龍清華 王平

·臨床研究·

王平教授治療失眠常用藥對(duì)舉隅

龍清華 王平

王平教授是第三批全國名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，擅長(zhǎng)并喜用藥對(duì)。王教授長(zhǎng)期從事失眠的臨床和科研工作，在充分吸收先賢優(yōu)秀的經(jīng)驗(yàn)上，通過鉆研逐漸形成了有自己特色的失眠經(jīng)驗(yàn)藥對(duì)。

失眠癥；藥對(duì)；中醫(yī)藥療法

王平教授現(xiàn)任湖北中醫(yī)藥大學(xué)教授，博士研究生導(dǎo)師，第三批全國名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)優(yōu)秀繼承人，王教授臨證30余載，長(zhǎng)期從事中醫(yī)腦病、老年病的臨床及科研工作，對(duì)失眠病證治療頗有良效，筆者有幸侍診，系統(tǒng)地總結(jié)了王教授治療失眠的常用經(jīng)驗(yàn)藥對(duì)。

藥對(duì)又稱對(duì)藥,是臨床用藥中相對(duì)固定的兩味藥物的配伍形式,在方劑配伍中能起到相輔相成的作用。研究單味藥難以反映出其在復(fù)方中的真實(shí)作用,而復(fù)方由于藥味多,作用關(guān)系復(fù)雜,對(duì)其研究也難以得出準(zhǔn)確結(jié)論。“藥對(duì)”作為藥物配伍中的雛形,對(duì)其研究恰好可以彌補(bǔ)研究上的不足。因此這就顯得很有必要對(duì)其系統(tǒng)總結(jié),以便更加科學(xué)地指導(dǎo)科研和臨床應(yīng)用。

1 清心安神藥對(duì)

1.1 黃連與肉桂：黃連，肉桂的配伍最早見于《韓氏醫(yī)通》。黃連性苦寒，主入心經(jīng)，擅瀉心火以挫熱勢(shì)，肉桂性辛甘大熱，主入腎經(jīng)，引火歸元，化氣生津。肉桂、黃連二藥合用寒熱并用，相輔相成，瀉南補(bǔ)北，交通心腎[1]。原方黃連的計(jì)量為肉桂的十倍即黃連五錢、肉桂五分。王教授一般用其主治水火不濟(jì)，心火偏亢之證，常見之癥為：夜寐不安，或怔不寧，口舌生瘡。

1.2 梔子與燈芯草：梔子性味苦寒，主歸心、肺、三焦經(jīng)，具有瀉火除煩，清熱利尿，涼血解毒之功，善于瀉心肺之熱，使其從小便而出，又善于解三焦之郁火而清熱除煩?！睹t(yī)別錄》[2]謂其“療目熱亦痛，胸心、大小腸大熱，心中煩悶，胃中熱氣?！睙粜静菸陡省⒌?，性微寒，歸心、肺、小腸經(jīng)，其功專于清心火、利小便。善治心經(jīng)熱甚之心煩失眠，尿少澀痛，口舌生瘡?！侗狈匠Ｓ弥胁菟幨謨?cè)》[3]謂其“清熱安神，利水通淋”。王教授合用二藥治療心經(jīng)熱盛致煩躁不安，失眠多夢(mèng)。此外王教授還喜用梔子豉湯，用于治療熱擾胸膈之失眠多夢(mèng)、躁擾不寧等。若心火亢盛，則用梔子配伍黃連；若心肝火旺則黃連配夏枯草，或者合用上述清心安神的藥對(duì)。

2 養(yǎng)陰安神藥對(duì)

百合與生地黃(知母)：百合、生地黃即百合地黃湯，出自《金匱要略·百合狐陰陽毒病脈證治篇》[4]，用于治療百合病，其癥見“……意欲食，復(fù)不能食，常默模，欲臥不能臥，欲行不能行，欲飲食，或有美食，或有不用聞食臭時(shí)，如寒無寒，如熱無熱，口苦，小便赤，……”。而百合、知母是仲景治療百合病誤用汗法后津液損傷更甚的疾患，若相互比較百合知母湯主治心肺陰虛之癥較百合地黃湯更甚。百合性味微寒而甘，主歸肺、心經(jīng)，既可清心熱，又可養(yǎng)心陰，且具安神之功，故常用于治療心陰不足、虛熱上擾之失眠多夢(mèng)、心神不安等癥?！度杖A子本草》謂其“安心，定膽，益志，養(yǎng)五臟”。生地黃性味寒而甘苦，歸心、肝、腎經(jīng)，既能清熱涼血又能滋養(yǎng)陰血，常用于治療陰血不足兼有熱象之心煩不眠等癥?！度杖A子本草》謂其“助心膽氣，安魂定魄”。王教授用其治療證屬心肺陰虛之失眠，躁動(dòng)不安。

3 養(yǎng)血安神藥對(duì)

3.1 酸棗仁與茯神：酸棗仁與茯神的配伍可以追溯到《傷寒雜病論》，主治“虛勞虛煩不得眠”。酸棗仁味甘、微酸而性平，歸心、肝、膽經(jīng)，主治心肝陰血虧虛、心失所養(yǎng)之虛煩不眠、驚悸怔忡、健忘多夢(mèng)等癥。賈所學(xué)《藥品化義》[5]謂“棗仁，仁主補(bǔ)，皮益心血，其氣炒香，化為微溫，藉香以透心氣，得溫以助心神。凡志苦傷血，用智損神，致心虛不足，精神失守，驚悸怔忡，恍惚多忘，虛汗煩渴，所當(dāng)必用。又取香溫以溫肝、膽，若膽虛血少，心煩不寐，用此使肝、膽血足，則五臟安和，睡臥得寧……” 茯神味甘、淡而性平, 歸心、肺、脾、腎經(jīng)，功專健脾養(yǎng)心, 利竅除濕, 通心氣于腎。《名醫(yī)別錄》謂其“安魂魄，養(yǎng)精神”，《本草藥性大全》[6]謂其“專理心經(jīng)，善補(bǔ)心氣”。二藥伍用, 以酸棗仁補(bǔ)心肝之陰, 茯神上通心氣, 而后下交于腎, 令其水火相濟(jì)。王師用其治心肝陰血不足兼有虛熱內(nèi)擾所引起的心神不寧, 驚悸失眠, 煩躁不安之癥。

3.2 酸棗仁與夜交藤：夜交藤性味甘、微苦、平，入心、肝二經(jīng)，有養(yǎng)心安神、通絡(luò)祛風(fēng)之效。《本草正義》[8]謂其“治夜少安寐”，《飲片新參》謂其“養(yǎng)肝腎，止虛汗，安神催眠?！蓖踅淌趯⑺釛椚省⒁菇惶倥湮橹委煔庋蛔阋鸬男募職舛?、失眠多夢(mèng)。

4 舒郁安神藥對(duì)

合歡皮與夜交藤(郁金)：合歡皮味甘、苦、性平，歸心、肝經(jīng)，《神農(nóng)本草經(jīng)》[7]謂其“主安五臟，和心志，令人歡樂無憂”。合歡皮、夜交藤合用長(zhǎng)于疏解肝郁而除煩、怡悅心志而安神。王師常用于治療情志不遂引起的失眠、心神不寧等癥。郁金味辛、苦，性寒，歸心、肝、肺經(jīng)，其功專主于行氣解郁、活血止痛、清心涼血。王教授常常將三藥合用，以增強(qiáng)合歡皮、夜交藤舒郁安神之效，對(duì)于氣郁較重的失眠患者可以三藥同用。

5 化痰安神藥對(duì)

石菖蒲與遠(yuǎn)志：石菖蒲、遠(yuǎn)志的配伍可以追溯到《備急千金要方》[9]中開心散，石菖蒲味辛、苦、性溫，歸心、肝、脾經(jīng)，其功專于化濕開胃，開竅豁痰，醒神益智，臨床上常用于治療痰濁蒙蔽清竅之頭暈失眠、癡呆健忘等癥?！睹t(yī)別錄》謂：“聰耳明目，益心智，高志不老?！边h(yuǎn)志昧辛、苦、性溫，歸心、肺、腎經(jīng)，入心經(jīng)而寧心安神，通腎氣而強(qiáng)志不忘，為安神定志之佳品，亦能祛痰涎、利心竅。《藥性論》謂：“治心神健忘，安魂魄……主夢(mèng)邪?！倍幣鋵?duì)一方面長(zhǎng)于祛痰開竅，另一方面長(zhǎng)于寧心強(qiáng)志。尤適用于痰蒙神竅、痰濁阻心之心神不寧、失眠多夢(mèng)、癡呆健忘等。王教授常用此藥對(duì)并配以它藥治療腎虛痰阻、痰蒙神竅之心神不寧、失眠多夢(mèng)、癡呆健忘等。

6 重鎮(zhèn)安神藥對(duì)

龍骨與牡蠣：龍骨、牡蠣的配伍出自《傷寒雜病論》桂枝甘草龍骨牡蠣湯，《傷寒論》用其治療傷寒表證誤用火療，形成的“煩躁”，《金貴要略》用其治療“……少腹弦急，陰頭痛，目眩，發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷、亡血、失精。脈得諸芤動(dòng)微緊，男子失精，女子夢(mèng)交……龍骨，性平味甘澀，能鎮(zhèn)驚安神、平肝潛陽、收斂固澀。牡蠣，性微寒味咸，能重鎮(zhèn)安神，潛陽不陰，軟堅(jiān)散結(jié)。張錫純[10]謂 “龍骨入肝以安魂，牡蠣入肺以安魄，魂魄者心神之左輔右弼也”。王教授一般取等量，治療痰濕內(nèi)擾型失眠，或者陰虛陽亢型失眠、心神不寧、煩躁不安、健忘等癥。

7 小結(jié)

失眠是王教授門診常見的病癥，追其因眾多，王教授在審癥求因的基礎(chǔ)上采用安神經(jīng)驗(yàn)對(duì)藥，達(dá)到標(biāo)本同治的目的。王教授臨證時(shí)，對(duì)于氣血不足、心脾兩虛的失眠患者在健脾養(yǎng)血的基礎(chǔ)上采用養(yǎng)血安神藥對(duì)，對(duì)于陰虛火旺、虛熱擾神的失眠患者在滋陰降火的基礎(chǔ)上采用養(yǎng)陰安神藥對(duì)；對(duì)于氣郁痰阻的失眠患者在理氣化痰的基礎(chǔ)上采用舒郁安神藥對(duì)或化痰安神藥對(duì)；對(duì)于陰虛陽亢型的失眠患者在滋陰潛陽的基礎(chǔ)上采用重鎮(zhèn)安神藥對(duì)。失眠患者病因歸納起來不外乎氣、火、虛、痰、瘀，然而這些因素往往膠結(jié)在一起，因此王教授臨證時(shí)常常合用失眠藥對(duì)，如養(yǎng)血安神藥對(duì)合用重鎮(zhèn)安神藥對(duì)。

[1]呂玉娥.“施今墨對(duì)藥”“呂景山對(duì)穴”組方治療失眠59例臨床觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,8(7):714-716.

[2]陶弘景.名醫(yī)別錄[M].北京: 中國中醫(yī)藥出版社,2013:180.

[3]佚名.北方常用中草藥手冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1970:221.

[4]張仲景.傷寒雜病論[M].鄭州:中原農(nóng)民出版社,2013:85.

[5]賈所學(xué).藥品化義[M].北京:中醫(yī)古籍出版社,2012:320.

[6]王文潔.本草藥性大全[M].北京:中醫(yī)古籍出版社,2001:450.

[7]孫星衍,孫馮翼.神農(nóng)本草經(jīng)[M].太原:山西科學(xué)技術(shù)出版社,2010:81.

[8]張山雷.本草正義[M].太原:山西科學(xué)技術(shù)出版社,2013:35.

[9]孫思邈.備急千金要方[M].太原:山西科學(xué)技術(shù)出版社,2010:398.

[10]張錫純.醫(yī)學(xué)衷中參西錄[M].太原:山西科學(xué)技術(shù)出版社,2009:224-225.

Examples of Treating Insomnia with Common Used Herbal Team by Professor Wang Ping

LONG Qinghua,WANG Ping. Grade 2014 postgraduate student of Basic Medical College of Hubei University of Chinese Medicine,Hubei Wuhan 430065,China；Institute for geriatric medicine Hubei University of Chinese Medicine,Wuhan 430065,China

Corresponding author: WANG Ping, E-mail：pwang54@aliyun.com

Professor Wang Ping is the third batch of the country's famous Chinese medicine expert academic experience in succession to work instructor, who has much clinical experience and like using traditional Chinese medicine. Professor Wang has long been engaged insomnia clinical and research work, in fundation of the experience of the outstanding doctors,who forms his own characteristics of Pair Herbs of Insomnia by studying and absorbing gradually.

Insomnia；Pair Herbs；Traditional Chinese Medicine therapy

430065 武漢，湖北中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院2014級(jí)碩士研究生(龍清華)；430065 武漢，湖北中醫(yī)藥大學(xué)老年醫(yī)學(xué)研究所(王平)

王平, E-mail：pwang54@aliyun.com