劉曉明（河南省禹州市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 許昌 461670）

腹腔鏡下治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床研究

劉曉明
（河南省禹州市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 許昌 461670）

【摘要】目的 探討腹腔鏡下治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效。方法 選取2010年2月～2014年6月收治的子宮內(nèi)膜異位癥并發(fā)卵巢巧克力囊腫并有生育要求的患者92例（配偶無不育因素）作為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，各46例。對照組患者采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，觀察組患者采用腹腔鏡手術(shù)治療，觀察兩組子宮內(nèi)膜異位癥患者的手術(shù)時間、術(shù)后出血量、住院時間及妊娠率。結(jié)果 觀察組子宮內(nèi)膜異位癥患者的手術(shù)時間（60.21±10.23）min與對照組無明顯差別，術(shù)后出血量（75.23±10.34）mL、住院時間（5.45±1.36）天明顯優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的妊娠率為63.04%，明顯優(yōu)于對照組的47.82%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效顯著，能夠有效縮短患者的住院時間，減少患者的痛苦，提高妊娠率。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；子宮內(nèi)膜異位癥；療效

子宮內(nèi)膜異位癥是指內(nèi)膜細(xì)胞種植在不正常的位置而形成的婦科疾病，有的卵巢與周圍組織粘連形成卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，主要臨床表現(xiàn)為痛經(jīng)、月經(jīng)異常、性交痛、不孕等[1]。為幫助患者更好的治療，本文特探討腹腔鏡下治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2010年2月～2014年6月收治的子宮內(nèi)膜異位癥并發(fā)卵巢巧克力囊腫并有生育要求的患者92例（配偶無不育因素）作為研究對象，按美國生育協(xié)會（AFS）1985年修訂的Ems分期法（r-AFS）分Ⅰ～Ⅳ期，本組研究對象Ⅰ期16例，Ⅱ期49例，Ⅲ期23例，Ⅳ期4例，將其隨機分為對照組和觀察組，各46例。對照組患者年齡21～43歲，平均年齡（32.25±1.26）歲。觀察組患者年齡22～42歲，平均年齡（31.32±1.29）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者病程大于6個月；下腹部出現(xiàn)周期性疼痛；術(shù)后經(jīng)病理證實為子宮內(nèi)膜異位癥。兩組患者的基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組治療方法：對照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，對患者進(jìn)行硬脊膜外麻醉，取縱切口，通過開腹檢查患者的腹膜部位是否出現(xiàn)褐色及大小不一的結(jié)節(jié)，分期評分，分離粘連組織，隨后剝除卵巢囊腫，最后采用可吸收線縫合卵巢，其他部位如有褐色結(jié)節(jié)等疑似子宮內(nèi)膜異位病灶，則予以電凝，術(shù)后生理鹽水反復(fù)沖洗盆腔并吸凈殘夜。

觀察組治療方法：觀察組患者采用腹腔鏡手術(shù)治療，給予患者全身麻醉，在臍輪上緣作一1 cm切口，插入氣腹針形成壓力為12～14 mmHg的CO2氣腹。腹腔鏡進(jìn)入腹腔后，探查整個腹腔，分期評分，如有褐色結(jié)節(jié)等疑似子宮內(nèi)膜異位病灶，則予以電凝，分離囊腫及周圍粘連組織，在囊腫表面采用單極電鉤切開囊腫包膜，然后鈍性將囊腫與卵巢部分分離，穿刺囊腫，反方向旋轉(zhuǎn)囊壁直至完全剝離，并用生理鹽水沖洗囊腫，可吸收線縫合修復(fù)卵巢，生理鹽水反復(fù)沖洗盆腔并吸凈殘夜。

上述兩種手術(shù)術(shù)前均在無菌條件下上子宮輸卵管造影管待用，術(shù)中常規(guī)用亞甲藍(lán)行輸卵管通液術(shù)以了解輸卵管功能，輸卵管傘端及壺腹部不通者予以造口，間質(zhì)部及峽部不通者不予特殊處理，術(shù)中均給予幾丁糖4 mL，少數(shù)粘連嚴(yán)重者給予6～8 mL置于盆腔。術(shù)后第2個月指導(dǎo)受孕，觀察術(shù)后1年內(nèi)受孕幾率。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組子宮內(nèi)膜異位癥患者的手術(shù)時間、術(shù)后出血量、住院時間及妊娠率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過治療后，觀察組子宮內(nèi)膜異位癥患者的手術(shù)時間、術(shù)后出血量、住院時間分別為（60.21±10.23）min、（75.23±10.34）mL、（5.45±1.36）天，對照組子宮內(nèi)膜異位癥患者的手術(shù)時間、術(shù)后出血量、住院時間分別為（65.35±15.26）min、（110.35±14.46）mL、（8.24±1.46）天。觀察組患者的手術(shù)時間與對照組無明顯差別，術(shù)后出血量、住院時間明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

經(jīng)過治療后，觀察組患者的妊娠率為6 3.0 4% （29/46），（另外有2例異位妊娠者不計在內(nèi)），對照組患者的妊娠率為47.82%（22/46），（另外有4例異位妊娠者不計在內(nèi)）。觀察組患者的妊娠率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

子宮內(nèi)膜異位癥是婦產(chǎn)科中常見疾病，其發(fā)病機制較多，其中以經(jīng)血逆流、內(nèi)膜異位種植最受推崇。育齡女性若出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥，可導(dǎo)致痛經(jīng)，嚴(yán)重患者可導(dǎo)致不孕[2]。

目前，臨床上主要采用手術(shù)治療，手術(shù)治療的目的主要在于盡量去除病灶，減輕患者的疼痛，恢復(fù)患者的卵巢功能，促進(jìn)生育[3]。有研究表明，傳統(tǒng)手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)相比，患者術(shù)后疼痛緩解率及下床活動時間基本相同，但是腹腔鏡手術(shù)有傳統(tǒng)手術(shù)無法實現(xiàn)的優(yōu)點[4]。腹腔鏡手術(shù)作為診斷性手術(shù)可確定子宮內(nèi)膜異位癥分期情況，又可作為治療性手術(shù)切除病灶組織，腹腔鏡手術(shù)切口小，創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛明顯減輕，易被患者接受；相對于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)通過采用電凝及電切手段，先凝后切，能夠有效降低局部出血量，術(shù)后患者的腸道功能恢復(fù)較快，降低腸梗阻的發(fā)生率；腹腔鏡手術(shù)操作較簡便，通過與高科技相結(jié)合，能夠?qū)ε枨贿M(jìn)行全方位掃描，具有放大作用，可隨時調(diào)整手術(shù)視野，顯示更微小的病灶，提高診斷準(zhǔn)確率，減少術(shù)后復(fù)發(fā)；腹腔鏡手術(shù)能夠?qū)斅压艿拈]合狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整，分離粘連組織，在減輕患者痛苦的同時，還可為妊娠提供條件，提高妊娠率[5]。

通過本次研究，觀察組患者的手術(shù)時間（60.21±10.23）min、術(shù)中出血量（75.23±10.34）mL、住院時間（5.45±1.36）天，術(shù)手術(shù)時間與對照組無明顯差別，術(shù)中出血量及住院時間明顯優(yōu)于對照組子患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的妊娠率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。本組研究對象妊娠率高于有些報道，可能與患者依從性好，術(shù)后指導(dǎo)受孕及時，且患者基本上都來自農(nóng)村，受不良環(huán)境因素影響小、體質(zhì)好、受孕能力強等因素有關(guān)，也可能與選材分期差異有關(guān)。

綜上情況可知，腹腔鏡下治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效顯著，能夠有效縮短患者的住院時間，減少患者的痛苦，提高妊娠率。

參考文獻(xiàn)

[1] 王 玲,李曙光.腹腔鏡在子宮內(nèi)膜異位癥診斷和治療中的應(yīng)用價值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(19):2372-2374.

[2] 李 欣,曹保利.復(fù)方莪術(shù)散對子宮內(nèi)膜異位癥患者異位和在位內(nèi)膜中VEGF表達(dá)的影響[J].中國實驗方劑學(xué)雜志,2012,18(15): 293-296.

[3] 姚吉龍,覃春容,段 純,等.腹腔鏡聯(lián)合藥物治療中重度子宮內(nèi)膜異位癥療效分析[J].腫瘤預(yù)防與治療,2011,24(2):96-98.

[4] 張朝輝,李 穎.子宮內(nèi)膜異位癥不孕癥腹腔鏡手術(shù)[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2011,24(6):2301-2303.

[5] 張曉玲,程玉芬,王 爽,等.盆腔子宮內(nèi)膜異位癥1272例臨床分析[J].中國綜合臨床,2010,26(10):1026-1029.

本文編輯：吳 衛(wèi)

【中圖分類號】R711.71

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】ISSN.2095-8803.2015.12.076.02