李曉慧

（吉林中正司法鑒定所，吉林 長(zhǎng)春 130000）

1 臨床資料

為確保論文結(jié)論的準(zhǔn)確性，結(jié)合實(shí)際情況選取我科2014年1月～12月以來(lái)婦女惡性腫瘤患者共計(jì)142例，其中Ⅱ期患者95例，Ⅳ期患者47例，年齡在25～74歲，且患者的癥狀均通過(guò)組織學(xué)或者細(xì)胞學(xué)手段來(lái)進(jìn)行確證的，其中包括宮頸癌、卵巢癌、內(nèi)膜癌、絨癌等，常用藥物包括紫杉醇、順鉑、卡鉑、5-氟尿嘧啶、環(huán)磷酰胺等。

2 方 法

2.1 健康教育

（1）依據(jù)各個(gè)患者的實(shí)際情況，比如患者的疾病狀況、病史情況、心理承受力、文化程度等情況的不同，來(lái)進(jìn)行分層次、有針對(duì)性的宣教，包括介紹醫(yī)院、病區(qū)環(huán)境、醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度、主治醫(yī)師、相關(guān)醫(yī)務(wù)人員及疾病所需的常規(guī)檢查[1]。

（2）根據(jù)婦患者具體的身體狀況和疾病程度，醫(yī)生來(lái)確定化療的方案，護(hù)士需向患者本人及其家屬詳細(xì)介紹治療方案的步驟和內(nèi)容，講解化療的必要性、作用、操作方法、療效等方面的知識(shí)，讓患者及其家屬做到心中有數(shù)，同時(shí)，還要詳細(xì)講解治療過(guò)程中所用藥物的作用、注意事項(xiàng)及其引起的副作用等，增加患者對(duì)化療的認(rèn)識(shí)。

2.2 心理護(hù)理

一般情況下，如果患者得知自己患重病之后，心理上就會(huì)產(chǎn)出不安、緊張甚至恐懼的感覺(jué)，其所承受的壓力和痛苦更甚，很容易形成等死、放棄治療的想法，失去化療的決心和勇氣，另外，在一般人的意識(shí)里，總認(rèn)為惡性腫瘤是一種頑固性疾病，難以治療、沒(méi)有希望、產(chǎn)生低落和負(fù)面情緒等，這是不利于患者病情的穩(wěn)定和治療的。在對(duì)待這樣的特殊患者，醫(yī)生和護(hù)士需要及時(shí)對(duì)其進(jìn)行心理健康知識(shí)的普及和護(hù)理，根據(jù)患者的文化水平和接受理解能力，來(lái)制定相適應(yīng)的計(jì)劃和方案。心理因素始終是婦科惡性腫瘤臨床實(shí)踐中的一個(gè)重要課題，尤其是在為患者實(shí)施化療的過(guò)程中，患者由于對(duì)未知情況的擔(dān)憂及恐懼，對(duì)化療存在一定的排斥心理，在臨床中也容易出現(xiàn)很多消極的、負(fù)面的情緒。在患者治療過(guò)程中，其心理狀態(tài)明顯影響患者的療效。

2.3 預(yù)見性護(hù)理

（1）婦科惡性腫瘤腎臟損害方面的預(yù)見性護(hù)理要點(diǎn)，主要包括留心觀察患者的尿液量、尿液顏色，注意做好尿液的檢測(cè)工作，確保在對(duì)患者進(jìn)行化療之前和過(guò)程中處于水化和尿液呈堿性，還要督促患者多喝水，保證患者每天的尿液量要＞2500 mL，尤其是在給患者使用了順鉑的情況下，著重要注意患者液體攝入的控制，環(huán)磷酰胺的滴注量盡量保持在2500 mL左右，以免導(dǎo)致患者出血性膀胱炎的癥狀發(fā)生[2]。

（2）婦科惡性腫瘤心臟毒性方面的預(yù)見性護(hù)理，由于紫杉醇可引起心肌損害，滴注時(shí)應(yīng)使用心電監(jiān)護(hù)，并加強(qiáng)巡視，密切關(guān)注患者的身體狀況，觀察患者有沒(méi)有胸悶、氣短等癥狀發(fā)生，而且滴注的藥液濃度最好不要超過(guò)5 mg/l，邊滴注邊進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，緊急情況下可以讓患者進(jìn)行低流量吸氧。

2.4 化療毒副反應(yīng)的護(hù)理

化療對(duì)惡性腫瘤的治療能夠起到一定的效果，但化療也會(huì)給患者帶來(lái)一些毒副作用，大部分的抗腫瘤藥物會(huì)對(duì)患者的胃腸粘膜造成一定的損害，使患者在治療期間經(jīng)常出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲下降等腸胃方面的問(wèn)題，這對(duì)患者的體能和身體的消耗非常之大?；颊哂捎谑秤徽?、厭食等問(wèn)題，也會(huì)嚴(yán)重影響到營(yíng)養(yǎng)的吸收和攝入，患者的抵抗能力就會(huì)降低，對(duì)疾病的治療產(chǎn)生負(fù)面作用。醫(yī)護(hù)人員一定要耐心對(duì)待患者，向患者說(shuō)明這些癥狀是化療藥物所引起的連鎖反應(yīng)，惡心、嘔吐、食欲不佳這些問(wèn)題是可以慢慢恢復(fù)和調(diào)節(jié)的，要主動(dòng)幫助患者減輕心理負(fù)擔(dān)和克服緊張情緒。在患者的日常飲食方面，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)患者多吃新鮮的、清淡的、易消化吸收的食物，不要吃辛辣、油膩等對(duì)腸胃刺激性大的食物，同時(shí)，在食物的選擇和搭配上，盡量做到色香味俱佳，以增強(qiáng)患者的食欲和胃口，讓患者養(yǎng)成少吃多餐的習(xí)慣。還可建議患者多吃一些健胃健脾的食物，比如陳皮、酸梅、姜片等[3]。在化療的過(guò)程中，還可讓患者適量服用止吐劑，以緩解腸胃道的不適反應(yīng)，這種措施通常是在化療前10～30 min，醫(yī)生會(huì)讓患者服用胃復(fù)安，格拉斯瓊等止吐藥物。

2.5 營(yíng)養(yǎng)支持和飲食護(hù)理

由于患者在進(jìn)行化療治療的過(guò)程中通常會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)能量消耗嚴(yán)重，所以，在化療期間的飲食應(yīng)做到多樣化，患者在選擇所吃的食物中，要保持營(yíng)養(yǎng)均衡，多使用一些蔬菜和水果。針對(duì)部分腸胃功能不好或衰竭的患者，由于不能順利進(jìn)食，可以通過(guò)靜脈注射來(lái)維持營(yíng)養(yǎng)的供給，可以輸入多種氨基酸、高濃度葡萄糖，這樣可以大大改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高患者自身抵抗力，減輕化療中的不良反應(yīng)，從而提高患者在化療期間的生活質(zhì)量。

在臨床實(shí)踐中，患者的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理通常進(jìn)行得比較滯后，大多數(shù)是到了惡液質(zhì)或是晚期之后，才考慮到營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，而這個(gè)時(shí)候的營(yíng)養(yǎng)支持和護(hù)理效果已經(jīng)差強(qiáng)人意了，反而還被許多人提出營(yíng)養(yǎng)治療或營(yíng)養(yǎng)支持無(wú)效的觀點(diǎn)。所以，對(duì)于患者，適時(shí)、適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持和護(hù)理、科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)治療是非常重要的，且是十分必要的。

營(yíng)養(yǎng)支持和護(hù)理對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)改善、抵抗力的提升均有幫助，但是，營(yíng)養(yǎng)支持和護(hù)理是否造成腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)繁殖，這個(gè)問(wèn)題至今在醫(yī)學(xué)界和腫瘤學(xué)界都沒(méi)有定論。越來(lái)越多的人開始意識(shí)到，如果患者身體內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)供給缺乏，或者說(shuō)外部不能提供足夠的營(yíng)養(yǎng)給患者，那么惡性腫瘤依然會(huì)寄生在患者體內(nèi)，侵蝕身體，反而造成的危害會(huì)更加大[4]。一般都會(huì)認(rèn)為，科學(xué)、合理的營(yíng)養(yǎng)支持和護(hù)理可以有效改善患者營(yíng)養(yǎng)不良的狀況，患者可以通過(guò)營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充而更好的耐受手術(shù)、耐受化療和化療藥物等治療手段，有研究表明，具有適應(yīng)癥狀的患者是可以在營(yíng)養(yǎng)支持和護(hù)理中受到益處的[5]。

3 討 論

根據(jù)實(shí)際案例分析可以得出，通過(guò)對(duì)婦女惡性腫瘤患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)和疏導(dǎo)、有針對(duì)性的進(jìn)行各方面的專業(yè)訓(xùn)練等措施，對(duì)婦科惡性腫瘤化療患者的負(fù)面情緒、藥物依耐性、心理糾正等方面有顯著的改善和調(diào)節(jié)作用，使患者的心理應(yīng)激反應(yīng)明顯降低，讓患者能夠以更積極、樂(lè)觀、理性的心態(tài)去面對(duì)自己的疾病和身體，同時(shí)也提高了患者的生活品質(zhì)。

[1]郭雪華,鄧 輝,楊 卿.心理護(hù)理對(duì)婦科惡性腫瘤化療患者生活質(zhì)量的影響分析[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,18：4-5.

[2]陳愛(ài)群,李雪芳,方素琴.惡性腫瘤化療病人的護(hù)理[J].護(hù)理研究,2009,S1：21-23.

[3]趙彩霞,王富芳,朱春云.飲食護(hù)理干預(yù)對(duì)婦科惡性腫瘤病人化療期間營(yíng)養(yǎng)狀況的影響[J].臨床護(hù)理雜志,2009,06：31-33.

[4]盛立峰,范高云.護(hù)理干預(yù)對(duì)婦科惡性腫瘤術(shù)后化療患者心理控制源傾向的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,06：55-57.

[5]許 玲.婦科惡性腫瘤化療病人護(hù)理干預(yù)效果分析[J].全科護(hù)理,2010,14：1264-1265.