陳志

（廣東省東莞市人民醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科 東莞523000）

腦卒中后吞咽障礙的研究

陳志

（廣東省東莞市人民醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科 東莞523000）

目的：探究吞咽功能訓(xùn)練中采用不同配方冰刺激治療腦卒中后吞咽障礙的臨床療效。方法：隨機(jī)選取2013年8月～2014年10月我院收治的腦卒中后吞咽障礙患者40例為研究對象，根據(jù)患者在吞咽功能訓(xùn)練中冰刺激治療所用配方不同分成觀察組和對照組各20例。兩組除冰刺激治療所用配方不同，均進(jìn)行同樣的吞咽功能訓(xùn)練和神經(jīng)肌肉電刺激治療。比較兩組治療前和治療10 d、20 d、30 d后的吞咽功能。結(jié)果：治療前和治療10 d后，兩組吞咽功能比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療20 d、30 d后，兩組吞咽功能比較差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，辨證地給予腦卒中后吞咽障礙患者冰刺激，能有效改善患者的吞咽功能，縮短治療時(shí)間，臨床療效更佳。

腦卒中后吞咽障礙；冰刺激；臨床療效

腦卒中又稱中風(fēng)，主要分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中兩類。其病發(fā)率、致死率、致殘率和復(fù)發(fā)率均相當(dāng)高，吞咽障礙是腦卒中常見并發(fā)癥，發(fā)病率高且治療難度大[1]。吞咽功能訓(xùn)練是治療腦卒中后吞咽障礙的有效方法，本研究在對腦卒中后吞咽障礙患者進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練、神經(jīng)肌肉電刺激治療的基礎(chǔ)上，辨證地予以配方冰片或蘇合香冰刺激，臨床療效良好?，F(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2013年8月～2014年10月我院收治的腦卒中后吞咽障礙患者40例為研究對象，根據(jù)患者在吞咽功能訓(xùn)練中采用冰刺激治療所用配方的不同分為觀察組和對照組各20例。所有病例均符合腦卒中中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和《語言治療學(xué)》吞咽障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，無器質(zhì)性病變引起吞咽障礙者?；颊叨啾憩F(xiàn)為偏癱、神志昏蒙、言語謇澀或不語、口舌歪斜，部分患者出現(xiàn)頭痛、眩暈、飲水發(fā)嗆、目偏不瞬等癥狀。觀察組年齡18～78歲，平均（45±2.4）歲，其中洼田氏飲水試驗(yàn)3、4、5級的患者分別為4例、8例、8例；對照組年齡20～80歲，平均（46±1.8）歲，其中洼田氏飲水試驗(yàn)3、4、5級的患者分別為3例、10例、7例。兩組在一般資料上無顯著差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均接受吞咽功能訓(xùn)練、神經(jīng)肌肉電刺激治療和冰刺激。對照組冰刺激采用普通冰塊，觀察組冰刺激采用辨證配方冰塊。兩組冰刺激均與吞咽功能訓(xùn)練同時(shí)進(jìn)行。另外，兩組的神經(jīng)肌肉電刺激所采用的設(shè)備均為VitalStim治療儀（美國Chattanooga公司），均由專業(yè)言語治療師操作，電流強(qiáng)度以患者的耐受度為準(zhǔn)，1 d/次，30 min/次。兩組患者均治療30 d。

1.2.1 觀察組 組中素體陽盛者采用冰片冰塊進(jìn)行冰刺激，冰片冰塊的制備方法為：取5 g天然冰片研末，倒入100 ml純凈水中制成混懸液備用；用50根長度為15 cm的消毒棉簽放入50個(gè)試管中，再往各個(gè)試管中分別加入2 ml混懸液，放入冰箱中冷凍備用。素體陰盛者采用蘇合香冰塊進(jìn)行冰刺激，蘇合香冰塊的制備與冰片冰塊的制備方法相似，但用蘇合香研末，質(zhì)量為5 g。

1.2.2 對照組 對照組患者不進(jìn)行中醫(yī)辨證，采用普通冰塊進(jìn)行冰刺激。

1.3 療效觀察 采用才藤吞咽障礙7級評價(jià)法和吞咽障礙程度評分（VGF）來評價(jià)患者的吞咽功能，比較兩組治療前和治療10 d、20 d、30 d后的吞咽功能。才藤7級評價(jià)法中，1級表示唾液誤咽，需持續(xù)給予靜脈營養(yǎng)；2級表示食物誤咽，改變食物形態(tài)無效果，水分和營養(yǎng)基本通過靜脈供給，但呼吸平穩(wěn)；3分表示水誤咽，有改變食物形態(tài)可改善誤咽情況；4分表示機(jī)會誤咽，有時(shí)誤咽，通過調(diào)整姿勢或吞咽量、咽下代償可改善誤咽情況；5分表示口腔期中度或重度障礙，無誤咽；6分表示攝食咽下有輕度問題，口腔殘留少，不一定要進(jìn)行咽下訓(xùn)練；7分表示正常，攝食咽下無困難[2]。吞咽障礙的程度評分分為口腔期、咽喉期、誤咽程度三個(gè)部分，分值在0～10分之間，10分表示正常，評分越低障礙越大，0分表示重癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)用SPSS18.0軟件進(jìn)行分

析處理，P＜0.05表示比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，兩組的才藤7級評價(jià)等級、吞咽障礙的程度評分均無顯著差異；治療10 d后，觀察組才藤7級評價(jià)等級、吞咽障礙的程度評分優(yōu)于對照組，但差異不顯著，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療20 d、30 d后，兩組比較差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀

察組吞咽功能改善時(shí)間早于對照組。見表1～表2。

3 討論

腦卒中是引起吞咽障礙的主要原因之一，有文獻(xiàn)指出，57%～73%的急性腦卒中患者存在不同程度的吞咽障礙，腦卒中后吞咽障礙患者發(fā)生脫水、營養(yǎng)不良、吸入性肺炎或出現(xiàn)心理障礙的概率是腦卒中后無吞咽障礙患者的3倍[3]。

吞咽障礙是由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管口括約肌或食管功能受損，導(dǎo)致食物從口腔運(yùn)送到胃的過程中出現(xiàn)障礙的病癥，對患者的生活質(zhì)量和心理健康都會造成一定的消極影響。目前，吞咽功能訓(xùn)練是公認(rèn)的治療吞咽障礙的最有效方法，臨床研究上也多局限于研究該治療方法的療效。中醫(yī)是我國國粹，在許多現(xiàn)代疾病的治療上也取得了矚目的成效。辨證施治是中醫(yī)認(rèn)識疾病和治療疾病的基本原則。辨證，即通過望、聞、問、切來觀察患者的癥狀、體征，分析、辨清疾病病因、性質(zhì)、位置以及陰陽、正邪之間的關(guān)系，是治療的前提和依據(jù)；施治，即根據(jù)辨證結(jié)果確定治療方法。本次研究將中醫(yī)辨證施治理論應(yīng)用于腦卒中后吞咽障礙治療，將患者分成陽類證、陰類證，采用不同配方的冰塊進(jìn)行冰刺激。研究發(fā)現(xiàn)在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，辨證地給予腦卒中后吞咽障礙患者冰刺激，能有效改善患者的吞咽功能，使患者吞咽功能改善時(shí)間提前，縮短了治療時(shí)間，臨床療效更佳。

[1]杜鵑,董超.腦卒中后吞咽障礙的臨床研究進(jìn)展[J].西南軍醫(yī),2012,14 (3):516-518

[2]佟劍平,趙春艷,李翔,等.腦卒中后吞咽障礙的評定及康復(fù)治療的研究進(jìn)展[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2012,20(5):915-917

[3]鄧景元,吳瓊,彭宇,等.綜合療法治療腦卒中后吞咽障礙的臨床研究[J].西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,34(6):835-837（收稿日期：2015-01-05）

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10.13638/j.issn.1671-4040.2015.06.019