孔　梅（河南省蘭考縣婦幼保健院，河南 蘭考 475399）

絕經(jīng)后婦女宮腔積膿的診治分析

孔梅
（河南省蘭考縣婦幼保健院，河南 蘭考 475399）

目的 探討絕經(jīng)后婦女宮腔積膿的診治方法，進(jìn)一步提高正確診斷率。方法 選取我院2014年6月～2015年7月收治的絕經(jīng)后婦女宮腔積膿患者30例作為研究對(duì)象，所有患者均進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查、B超檢查，1例患者進(jìn)行宮腔探查，確診后在超聲引導(dǎo)下行宮頸擴(kuò)張膿液引流，將一次性子宮造影通液管插入宮腔，用50 m L注射器抽吸膿液，若抽吸困難，則注入少量甲硝唑注射液，最后連接負(fù)壓引流球引流，加甲硝唑沖洗加刮診送檢，有宮內(nèi)節(jié)育器的則及時(shí)取出，甲硝唑注射液沖洗，同時(shí)應(yīng)用敏感抗生素治療10～14天。結(jié)果 所有患者均有不同程度的下腹墜漲感、下腹疼痛或隱痛，發(fā)生陰道流液癥狀22例，其中為膿性者17例，伴有血液者5例；尿頻20例；發(fā)熱6例。30例患者檢出宮內(nèi)節(jié)育器11例。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞總數(shù)升高23例，數(shù)值為（11.6～20.6）×109/L，中性粒細(xì)胞增高7例，占白細(xì)胞總數(shù)的78.1%～88.2%。30例患者引流出膿液10～150 m L，惡臭，經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏檢查，檢出細(xì)菌15例，其中葡萄球菌2例，霍夫曼棒狀桿菌2例，大腸桿菌11例，15例患者無(wú)菌生長(zhǎng)，應(yīng)用敏感抗生素治療10～14天，均全部治愈出院，經(jīng)3～15個(gè)月的隨訪，均未見(jiàn)異常及復(fù)發(fā)。結(jié)論 B超是診斷絕經(jīng)后婦女宮腔積膿的重要手段，膿液引流及敏感抗生素治療是治療絕經(jīng)后婦女宮腔積膿的有效方法。

絕經(jīng)后婦女；宮腔積膿；診治

絕經(jīng)后婦女宮腔積膿（Postm enopausa l u terine em pyema）臨床比較常見(jiàn)[1]，但由于癥狀與體征不典型，增加了診斷的難度[2]，為探討絕經(jīng)后婦女宮腔積膿的診治方法，進(jìn)一步提高正確診斷率，本文收集我院收治的絕經(jīng)后婦女宮腔積膿患者30例的治療情況進(jìn)行匯總，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年6月～2015年7月收治的絕經(jīng)后婦女宮腔積膿患者30例作為研究對(duì)象，年齡58～79歲，平均年齡（63.5±5.3）歲。所有絕經(jīng)患者均有陰道炎發(fā)作史。

1.2 主要表現(xiàn)

所有患者均有不同程度的下腹墜漲感、下腹疼痛或隱痛，發(fā)生陰道流液癥狀22例，其中為膿性者17例，伴有血液者5例，尿頻20例，發(fā)熱6例。

1.3 方法

所有患者均進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查、B超檢查，1例患者進(jìn)行宮腔探查，確診后在超聲引導(dǎo)下行宮頸擴(kuò)張膿液引流，引流方法，將一次性子宮造影通液管插入宮腔，用50 m L注射器抽吸膿液[3]，若抽吸困難，則注入少量甲硝唑注射液，最后連接負(fù)壓引流球引流，加甲硝唑沖洗加刮診送檢，有宮內(nèi)節(jié)育器得到則及時(shí)取出，甲硝唑注射液沖洗，同時(shí)應(yīng)用敏感抗生素治療10～14天。

2　結(jié) 果

30例患者經(jīng)B超檢查提示宮腔積液29例，1例誤診為卵巢囊腫，后經(jīng)宮腔探查確診為宮腔積膿。檢出宮內(nèi)節(jié)育器11例。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞總數(shù)升高23例，數(shù)值為（11.6～20.6）×109/L，中性粒細(xì)胞增高7例，占白細(xì)胞總數(shù)的78.1%～88.2%。

30例患者引流出膿液10～150 mL，惡臭，經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏檢查，檢出細(xì)菌15例，其中葡萄球菌（Staphylococcus aureus）2例，霍夫曼棒狀桿菌（Hoffman corynebacteria）2例，大腸桿菌（E. Coli）11例，15例患者無(wú)菌生長(zhǎng)，應(yīng)用敏感抗生素治療10～14天，均全部治愈出院，經(jīng)3～15個(gè)月的隨訪，均未見(jiàn)異常及復(fù)發(fā)。

3　討 論

宮腔積膿多發(fā)生在絕經(jīng)后，但由于癥狀與體征不典型，增加了診斷的難度[4]，行實(shí)驗(yàn)室檢查、B超檢查是常用的診斷方法，在治療方面多選擇保守治療，積極去除病因，對(duì)陰道分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)，選擇敏感的藥物進(jìn)行治療。但是基于病原體大多數(shù)為需氧菌與厭氧菌以及衣原體混合感染，在實(shí)驗(yàn)室的診斷結(jié)果出來(lái)之前，用廣譜抗生素聯(lián)合用藥，在結(jié)果出來(lái)之后就要及時(shí)用敏感抗生素代替繼續(xù)用藥，通常用藥10～14天，要注意的是在臨床癥狀有所改善后，靜脈給藥超過(guò)24 h后改成口服給藥，對(duì)于宮腔的引流與沖洗，通常選用B超檢測(cè)下的低負(fù)壓宮腔吸引技術(shù)。當(dāng)B超檢測(cè)出宮內(nèi)沒(méi)有暗區(qū)之后，再使用生理鹽水合并慶大霉素或者甲硝唑進(jìn)行宮腔的反復(fù)沖洗，直到流出液變得清亮為止，宮腔分泌物培養(yǎng)加藥敏的同時(shí)要做好細(xì)胞檢測(cè)，排除發(fā)生惡性腫瘤的幾率。

本組資料采用在超聲引導(dǎo)下行宮頸擴(kuò)張膿液引流，引流方法，將一次性子宮造影通液管插入宮腔，用50 m L注射器抽吸膿液，若抽吸困難，則注入少量甲硝唑注射液，最后連接負(fù)壓引流球引流，加甲硝唑沖洗加刮診送檢，有宮內(nèi)節(jié)育器的及時(shí)取出，甲硝唑注射液沖洗，同時(shí)應(yīng)用敏感抗生素治療10～14天。結(jié)果顯示：30例患者引流出膿液10～150 m L，惡臭，經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏檢查，檢出細(xì)菌

15例，其中葡萄球菌2例，霍夫曼棒狀桿菌2例，大腸桿菌11例，無(wú)菌生長(zhǎng)15例，應(yīng)用敏感抗生素治療10～14天，均全部治愈出院，經(jīng)3～15個(gè)月的隨訪，均未見(jiàn)異常及復(fù)發(fā)發(fā)生。由此可見(jiàn)，B超是診斷絕經(jīng)后婦女宮腔積膿診的重要手段，膿液引流及敏感抗生素治療是治療絕經(jīng)后婦女宮腔積膿的有效方法。

[1] 孫春玲,馮志娟,徐秀萍.老年婦女宮腔積膿的臨床特點(diǎn)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(31):72-73.

[2] 王長(zhǎng)菊,王文藝,鮑春梅.絕經(jīng)后宮內(nèi)節(jié)育器合并宮腔積膿臨床分析[J].河北醫(yī)藥,2012,34(14):2166-2167.

[3] Ynangizaw a R, Inoue S, Itakur a H, et al.Case of urinary retrntion due to tuber cul ous pyom e tra endom e trial presenting w ith post menopausal pyom e tro[J].Nippon H inyokika G akkai Zasshi,2012,12(3):895-568.

[4] O'connell LP,Fries MH,Zeringue E,et al.Triage of abnormal plstmenopausal bleeding:a comparison of endometrial biopsy and transvaginal sonohystrtography versus tractional curettage w ith hysteroscophy[J].Am J obstrt Gynecot,2012,178(5):956-961.

[5] Gim pelson RJ,Rappald HO.A com parative study betw een panoram ic hysteroscopy w ith direct biopsies and caretage[J].Am J Obstet Gynecol,2008,158:489.

本文編輯：吳 衛(wèi)

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ISSN.2095-8803.2015.11.137.02