王玉玲

（內(nèi)蒙古烏蘭察布市化德縣婦幼保健所婦產(chǎn)科，內(nèi)蒙古 烏蘭察布 013350）

近年來(lái)，宮腔鏡在治療上的應(yīng)用逐漸普及，而傳統(tǒng)的診斷性刮宮因其盲視性的弊端逐漸被宮腔鏡直視下內(nèi)膜活檢和電切正取代，宮腔鏡成為診斷絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜病變的重要標(biāo)準(zhǔn)[1]，本文對(duì)同期行診刮術(shù)患者進(jìn)行研究對(duì)比，探討宮腔鏡在診斷絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜病變的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年4月～2014年12月在本院就診的絕經(jīng)后超聲提示子宮腔內(nèi)異?；芈暤幕颊?07例作為研究對(duì)象。所有患者知情并同意本次研究，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組52例和對(duì)照組55例。觀察組平均年齡（55±8.2）歲，對(duì)照組平均年齡（56.1±7.5）歲，兩組患者的絕經(jīng)時(shí)間、年齡、健康狀況等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組采取宮腔鏡診斷，對(duì)照組采用診刮法診斷，在手術(shù)前進(jìn)行常規(guī)的婦科檢查，手術(shù)前1 h于陰道后穹窿置入前列醇片300 μg，使患者陰道在手術(shù)中更加易于擴(kuò)張，若陰道突然性流血，且流血量不多并且沒(méi)有感染的現(xiàn)象出現(xiàn)，便可以隨時(shí)檢查。在靜脈麻醉下進(jìn)行宮腔鏡檢查，宮腔鏡經(jīng)宮頸插入，觀察宮腔內(nèi)狀況，檢查宮頸管、輸卵管開(kāi)口、宮腔形態(tài)、黏膜厚度、色澤、黏膜下肌瘤的大小、子宮內(nèi)腔癌的形態(tài)、部位和范圍，并對(duì)子宮內(nèi)膜病變做出檢查，之后應(yīng)用美國(guó)stryker宮腔鏡，膨?qū)m液為6%甘露醇，膨?qū)m壓力需維持在65～85 mmHg。對(duì)可疑病態(tài)位置在宮腔鏡下使用電切術(shù)切除病變部位。隨后全面內(nèi)膜診刮切下的病態(tài)組織，并對(duì)切下的組織與診刮的內(nèi)膜進(jìn)行病理檢查。術(shù)后進(jìn)行常規(guī)使用抗生素2～5天。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以“±s”表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者檢查出病變組織50例，病變組織檢出率為96.15%（50/52），對(duì)照組患者檢查出病變組織20例，病變組織檢出率為36.36%（20/55），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可以看出宮腔鏡在診斷絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜病變中具有較高應(yīng)用價(jià)值。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者子宮內(nèi)膜病理檢查結(jié)果比較（n，%）

3 討 論

卵巢功能隨著婦女年齡的增長(zhǎng)逐漸衰退，從而引起雌激素分泌量變少，使子宮內(nèi)膜逐漸衰退變薄，而腎上腺分泌的雄烯二酮仍經(jīng)芳香化轉(zhuǎn)成少量雌激素，受長(zhǎng)期低雌激素影響，容易發(fā)生子宮內(nèi)膜的增生和癌變[2]。子宮內(nèi)膜病變是絕經(jīng)后婦女的常見(jiàn)病變，表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道流血或者超聲波提示子宮內(nèi)膜異常，子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜息肉和子宮內(nèi)膜下肌瘤，會(huì)發(fā)生子宮出血癥狀。宮腔鏡能直接檢查出子宮內(nèi)的病變，可對(duì)大部分子宮內(nèi)疾病較快作出診斷。研究表明宮腔鏡檢查，檢出子宮異常的幾率為85%，傳統(tǒng)方法檢出率為28%，大大超出傳統(tǒng)方法檢出子宮異常率，宮腔鏡可檢查出子宮不正常性出血、宮腔內(nèi)異物和子宮內(nèi)膜癌。

功能失調(diào)性子宮出血多發(fā)生于50～60歲婦女中，以子宮內(nèi)膜下肌瘤最為常見(jiàn)[3]。子宮內(nèi)膜病變病因由低到高依次為子宮內(nèi)膜癌（9/107）、子宮內(nèi)膜炎（18/107）、子宮內(nèi)膜增生（24/107）、子宮內(nèi)膜息肉（26/107）、子宮下肌瘤（30/107），由此可見(jiàn)絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜病變以良性居多，并且能明顯看出觀察組對(duì)病變的檢出率高于對(duì)照組。

診斷性刮宮術(shù)是在我國(guó)臨床醫(yī)療中檢出獲得宮腔內(nèi)組織的重要診斷方法之一，但有很大缺陷，由于在盲視下進(jìn)行手術(shù)操作醫(yī)生在手術(shù)中有較大的困難，對(duì)體積較小或者是位于宮角部位的病變組織不能完全切除，有研究表明，有多年臨床手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行刮宮時(shí)仍有11%～35%的子宮內(nèi)膜區(qū)域無(wú)法刮到。且在本研究中也有提示，觀察組的檢出率為96.15%、對(duì)照組檢出率為36.36%，觀察組明顯高于對(duì)照組，極大的提高了診斷的準(zhǔn)確性和安全性。子宮鏡在檢查的同時(shí)可以進(jìn)行治療，在子宮鏡直視下可以完整的切除病變組織，可進(jìn)行定位活檢，可完整切除較小的息肉或者小肌瘤，并且對(duì)子宮內(nèi)膜癌有早發(fā)現(xiàn)早治療的積極作用，對(duì)病變陽(yáng)性檢出率高，對(duì)組織損傷程度小，減輕了患者手術(shù)痛苦和降低醫(yī)生的手術(shù)操作難度，患者術(shù)后恢復(fù)快，經(jīng)手術(shù)后發(fā)現(xiàn)，患者對(duì)子宮鏡手術(shù)滿(mǎn)意度達(dá)90%以上。雖然宮腔鏡診斷對(duì)絕經(jīng)后婦女內(nèi)膜病變有較高的檢出率，但并不能完全取代其他治療手段，特別是不能忽視陰道超聲診斷，其具有方便、便宜、創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)。

總之，宮腔鏡治療進(jìn)一步克服了診斷性刮宮的弊端和盲目性，減少了治療中可能出現(xiàn)的漏洞，能更早的發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜病變，是絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜病變的首選檢查方法，本研究表明宮腔鏡檢查對(duì)早期發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜病變有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]歐陽(yáng)珊,趙良平,張 淳,等.宮腔鏡在診斷絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜病變中的應(yīng)用價(jià)值[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(bào),2013,43(3)：356-358,363.

[2]劉遂玲,諶小衛(wèi),萬(wàn) 璟,等.宮腔鏡檢查后子宮內(nèi)膜病理檢查在子宮內(nèi)膜病變?cè)\斷中的價(jià)值[J].中國(guó)婦幼保健,2013,28(2)：345-347.

[3]俞 晶,楊宏英,張紅平.陰道超聲與宮腔鏡檢查在診斷老年女性子宮內(nèi)膜病變中的應(yīng)用對(duì)比[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,32(43)：4367-4369.