鄭智祥

由于距骨頸的血液循環(huán)脆弱等解剖關(guān)系的特殊性，一旦骨折后治療不當(dāng)極易導(dǎo)致距骨的骨性關(guān)節(jié)炎甚至距骨體壞死［1］。足部HawkinsⅠ、Ⅱ型距骨頸骨折的缺血壞死率高，且骨折面位移相對(duì)較小，因此應(yīng)盡早行復(fù)位內(nèi)固定以減少距骨頸骨折的并發(fā)癥。筆者對(duì)收治的距骨頸骨折患者實(shí)施閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，取得了良好治療效果，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料 本研究選取骨科2011年4月～2013年2月收治的90例足部HawkinsⅠ、Ⅱ型距骨頸骨折患者。實(shí)驗(yàn)組45例，男性31例，女性14例;年齡18～52歲，平均(35．7±3．4)歲。扭傷18例，跌傷12例，撞傷9例，砸傷6例。對(duì)照組45例，男性30例，女性15例;年齡19～55歲，平均(36．2±3．9)歲。其中扭傷17例，跌傷14例，撞傷8例，砸傷6例。所有患者入組前均簽署知情同意書(shū)，且經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。組間一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

2 手術(shù)方法 實(shí)驗(yàn)組:患者均取健側(cè)臥位，行腰麻聯(lián)合硬膜下麻醉。在C型臂X線機(jī)監(jiān)測(cè)下對(duì)患者行手法復(fù)位。在C型臂X線機(jī)引導(dǎo)下將2枚導(dǎo)針自距骨頭部向體部穿入，置于距骨體與距骨頸矢狀面中下1/3交界面，使用2枚4．5mm的空芯拉力螺釘在皮膚小切口沿導(dǎo)針打入，并適當(dāng)加壓固定，前側(cè)置入螺釘，拔除克氏針與導(dǎo)針，縫合切口。

對(duì)照組:患者行手術(shù)切開(kāi)復(fù)位結(jié)合解剖鋼板內(nèi)固定治療?；颊邔?shí)施局部麻醉后，在踝部行切口8～10cm分離深層組織，剝離出骨膜，清理血腫，選擇螺釘、鋼板等對(duì)骨折進(jìn)行內(nèi)固定復(fù)位，逐層縫合切口。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所得數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 18．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用(ˉx±s)，兩組間采用t檢驗(yàn)。P＜0．01表示差異顯著，P＞0．05表示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果 兩組患者術(shù)后24個(gè)月的Baird-Jackson踝關(guān)節(jié)評(píng)分和Mazur功能評(píng)分均顯著高于治療前，且實(shí)驗(yàn)組改善比對(duì)照組顯著(P＜0．01)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前和治療踝關(guān)節(jié)評(píng)分(ˉx±s)

討 論

距骨頸骨折作為一種臨床上常見(jiàn)的距骨骨折類(lèi)型，也是全身中唯一沒(méi)有任何肌肉覆蓋的骨骼，距骨沒(méi)有獨(dú)立的血管供應(yīng)，靠脛前、脛后動(dòng)脈以及脛動(dòng)脈的穿質(zhì)穿過(guò)關(guān)節(jié)囊和韌帶進(jìn)行供應(yīng)。距骨頸內(nèi)部沒(méi)有堅(jiān)實(shí)的骨質(zhì)支撐，再之解剖結(jié)構(gòu)較細(xì)，受到足過(guò)度背伸等高能量沖擊后，易導(dǎo)致跟骨間韌帶斷裂。距骨頸的骨折線會(huì)從距骨頸的外上方向內(nèi)后方傾斜，呈垂直狀，同時(shí)其微弱的血液供應(yīng)會(huì)被破壞的股骨阻斷，使距骨發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎甚至距骨體壞死。距骨頸骨折的切開(kāi)手術(shù)治療會(huì)進(jìn)一步破壞骨折部位的血液循環(huán)，使術(shù)后發(fā)生距骨頸缺血性壞死的概率升高。手法復(fù)位結(jié)合空芯拉力螺釘內(nèi)固定術(shù)治療固定牢固，可以最大限度地降低對(duì)骨折部位血液循環(huán)的損傷，消除血管痙攣和扭曲對(duì)骨折局部血液循環(huán)的影響。術(shù)后骨折愈合效果好，距骨缺血性壞死的發(fā)生率低，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。本文中兩組患者術(shù)后的Baird-Jackson踝關(guān)節(jié)評(píng)分和Mazur功能評(píng)分均顯著高于治療前，且實(shí)驗(yàn)組改善比對(duì)照組顯著(P＜0．01)。

綜上所述，足部HawkinsⅠ、Ⅱ型距骨頸骨折采用閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的臨床治療效果顯著，有效促進(jìn)骨折愈合，改善術(shù)后關(guān)節(jié)功能，提高治愈率。

［1］陳林，郭良澤，毛華晉，等．經(jīng)后外入路距骨頸螺釘置入的數(shù)字解剖學(xué)研究［J］．中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，28(4):333-335．