陳華瓊 郭應軍 侯杰 劉八一 王國軍 李平 陳侯君（廣東省中山市中醫(yī)院 中山528400）

健脾和胃法對危重癥患者胃腸功能障礙的防治作用及對患者危重程度的影響

陳華瓊 郭應軍 侯杰 劉八一 王國軍 李平 陳侯君（廣東省中山市中醫(yī)院 中山528400）

目的：觀察健脾和胃中藥湯劑對危重癥患者胃腸功能障礙的防治作用及對血乳酸水平的影響。方法：選擇2007年9月～2014年7月中山市中醫(yī)院ICU收治的危重癥患者120例，根據(jù)有無胃腸道功能不全分為陰性組和陽性組，再隨機分為陰性組治療組、對照組和陽性組治療組、對照組，每組30例。對照組應用制酸劑及胃腸黏膜保護劑防治胃黏膜損傷；注意腸道菌群變化，應用微生物制劑維持腸道正常菌群比例，腸道菌群失調(diào)時可予口服萬古霉素。從患者入ICU開始，以患者病情好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)出ICU、死亡或自動出院為治療終點，及早配合鼻飼白粥水或胃腸道內(nèi)營養(yǎng)（能全力）。治療組在對照組基礎上加用自擬健脾和胃湯治療，5 d為1個療程，不足5 d轉(zhuǎn)出ICU或自動出院、死亡者，轉(zhuǎn)出前或自動出院、死亡前收集觀察指標。觀察胃腸功能的改善情況、治療前后各組患者MODS評分及APACHEⅡ評分的變化。結(jié)果：治療組ICU住院天數(shù)明顯減少、ICU住院費用明顯降低（P＜0.01），對死亡率無明顯影響，胃腸減壓時間、腸鳴音正常時間、腸內(nèi)營養(yǎng)時間明顯縮短（P＜0.05），MODS評分及APACHEⅡ評分明顯減少（P＜0.01）。結(jié)論：健脾和胃法對危重癥患者胃腸功能障礙具有防治作用，可縮短ICU住院天數(shù)、減少ICU住院費用、縮短胃腸減壓時間、及早恢復腸內(nèi)營養(yǎng)時間，降低患者MODS評分及APACHEⅡ評分，能明顯減輕患者危重程度。

胃腸功能障礙；危重癥；健脾和胃；中西醫(yī)結(jié)合療法

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年9月～2014年7月中山市中醫(yī)院ICU收治的危重癥患者120例，其中男74例，女46例，年齡17～95歲，平均年齡（60± 18）歲，根據(jù)有無胃腸道功能不全分為陰性組和陽性組，再隨機分為陰性組治療組和對照組，陽性組治療組和對照組，每組30例。A組（陰性組治療組）男18例，女12例；年齡18～89歲，平均年齡（58±21）歲。B組（陽性組治療組）男19例，女11例；年齡18～95歲，平均年齡（62±17）歲。C組（陰性組對照組）男19例，女11例；年齡26～91歲，平均年齡（62±16）歲。D組（陽性組對照組）男18例，女12例；年齡17～89歲，平均年齡（60±19）歲。四組患者在性別、年齡、病情、病程、APACHEⅡ評分、臨床表現(xiàn)、合并疾病等方面比較均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：本院ICU危重癥患者，包括神經(jīng)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、腎臟疾病、凝血功能障礙、多發(fā)性創(chuàng)傷、理化中毒等單項或多項危重病，伴或不伴多臟器功能不全患者。無論患者是否出現(xiàn)胃腸道功能不全，均為入選病例。排除標準：所選患者排除入住ICU不足24 h，小于14歲，腹部術(shù)后未排氣患者、機械性腸梗阻患者以及術(shù)后麻醉復蘇患者。

1.3 研究方法 所有患者均予評估病情嚴重程度

及針對性監(jiān)護，處理原發(fā)病，防治休克，使用抗生素，止住觸發(fā)因子，輔助通氣，穩(wěn)定循環(huán)，保護臟器功能，營養(yǎng)支持，維持機體內(nèi)環(huán)境平衡，增強免疫力，防止并發(fā)癥等對癥支持治療。對照組對保護胃腸道功能應用制酸劑及胃腸黏膜保護劑防治胃黏膜損傷；注意腸道菌群變化，應用微生物制劑維持腸道正常菌群比例，腸道菌群失調(diào)時可予口服萬古霉素。治療組在對照組治療基礎上加用健脾和胃湯，組成：生黃芪15 g、白術(shù)10 g、茯苓15 g、白芍15 g、當歸10 g、丹參15 g、生大黃10 g（后下）、木香10 g、雞內(nèi)金10 g、萊菔子10 g、生麥芽15 g、蘇葉10 g、黃連5 g、吳茱萸5 g，甘草5 g，制劑由本院中藥房煎制成水煎劑，水煎2次，每劑取汁170 ml，每日2劑口服或鼻飼，5 d為1個療程，不足5 d轉(zhuǎn)出ICU或自動出院、死亡者，轉(zhuǎn)出前或自動出院、死亡前收集觀察指標。

1.4 評分標準 采用急性生理學和慢性健康評分Ⅱ（Acute Physiology And Chronic Health EvaluationⅡ，APACHEⅡ）[1]和多器官功能不全評分（Multiple Organ Dysfunction Score，MODS）[2]，對治療前后的嚴重程度進行評估。

1.5 統(tǒng)計方法 所有資料輸入SPSS17.0軟件包進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 各組患者治療效果比較 A組與C組ICU住

院天數(shù)、ICU住院費用比較，P＜0.01；B組與D組ICU住院天數(shù)、ICU住院費用比較，P＜0.01；A組與C組死亡率比較，P＞0.05；B組與D組死亡率比較，P＞0.05。見表1。

2.2 各組患者胃腸減壓時間、腸鳴音正常時間、腸內(nèi)營養(yǎng)時間比較 A組與C組胃腸減壓時間、腸鳴音正常時間、腸內(nèi)營養(yǎng)時間比較，P＜0.05；B組與D組胃腸減壓時間比較，P＜0.01，B組與D組腸鳴音正常時間、腸內(nèi)營養(yǎng)時間比較，P＜0.05。見表2。

2.3 各組患者治療前后MODS評分比較 治療前各組比較，P＞0.05；各組與本組治療前比較，P＜0.01；A組與C組治療后比較，P＜0.01；B組與D組治療后比較，P＜0.01。見表3。

2.4 各組患者治療前后APACHEⅡ評分比較 治療前各組比較，P＞0.05；各組與本組治療前比較，P＜0.01；A組與C組治療后比較，P＜0.01；B組與D組治療后比較，P＜0.01。見表4。

3 討論

危重患者腸?道內(nèi)細菌及內(nèi)毒素易位其中重要的病理條件為腸道黏膜屏障功能的損害。許多因素能使危重病患者腸道黏膜及免疫屏障喪失正常功能，其中一個重要因素就是營養(yǎng)。營養(yǎng)不良在腸道最明顯的表現(xiàn)是腸絨毛的萎縮，這種萎縮不能被胃腸外營養(yǎng)糾正。預防是最好的治療，對于不同病因的危重病患者，要保護其腸道黏膜功能的良好[3]。在危重患者搶救中，胃腸功能盡快恢復對提高搶救成功率起重要作用，胃腸營養(yǎng)是其關(guān)鍵環(huán)節(jié)及影響預后的重要因素之一。趙勝等[4]認為胃腸功能衰竭是危重癥的治療難點，臨床按通腑瀉下、活血化瘀、清熱解毒及健脾益氣為原則治療。中醫(yī)理論認為脾胃為后天之本，脾胃為氣血生化之源，脾為元氣之母，有胃氣則生，無胃氣則死，顧護胃氣，臟腑皆賴脾胃之氣以為生，脾胃納運功能正常，水谷精微物質(zhì)充盛，則營衛(wèi)協(xié)調(diào)，五臟安和，機體功能正常；脾胃居于中焦，通連上下，是氣機升降出入運動的樞紐，只有脾胃的升降正常，出入有序，才能維持機體的正常生理功能，若脾胃氣機升降失調(diào)，或升降太過，或升降不及，或升降反作，則不僅消化功能發(fā)生紊亂，而且內(nèi)而五臟六腑，外而四肢九竅，均會導致疾病的發(fā)生。故對于危重病患者的搶救中，調(diào)理脾胃氣機升降是一個重要方法。方劑說明：生黃芪、白術(shù)、茯苓、甘草補脾益氣，當歸、白芍補血和血，上藥合用取八珍補益氣血之意；加丹參涼血活血化瘀安神；吳茱萸、木香辛、苦、溫，蘇葉辛、溫，黃連、大黃苦、寒，上述五藥相伍為用，含黃連配吳茱萸的左金、木香配黃連的香連丸、蘇葉配黃連的蘇葉黃連湯之意，因其辛開苦降，起斡旋中焦氣機的作用，奏清熱化濕、和胃止嘔之功；雞內(nèi)金、萊菔子、生麥芽甘、平，共奏健胃消食之功；甘草調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥合用，共奏健脾益氣、清熱和胃、健胃消食之功。本研究顯示，健脾和胃法對危重癥患者胃腸功能障礙具有防治作用，可縮短ICU住院天數(shù)、減少ICU住院費用、縮短胃腸減壓時間、及早恢復腸內(nèi)營養(yǎng)時間，降低患者MODS評分及APACHEⅡ評分，能明顯減輕患者危重程度。對降低死亡率無明顯影響，有待進一步行更大樣本研究。

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10.13638/j.issn.1671-4040.2015.06.010

2015-01-23）