祖麗比婭·艾薩 帕爾哈提·吐爾遜 姜述斌（新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院CCU 烏魯木齊830000）

超濾在難治性心力衰竭中的應(yīng)用

祖麗比婭·艾薩 帕爾哈提·吐爾遜 姜述斌#（新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院CCU 烏魯木齊830000）

目的：對(duì)血液濾過裝置在慢性充血性心力衰竭患者應(yīng)用安全性和有效性進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法：選擇在我院進(jìn)行治療的心力衰竭伴鈉水潴留患者30例，均用藥物治療無效后采用血液濾過裝置治療，比較治療前后心率、血壓、呼吸困難等，進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，及超濾前后的肌酐、尿素氮、鈉鉀離子以及pH值、HCO3－的變化。結(jié)果：經(jīng)治療后，患者的呼吸困難評(píng)分、肺部羅音、體重、踝關(guān)節(jié)周徑、射血分?jǐn)?shù)均有改變（P＜0.05），與治療前相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，心率、血壓沒明顯變化，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。治療前后檢測患者血常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)無明顯改變，治療前后無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本組無死亡病例發(fā)生。結(jié)論：血液超濾裝置治療慢性充血性心力衰竭伴鈉水潴留療效明顯，且安全有效，值得推廣應(yīng)用。

慢性充血性心力衰竭；濾過裝置；超濾

慢性充血性心力衰竭（CHF）是我國最常見的心血管病之一。CHF常以容量負(fù)荷過重為主，癥狀反復(fù)發(fā)作。該病主要采用藥物進(jìn)行治療，但效果并不理想。緩解鈉水潴留以及減輕容量負(fù)荷是目前糾正心衰的重要治療靶標(biāo)之一，本文旨在使用新型血液濾過裝置FQ-16進(jìn)行超濾，緩解急性難治性心力衰竭患者鈉水潴留癥狀?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2009年11月～2010年11月我院CHF患者30例，男22例，女8例；年齡30～85歲，平均年齡（55±12.6）歲；冠心病25例，風(fēng)濕性心臟病1例，高血壓21例，糖尿病18例；病程5～10年，平均病程（7±2.3）年。診斷標(biāo)準(zhǔn)采用美國心臟學(xué)會(huì)和心臟病協(xié)會(huì)2007年修訂的《慢性心衰診斷與治療指南》。診療標(biāo)準(zhǔn)：參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)《慢性心力衰竭診斷治療指南（2007）》。心功能分級(jí)采用紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合心衰診療標(biāo)準(zhǔn)，有下肢或骶部指凹性水腫，且伴鈉水潴留其他表現(xiàn)（具備以下一項(xiàng)或多項(xiàng)）：（1）呼吸困難評(píng)分≤4分，呼吸困難評(píng)分參考?xì)W洲心臟病學(xué)會(huì)急性心衰國際工作組的建議制定；（2）肺部濕羅音；（3）陣發(fā)性夜間呼吸困難；（4）端坐呼吸；（5）肝大或腹水；（6）頸靜脈怒張；（7）肺水腫或胸水。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性冠脈綜合征；（2）肌酐≥3.0 mg/dl（265.8 μmol/L）；（3）收縮壓≤90 mm Hg（簽署知情同意書時(shí)）；（4）紅細(xì)胞壓積≥45%；（5）住院后入選前靜脈使用血管活性藥物，不包括硝酸鹽類；（6）肝素抗凝禁忌證；（7）嚴(yán)重瓣膜狹窄；（8）心包壓塞，或大量心包積液；（9）72 h內(nèi)使用或本次住院可能要使用含碘造影劑；（10）嚴(yán)重伴發(fā)??；（11）全身性感染；（12）血鉀＜3.5 mmol/L；（13）參加其他臨床試驗(yàn)。

1.2 治療方法 儀器：血液凈化體外循環(huán)管路（江蘇省沙工醫(yī)療器械科技發(fā)展有限公司）；血液濾過裝置FQ-16（北京哈特凱爾醫(yī)療科技有限公司）；Hemocor HPH400（美國Minitech公司生產(chǎn)）。以12500U普通肝素鈉配生理鹽水500 ml，充分預(yù)沖管路和濾器，預(yù)沖液量應(yīng)不少于300 ml，充分排出管路和濾器中的氣泡后，連接病人，立刻予依諾肝素0.4 ml入小壺，同時(shí)注意跨膜壓變化，根據(jù)患者情況可調(diào)整肝素劑量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本組采用SPSS20.0對(duì)治療前后數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)價(jià) 經(jīng)超濾治療，患者呼吸困難、血氧飽和度、EF值、體重、肺動(dòng)脈壓力均顯著改善（P＜0.05）。見表1。

2.2 安全評(píng)價(jià) 超濾過程中無惡性心血管事件發(fā)生，無1例全因死亡。治療結(jié)束時(shí)血流動(dòng)力學(xué)無明顯改變（P＞0.05）；治療結(jié)束時(shí)肌酐、尿素氮、鈉鉀離子以及pH值、HCO3－無明顯改變（P＞0.05）。見表2。

3 討論

利尿劑是充血性心力衰竭（心衰）患者最常用的藥物，雖然還沒有證據(jù)表明能改善心衰預(yù)后，但它能夠改善充血癥狀。然而，利尿劑抵抗現(xiàn)象在慢性嚴(yán)重心衰和長期應(yīng)用利尿劑的患者中較常見，于是超濾治療是目前解決此問題最理想的方法，因?yàn)槌瑸V是通過脫水使血漿中水分減少，不存在藥物耐受問題，還能減輕患者心臟負(fù)荷[1]。目前充血性心衰患者的內(nèi)科治療已經(jīng)由藥物治療轉(zhuǎn)為儀器治療，儀器治療可以有效改變藥物治療中導(dǎo)致的體內(nèi)酸堿、電解質(zhì)平衡失調(diào)，預(yù)防出現(xiàn)高血鉀、代謝性酸中毒，甚至腎功能惡化[2]。

本組資料中30例心衰患者經(jīng)過超濾治療后，患者呼吸困難、血氧飽和度、EF值、體重、肺動(dòng)脈壓力顯著改善（P＜0.05），超濾過程中無惡性心血管事件發(fā)生，無1例全因死亡。治療結(jié)束時(shí)血流動(dòng)力學(xué)無明顯改變；治療結(jié)束時(shí)肌酐、尿素氮、鈉鉀離子以及pH值、HCO3－無明顯改變（P＞0.05）。Costanzo等[3]分析了近年來有關(guān)利尿劑和血液超濾對(duì)急性失代償性心衰療效的研究，發(fā)現(xiàn)該療法在利尿劑抵抗的病人有效，且能降低再入院率。雖然最近發(fā)表的CARRESS-HF結(jié)果似乎挑戰(zhàn)這些建議，但并沒有基于一個(gè)適宜專門治療心衰等血液超濾應(yīng)用[4]。超濾可有效減輕鈉水潴留，并比傳統(tǒng)的藥物治療更有效，能在患者入院48 h內(nèi)明顯改善癥狀，并降低90 d內(nèi)再入院率?；谶@些結(jié)果，美國心臟協(xié)會(huì)ACC和ESC指南于2012年考慮在ADHF患者鈉水潴留時(shí)，將超濾作為一個(gè)合理的方法用于解決鈉水潴留和/或低鈉血癥。綜上所述，充血性心力衰竭內(nèi)科治療已經(jīng)向科技化水平靠攏，當(dāng)藥物治療效果欠佳時(shí)，積極考慮血液超濾是安全、有效的。

[1]Schrier RW.Role of diminished renal function in cardiovascular mortality:marker or pathogenetic factor[J].J Am Coll Cardiol, 2006,47(1):1-8

[2]陳登海.超濾治療頑固性充血性心力衰竭26例療效觀察[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2010,7(12):1221-1222

[3]Costanzo MR,Saltzberg M,O’Sullivan J,et al.Early ultrafiltration in patients with decompensated heart failure and diuretic resistance[J].J Am Coll Cardiol,2005,46(11):2047-2051

[4]Bart BA,Goldsmith SR,Lee KL,et al.Ultrafiltration in decompensated heart failure with cardiorenal syndrome[J].N Engl J Med,2012,367 (24):2296-2304（收稿日期：2015-01-23）

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10.13638/j.issn.1671-4040.2015.06.023

#通訊作者：姜述斌，E-mail：344461483@qq.com