所致之泄瀉，其病本仍在脾胃。正如張景岳所說：“凡遇怒氣便做泄瀉者，必先以怒時夾食，致傷脾胃，故但有所犯，即隨觸而發(fā)。此肝脾兩臟病也。蓋以肝木克土，脾氣受傷而然。使脾氣本強，即有肝邪，未必能人，今即易傷，則脾氣非強，可知矣?！?/p>

李中梓《醫(yī)宗必讀》云：“無濕不成瀉”。清代《雜病源流犀濁·泄瀉源流》：“濕勝則飧泄，乃獨由于濕耳。不知風寒熱虛，雖皆能為病，茍脾強無濕，四者均不得而干之，何自成泄？是泄雖有風寒熱虛之不同，要未有不源于濕者也?！鼻宕t(yī)家陳念祖《醫(yī)學三字經(jīng)》：“濕氣勝，五泄成（騖溏、濡泄、溏泄、飧泄、滑瀉），胃苓散，厥功宏。濕而冷，萸附行；濕而熱，芩連呈；濕夾積，楂曲迎；虛兼濕，參附苓。脾腎瀉，近天明，四神服，勿紛更?！闭J為濕邪內(nèi)盛，是各種泄瀉的主要致病因素。濕邪挾雜不同的致病因素所引起的泄瀉，其有藥也各有不同。故脾虛濕困為最重要之病機。

2 縮脾法為治療此病之大法

縮脾一說始見于宋《太平惠民和劑局方》之“縮脾飲”，方名“縮脾”，顯然為治脾之方。所謂“縮”者，乃因脾為濕困，則倦怠不收，失其健運之能，故用補脾燥濕之品，以“縮”其倦怠不收之病理，而非現(xiàn)代所云之肝硬化之縮脾之法。王孟英注釋此方云：“脾為陰土，喜燥而惡濕，貪涼飲冷，則脾陽為濕所困，緩縱懈佚，不能宣運如惡常矣”。故縮脾之法實為健脾益氣，溫中化濕之法。故治療以“縮脾飲”為主方，方中用砂仁、草果為君，健脾而去其所惡之濕；臣以甘草、扁豆，甘淡以培其正氣；佐以葛根、烏梅，一以振敷布之權，一以縮緩縱之勢；葛根升陽止瀉且生津?！度杖A子本草》云：“烏梅酸澀平，歸肝脾肺大腸經(jīng)，能澀腸止痢”，《本草經(jīng)疏》所云：“下痢者，大腸虛脫也……酸能……固腸脫，所以主之也。”方中加入烏梅之斂陰之品，潤燥相濟，防傷陰過度。

我院名老中醫(yī)何炎燊老教授臨床活用縮脾飲治療腹瀉型腸易激綜合征，療效確切，復發(fā)率低。何老喜在縮脾飲基礎上加白術，取其苦溫剛燥，味甘補脾，《本草匯言》云：“白術乃扶植脾胃，散濕除痹，消食除痞之要藥也，脾虛不健，術能補之，胃虛不納，術能助之。”助脾胃之健運以促生化之源，古有“脾旺而不受邪”之說，氣血充盛則諸疾難生。車前子利小便以分支河，共奏補脾燥濕、升陽止瀉之功效。臨床治療在該方基礎上靈活變通，隨癥加減化裁，如瀉下完谷不化，四肢涼者，加黨參30 g，干姜10 g；兼食積，腹?jié)M時痛，瀉下溏滯不暢，或嘔吐酸腐者，加焦山楂20 g，炒麥芽30 g；兼濕重，四肢困倦，脘悶干嘔，舌苔厚膩者，加蒼術15 g，藿香10 g，半夏15 g；兼表證，惡風發(fā)熱，頭痛身重者，加羌活10 g，防風15 g。

3 典型病例

王某，女，37歲，2013年8月12日初診。自訴間斷性發(fā)作腹瀉、腹痛、腸鳴2年余。夏天或飲食不慎易誘發(fā)。2個月前因飲食不慎后致右下腹部隱痛不適，伴腸鳴，每天大便3～4次，不成形，大便黏廁不易沖，有里急后重感，伴納食差、食不知味，時覺口黏，食后胃中痞滿、消瘦、畏寒肢冷、乏力神疲。到當?shù)匚麽t(yī)院就診，腸鏡檢查：無異常；大便培養(yǎng)：陰性；大便常規(guī)：陰性。西醫(yī)診斷為腸易激綜合征，給予思密達、培菲康、腸炎寧等多種中西藥物治療1個月未見好轉，故來門診就治，舌質(zhì)淡紅，苔白厚，脈細帶弦。中醫(yī)診斷：泄瀉，辨證為脾虛濕盛，屬本虛標實之證。以健脾益氣、溫中化濕為法。方以加味縮脾飲治療，藥物如下：砂仁8 g（后下），白術、車前子各15 g，草果8 g（后下），煨葛根20 g，炒扁豆30 g，炙甘草5 g，烏梅肉6 g，蒼術15 g，藿香10 g（后下），半夏15 g。服7劑，每劑煎2次，藥液混勻，約400 ml，早晚餐后30 min溫服，囑患者飲食忌生冷肥膩之品。8月19日二診：患者大喜，訴服藥3劑開始腹痛減輕，服藥5劑開始腹瀉減少，大便每日二三行，厚膩之舌苔已退三分，效不更方，續(xù)用上方去藿香、蒼術加黨參15 g，炒麥芽30 g，再服7劑。8月27日三診：腹痛已止，腹瀉明顯好轉，每日一行，質(zhì)軟散未成條狀，大便已不黏廁，偶有腸鳴不適，舌苔已薄白，脈細弦，上方加山藥15 g。9月3日四診：癥狀已經(jīng)完全消失，大便成形，疲倦感消失，苔薄，脈細弦。效不更方，守上方再進7劑，囑患者飲食忌生冷辛辣肥膩之品，后隨訪半年，未再復發(fā)。此病例謹守脾虛濕困之病機，抓住脾胃之病本。靈活應用縮脾飲加減化裁，臨床療效確切，復發(fā)率低。

R574.4

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2015.06.040

2015-03-20）