李春芳，陳黎黎（山西省運(yùn)城市急救中心婦產(chǎn)科，山西 運(yùn)城 044000）

腹腔鏡和陰式全子宮切除術(shù)后陰道殘端愈合的臨床觀察

李春芳，陳黎黎
（山西省運(yùn)城市急救中心婦產(chǎn)科，山西 運(yùn)城 044000）

【摘要】目的 探討腹腔鏡全子宮切除術(shù)和陰式全子宮切除術(shù)后陰道殘端愈合情況。方法 選擇2013年1月～2015年2月在我院行腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者112例為腹腔鏡組，同期選取在我院行陰式全子官切除術(shù)患者64例為陰式組。觀察兩組患者術(shù)后陰道殘端肉芽組織發(fā)生、殘端息肉形成、陰道流血流液等發(fā)生率。結(jié)果 兩組患者子宮切除術(shù)均獲得成功，所有患者的陰道殘端愈合情況相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 對(duì)于單純需要進(jìn)行全子宮切除術(shù)的患者來(lái)說(shuō)，這兩種手術(shù)方法取得的效果相當(dāng)，在臨床上具體選擇哪一種手術(shù)方式，還需要根據(jù)患者的實(shí)際情況來(lái)確定，以達(dá)到最佳療效。實(shí)施腹腔鏡手術(shù)的腹腔鏡組患者陰道殘端病率較低，即陰道殘端出血量少，術(shù)后隨訪患者陰道殘端肉芽增生少。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；陰式；子宮全切術(shù)；陰道殘端

全子宮切除術(shù)是婦科較為常見(jiàn)的手術(shù)。傳統(tǒng)的手術(shù)方式為開(kāi)腹，這種手術(shù)方式對(duì)患者造成的影響較大，恢復(fù)較慢。隨著醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，目前這種手術(shù)方式逐漸被腹腔鏡和陰式手術(shù)所代替，這是因?yàn)檫@兩種手術(shù)方式對(duì)患者的創(chuàng)傷性較小。雖然隨著手術(shù)技術(shù)的提高、術(shù)式的改進(jìn)及縫線材料的改良使手術(shù)更安全，但仍可發(fā)生一些術(shù)后較為棘手的并發(fā)癥，尤其是陰道殘端出血及縫線排斥反應(yīng)導(dǎo)致殘端愈合不良、感染、息肉形成，影響患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重者可危及生命。本次研究主要分析行腹腔鏡及陰式子宮全切術(shù)后陰道殘端的愈合情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2015年2月在我院行腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者112例為腹腔鏡組，同期選取在我院行陰式全子官切除術(shù)患者64例為陰式組。按ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)176例；年齡42～64歲；術(shù)前診斷：子宮平滑肌瘤32例，腺肌病13例，子宮內(nèi)膜異位癥23例，功能失調(diào)性子宮出血21例。既往有手術(shù)史34例（剖宮產(chǎn)21例，附件手術(shù)13例）。術(shù)前均常規(guī)進(jìn)行婦科檢查、B超、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，月經(jīng)異常者行分段診刮以排除惡性病變。術(shù)前3天均行陰道準(zhǔn)備。

1.2 方法

腹腔鏡組陰道殘端縫合方法采取兩端間斷+連續(xù)縫合法；陰式組陰道殘端縫合方法采取陰道殘端兩角半荷包縫合法，術(shù)后陰道內(nèi)填塞紗布約24 h。均用可吸收微喬線進(jìn)行縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者均于術(shù)后住院期間、1個(gè)月、2個(gè)月及3個(gè)月返院隨診，隨診內(nèi)容包括陰道流液流血情況、術(shù)后感覺(jué)等，婦科檢查時(shí)觀察陰道殘端愈合情況、有無(wú)息肉形成等情況。

陰道殘端愈合不良的診斷依據(jù)：（1）手術(shù)3天后發(fā)熱，體溫＞38.4℃；（2）術(shù)后陰道流出血性液或黃水樣白帶；（3）下腹或肛門墜脹不適；（4）檢查陰道殘端可見(jiàn)膿血性滲出甚至殘端陰道粘膜裂開(kāi)，晚發(fā)者可有肉芽組織生長(zhǎng)及出血，如息肉形成等。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后陰道流血流液情況

腹腔鏡組出現(xiàn)陰道流血流液情況5例，均屬于血性分泌物，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)約13天；陰式組出現(xiàn)陰道流血流液情況7例，均屬于血性分泌物，但時(shí)間較長(zhǎng)，持續(xù)15～20天。

2.2 兩組患者術(shù)后陰道殘端愈合、息肉形成、出血情況

腹腔鏡組出現(xiàn)陰道殘端息肉3例，殘端出血2例，超過(guò)2個(gè)月愈合不良2例；陰式組發(fā)生陰道殘端息肉7例，陰道殘端出血6例，超過(guò)2個(gè)月愈合不良3例。

3 討 論

在婦科門診中，全子宮切除術(shù)是一種較為常見(jiàn)的手術(shù)。目前比較常用的全子宮切除手術(shù)方式主要包括腹腔鏡和陰式手術(shù)，這兩種手術(shù)方式均屬于微創(chuàng)手術(shù)的范疇，對(duì)患者的創(chuàng)傷性較小，有利于患者盡快恢復(fù)。

在臨床上，接受全子宮切除術(shù)的患者比較常見(jiàn)的并發(fā)癥包括即陰道殘端出血和息肉形成，而陰道殘端出血又包括早期出血（術(shù)后48 h內(nèi)出血）、中期出血（48 h～10天內(nèi)出血）及晚期出血（術(shù)后10天以上）。早期出血出現(xiàn)的原因是血管結(jié)扎不緊及縫合過(guò)松或是止血不徹底；中期出血的主要原因?yàn)闅埗丝p合不嚴(yán)密或腸線脫落；晚期出血主要是患者的局部炎癥感染而形成肉芽腫組織造成的[1]。

在患者陰道殘端出血情況發(fā)生后，需要立即對(duì)患者進(jìn)行處理，首先需要對(duì)患者全身應(yīng)用抗生素，同時(shí)外用止血藥物；然后對(duì)患者進(jìn)行全面婦科檢查，對(duì)殘端及陰道分泌物進(jìn)行清潔處理，接著探查和確定陰道出血部位、出血量及陰道殘端是否感染等情況，最后根據(jù)患者各方面的檢查結(jié)果來(lái)確定最佳的處理方式。

腹腔鏡手術(shù)是器械依賴性手術(shù)，手術(shù)器械的性能直接影響手術(shù)的順利進(jìn)行甚至手術(shù)的成敗。目前腹腔鏡下全子宮切除術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床，具有創(chuàng)傷輕微，患者痛苦小，恢復(fù)快，腹壁美觀等優(yōu)點(diǎn)。利用超聲刀進(jìn)行手術(shù)的原理如下：超聲刀可以將電能轉(zhuǎn)化為機(jī)械能，然后通過(guò)率發(fā)生器的運(yùn)行促使金屬刀頭進(jìn)行機(jī)械振蕩，這樣患者相關(guān)組織內(nèi)部就會(huì)發(fā)生水汽化變化，致使組織的蛋白氫鍵斷裂，

細(xì)胞崩解，從而最終實(shí)現(xiàn)凝固或切割組織的目的。行腹腔鏡子宮切除術(shù)時(shí)使用超聲刀具有對(duì)周圍組織損傷極小、能量小等特點(diǎn)，周圍組織液化壞死的少，故殘端愈合不良等情況較陰式組少見(jiàn)。

手術(shù)后，醫(yī)生一定要重視患者的情況，對(duì)于愈合不良的患者立即采取有效的措施進(jìn)行治療，否則將不僅導(dǎo)致患者的住院時(shí)間延長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用增加，且情況嚴(yán)重時(shí)還可能導(dǎo)致患者死亡，進(jìn)行引發(fā)醫(yī)療糾紛，對(duì)患者和醫(yī)院均造成無(wú)法挽回的影響。經(jīng)研究證明，其他因素如抗生素的濫用導(dǎo)致耐藥菌的增加，不良的衛(wèi)生習(xí)慣也是陰道殘端愈合不良的重要原因。因此在進(jìn)行子宮切除手術(shù)前應(yīng)進(jìn)行較為全面的檢查，對(duì)有生殖器感染者及時(shí)治療。手術(shù)前適當(dāng)增加沖洗陰道次數(shù)減少其發(fā)生率，并對(duì)患者的陰道分泌物培養(yǎng)后進(jìn)行各種藥敏分析，從而可指導(dǎo)合理使用抗生素。術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作，提高手術(shù)技巧，術(shù)中動(dòng)作輕柔迅速規(guī)范的縫合殘端，完善止血，節(jié)約手術(shù)時(shí)間等均有助于預(yù)防和減少陰道殘端愈合不良的發(fā)生。

4 結(jié) 論

綜上所述，我們認(rèn)為子宮切除術(shù)的方式與陰道殘端愈合有關(guān)系。腹腔鏡組在腹腔內(nèi)進(jìn)行縫合，陰道殘端突向腹腔，相對(duì)無(wú)菌，發(fā)生殘端愈合不良情況較少。陰式組的殘端縫合突向陰道內(nèi)，相對(duì)有菌，發(fā)生息肉形成等情況多見(jiàn)[2]，患者術(shù)后隨訪時(shí)主訴陰道血性分泌物等情況較多。故針對(duì)引起殘端出血原因，在進(jìn)行子宮全切手術(shù)前應(yīng)該進(jìn)行有效預(yù)防：（1）做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。采用0.05%碘伏棉球擦洗患者的宮頸、后穹窿及陰道四壁；（2）術(shù)中醫(yī)生應(yīng)認(rèn)真對(duì)患者陰道殘端進(jìn)行消毒，并注意縫合針距；（3）手術(shù)后，患者要多飲水、多攝入纖維素，并鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)。

參考文獻(xiàn)

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[3] 林 英.子宮動(dòng)脈栓塞與子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤療效對(duì)比分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2012,8(23):495.

[4] 陳文娟.子宮動(dòng)脈栓塞與子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤療效觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2013,8(2):28.

本文編輯：張 鈺

【中圖分類號(hào)】R713.42

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】ISSN.2095-8803.2015.12.020.02