孔彩霞

（山東省淄博市高青縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 淄博 256300）

受精卵在子宮以外部位著床的一種臨床病癥即為異位妊娠，會嚴(yán)重影響患者的身心健康。藥物保守治療和外科手術(shù)治療是臨床中治療異位妊娠的常用方法，藥物保守治療能減輕患者手術(shù)造成的痛苦，所以認(rèn)可度更高。甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮是臨床中常用的藥物保守治療方案之一，具有較為顯著的療效，但是關(guān)于甲氨蝶呤的給藥劑量和方法卻存在較大的爭議。本研究主要分析兩種甲氨蝶呤應(yīng)用方法聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年1月～2015年1月收治的異位妊娠患者50例為研究對象?；颊吣挲g21～36歲，平均年齡（27.3±1.5）歲；初產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦34例；存在停經(jīng)史44例，伴陰道流血37例，全部患者均無輕微隱痛或腹痛；血β-人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）定量檢查結(jié)果為100～2000 U/L，陰道B超檢查發(fā)現(xiàn)患者子宮內(nèi)無孕囊，附件區(qū)存在直徑不超過4 mm的不均質(zhì)包塊，直腸子宮凹陷積液不超過2 cm；全部患者均滿足藥物治療條件。將患者隨機(jī)分成對照組和實驗組，各25例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予甲氨蝶肌肉注射，0.4 mg/kg.d，1次/d，連續(xù)治療5天，同時口服米非司酮，2次/d，25 mg/次，連續(xù)治療3天；實驗組給予單次肌肉注射甲氨蝶呤，1 mg/kg，同時口服米非司酮治療，2次/d，25 mg次，連續(xù)治療3天。

治療3天時對患者的血β-HCG水平進(jìn)行檢查，治療1個療程后若患者血β-HCG水平下降低于15%，則應(yīng)再次給予甲氨蝶呤1 mg/kg，肌肉注射，同時給予口服米非司酮，25 mg/次，2次/d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察并比較兩組患者的療效及不良反應(yīng)。

顯效：治療后，患者臨床體征、癥狀完全消失，生命體征保持平穩(wěn)，血β-HCG水平恢復(fù)正常，尿HCG檢查結(jié)果為陰性；有效：治療后，患者臨床體征、癥狀明顯改善，生命體征基本恢復(fù)平穩(wěn)，血β-HCG水平顯著降低，尿HCG檢查結(jié)果并未轉(zhuǎn)陰；無效：治療后，患者臨床體征、癥狀無變化，生命體征不穩(wěn)定，血β-HCG水平無變化，尿HCG檢查結(jié)果為陽性?？傆行?顯效率＋有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較

治療后，實驗組總有效率為92.0%（23/25），對照組總有效率為88.0%（22/25），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 不良反應(yīng)

治療期間，對照組中出現(xiàn)血細(xì)胞計數(shù)下降4例，胃腸道反應(yīng)5例，不良反應(yīng)發(fā)生率為36.0%（9/25）；對照組中發(fā)生血細(xì)胞計數(shù)下降2例，胃腸道反應(yīng)2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.0%（4/25）；實驗組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

在對異位妊娠進(jìn)行治療時首選方法為腹腔鏡手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)能對患者進(jìn)行診斷和治療，但是治療費(fèi)用較高，對于血β-HCG水平較低的患者及基層醫(yī)院來講，藥物保守治療也是臨床治療異位妊娠患者常用的方式之一[1]。甲氨蝶呤作為一種化療藥物，具有較高的細(xì)胞滋養(yǎng)敏感度，能與二氫葉酸還原酶有效結(jié)合，抑制四氫葉酸的合成，進(jìn)而對DNA合成造成干擾，對滋養(yǎng)細(xì)胞的增生產(chǎn)生抑制，使絨毛被破壞，胚胎組織脫落、壞死和吸收[2]。米非司酮則是一種孕酮拮抗劑，能直接作用于受體水平，能對孕酮活性進(jìn)行有效抑制，導(dǎo)致絨毛和蛻膜變性，釋放內(nèi)源性前列腺素，降低促黃體生成素（LH）水平，讓黃體萎縮和溶解，最終導(dǎo)致胚囊壞死。臨床研究發(fā)現(xiàn)，甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮的治療方法比較簡單方便，給藥劑量較小，能對胚胎組織進(jìn)行有效殺滅，讓異位妊娠患者的輸卵管得以保留，避免手術(shù)對其造成的創(chuàng)傷，從而讓患者更快恢復(fù)[3]。本研究結(jié)果表明，治療后，實驗組總有效率為92.0%（23/25），對照組總有效率為88.0%（22/25），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。甲氨蝶呤的藥物不良反應(yīng)主要為嘔吐、惡心、腹瀉、腹痛等胃腸道反應(yīng)[4]；本研究中不良反應(yīng)患者在經(jīng)臨床對癥處理后，其臨床癥狀在7～10天后減輕并恢復(fù)正常，并未出現(xiàn)遠(yuǎn)期不良反應(yīng)[5]。

表1 兩組患者療效比較 [n（%）]

綜上所述，單次肌肉注射甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮片治療異位妊娠具有較為顯著的療效，且不良反應(yīng)發(fā)生率更低，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1]程麗珊.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(24)：109-110.

[2]韓 潔.米非司酮與甲氨蝶呤聯(lián)合治療異位妊娠68例療效觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2015,26(6)：738-739.

[3]黃東斌,徐君榮,方肖玲.甲氨蝶呤不同給藥方式治療異位妊娠臨床對比研究[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(4)：817-818.

[4]李澤瓊.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠的臨床效果分析[J].臨床醫(yī)藥實踐,2012,21(11)：824-825.

[5]齊義元.甲氨蝶呤與中藥結(jié)合保守治療異位妊娠的臨床效果[J].中外健康文摘,2014,(20)：142.