洪向錦（廣東省中山市阜沙醫(yī)院普外科 中山528434）

采用聚維酮碘沖洗預(yù)防急性化膿性闌尾炎切口感染效果的臨床觀察

洪向錦（廣東省中山市阜沙醫(yī)院普外科 中山528434）

目的：探討使用聚維酮碘沖洗預(yù)防急性化膿性闌尾炎切口感染的臨床效果。方法：選取我院收治的急性化膿性闌尾炎患者83例作為研究對(duì)象，對(duì)照組40例采用奧硝唑局部沖洗，觀察組43例采用聚維酮碘沖洗，對(duì)比兩組切口感染率。結(jié)果：對(duì)照組切口感染率為27.5%，觀察組切口感染率為11.6%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：應(yīng)用聚維酮碘對(duì)急性化膿性闌尾炎切口感染進(jìn)行預(yù)防效果較好，有推廣價(jià)值。

急性化膿性闌尾炎；聚維酮碘；切口感染

在外科手術(shù)中術(shù)后切口感染屬于常見并發(fā)癥，特別是急性化膿性闌尾炎，其手術(shù)污染切口有較高的感染率。急性闌尾炎屬于外科發(fā)生率較高的急腹癥，當(dāng)前臨床主要治療方法為闌尾切除術(shù)。臨床研究表明[1]，切除闌尾后若患者未穿孔其切口感染率在1%以下，若患者穿孔其感染率在8%左右，若患者出現(xiàn)腹膜炎并發(fā)癥則切口感染率在30%左右。切口感染會(huì)導(dǎo)致切口愈合時(shí)間慢，可能會(huì)出現(xiàn)切口疝或者切口裂開現(xiàn)象，甚至誘發(fā)敗血癥以及全身性感染等，不僅延長(zhǎng)住院時(shí)間，導(dǎo)致患者痛苦增加，還會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療負(fù)擔(dān)加重，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。臨床多使用藥物預(yù)防切口感染，為探討聚維酮碘的預(yù)防效果，選取急性化膿性闌尾炎患者83例作為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床資料?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年1月～2014年1月收治的急性化膿性闌尾炎患者83例作為研究對(duì)象，均經(jīng)病理與臨床診斷為化膿性闌尾炎。對(duì)照組患者中男性22例，女性18例；年齡16～56歲，平均（39.3±3.5）歲；采用奧硝唑局部沖洗。觀察組患者中男性23例，女性20例；年齡15～57歲，平均（39.8±4.2）歲；采用聚維酮碘沖洗。兩組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者采用一樣的闌尾切除與切口縫合方法，均常規(guī)消毒鋪巾，結(jié)合患者具體狀況作切口于右下腹腹直肌或者作麥?zhǔn)闲鼻锌?。逐層分離，將腹膜提起，作小孔，應(yīng)用負(fù)壓吸引器將膿液吸凈，用紗條為切口提供保護(hù)，將腹膜剪開，并外翻至相應(yīng)護(hù)皮布上，盡量防止切口組織中有腹腔中液體流入，防止膿液對(duì)切口產(chǎn)生污染。常規(guī)將闌尾切除，開展闌尾殘端處理，用生理鹽水紗布對(duì)腹腔予以擦洗，將滲液吸凈，對(duì)腹膜行連續(xù)縫合。而后洗凈雙手對(duì)器械予以更換。觀察組縫合腹膜后使用生理鹽水與3%過氧化氫溶液對(duì)切口予以沖洗，再使用0.5%聚維酮碘對(duì)切口各層予以沖洗。對(duì)照組則使用奧硝唑注射液。

1.3 切口感染與愈合評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[2]

1.3.1 愈合標(biāo)準(zhǔn) 甲級(jí)愈合：切口表皮整齊對(duì)合，且不存在紅腫裂開、疼痛以及硬結(jié)現(xiàn)象；乙級(jí)愈合：切口外觀有明顯瘢痕，且存在紅腫與硬結(jié)但無膿液；丙級(jí)愈合：切口全層或者部分裂開且存在膿性分泌物。

1.3.2 切口感染標(biāo)準(zhǔn) 切口存在熱痛、紅腫癥狀，且膿性分泌物從針孔溢出，發(fā)熱在38℃及其以上；基于臨床診斷行病原學(xué)診斷，即培養(yǎng)分泌物結(jié)果為陽性。滿意以上任一條件即為感染，切口感染納入丙級(jí)愈合。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組切口感染率對(duì)比，χ2=5.375，P＜0.05。見表1。

3 討論

急性化膿性闌尾炎術(shù)后切口感染有兩方面因素，分別為局部性與全身性。局部因素為切口遭受細(xì)菌感染、局部出血、積液、組織腔隙，皮下脂肪層過厚、組織壞死以及缺血等[3]；全身性因素則為肝功能損害誘發(fā)蛋白質(zhì)合成障礙、營養(yǎng)不良、重大疾病及手術(shù)、貧血免疫系統(tǒng)疾病以及腎功能不全等[4]。局部因素主要由切口遭受細(xì)菌誘發(fā)，切口污染原因不僅包括使用已經(jīng)遭受污染的器械或者術(shù)野皮膚沒有得到徹底消毒因素，還包括注重將腹膜切開后腹腔炎性物質(zhì)或者膿性液

體對(duì)切口造成污染，其機(jī)制主要為以下幾點(diǎn)：（1）麻醉效果較差，有較大腹壓，腹腔感染性內(nèi)容物與切口有所接觸；（2）操作者未嚴(yán)格執(zhí)行洗手流程或者與感染物有過接觸后沒有采取相應(yīng)處理與切口接觸；（3）器械與感染物有所接觸后沒有行相應(yīng)處理后又與傷口有所接觸；（4）敷料與感染物有過接觸后又與切口接觸；（5）關(guān)腹時(shí)沒有優(yōu)良縫合腹膜，導(dǎo)致術(shù)后腹腔感染液向切口滲出。應(yīng)用0.5%聚維酮碘對(duì)切口予以處理，該方法類似于外傷清創(chuàng)消毒，均給予局部因素角度采取相應(yīng)措施，可減少切口感染現(xiàn)象。聚維酮碘屬于碘與聚乙烯吡咯烷酮的合成物，后者為表面活性劑，其結(jié)合于碘不僅可促使碘的刺激性、溶解性以及穩(wěn)定性產(chǎn)生變化[5]，還會(huì)對(duì)碘產(chǎn)生引導(dǎo)，使其到達(dá)細(xì)菌表面，對(duì)細(xì)菌細(xì)胞膜產(chǎn)生破壞，對(duì)菌體中蛋白質(zhì)、肽類以及巰基化合物進(jìn)行碘化與氧化。聚維酮碘可形成薄膜于組織表面，并將碘緩慢釋放出來，可快速殺滅各種芽孢、細(xì)菌以及真菌等。在婦科與外科腹腔手術(shù)中對(duì)原發(fā)病予以處理時(shí)，在縫合腹膜時(shí)沖洗切口主要應(yīng)用生理鹽水，有時(shí)會(huì)添加抗生素，但是無法有效預(yù)防切口感染，添加抗生素后還會(huì)誘發(fā)不良反應(yīng)[6]。聚維酮碘溶液屬于刺激性輕微的紅棕色液體，對(duì)碘予以逐步釋放以有效抗菌，可導(dǎo)致菌體蛋白質(zhì)變性至死亡，因此效果明顯。

本研究結(jié)果對(duì)照組采用奧硝唑切口感染率為27.5%，觀察組采用聚維酮碘切口感染率為11.6%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與多位學(xué)者研究結(jié)果相近[7～8]。綜上所述，應(yīng)用聚維酮碘對(duì)急性化膿性闌尾炎切口感染進(jìn)行預(yù)防效果較好，有推廣價(jià)值。

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[2]李春,梁昌景,潘日星.急性化膿性闌尾炎切口感染原因分析及預(yù)防[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,10(4):289-290

[3]李致遠(yuǎn).聚維酮碘沖洗預(yù)防化膿性闌尾炎切除術(shù)后切口感染的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(28):60

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[5]田維賢,羅漢武.開展聚維酮碘沖洗對(duì)闌尾炎切除術(shù)患者繼發(fā)切口感染的預(yù)防效果[J].健康之路,2014,13(6):172-173

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10.13638/j.issn.1671-4040.2015.06.014

2015-02-16）