程智濤，夏春明，何振華，祁 敏

臨床資料

1 一般資料 筆者回顧分析326例膝關(guān)節(jié)骨軟骨骨折行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者，其中單膝手術(shù)323例(99.07%)，雙膝手術(shù)3例(0.93%)。本組均為膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)明確診斷為骨軟骨骨折并行相應(yīng)治療的患者。

2 方法 分析326例患者手術(shù)記錄及部分手術(shù)錄像的視頻資料，收集膝關(guān)節(jié)骨軟骨骨折患者的病例資料(病歷及手術(shù)視頻)，記錄患者的基本情況。分析患者年齡、性別、部位分布、膝關(guān)節(jié)骨軟骨骨折的左右側(cè)區(qū)別以及不同膝關(guān)節(jié)基礎(chǔ)疾病或損傷發(fā)生骨軟骨骨折的構(gòu)成(某種膝關(guān)節(jié)疾病或損傷膝數(shù)/總膝數(shù))。

3 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用(ˉx±s)表示，組間比較采用單項(xiàng)方差分析，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果

4.1 膝關(guān)節(jié)骨軟骨骨折(326例)患者年齡分布 93.55%的膝關(guān)節(jié)骨軟骨骨折患者年齡分布在20～49歲。其中20～29歲和30～39歲這兩個(gè)年齡段患者構(gòu)成比高于其他年齡段(P＜0.05)，而隨著年齡的增加，陳舊性骨軟骨骨折和新鮮骨軟骨骨折在同一年齡段內(nèi)的構(gòu)成比有明顯變化。

4.2 膝關(guān)節(jié)骨軟骨骨折患者性別分布 20～39歲年齡段男性患者比例略高于女性患者，但各年齡段間男女患者構(gòu)成比無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，見圖1。

圖1 膝關(guān)節(jié)骨軟骨骨折(326例)患者年齡分布

4.3 不同膝關(guān)節(jié)基礎(chǔ)疾病或損傷發(fā)生骨軟骨骨折的部位分布 患者膝關(guān)節(jié)骨軟骨骨折的好發(fā)部位位于髕骨和股骨外側(cè)，分別為46.86%和31.57%，相比膝關(guān)節(jié)其他部位具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，見表1。

4.4 不同膝關(guān)節(jié)基礎(chǔ)疾病或損傷發(fā)生骨軟骨骨折的構(gòu)成分析(某種膝關(guān)節(jié)疾病或損傷膝數(shù)/總膝數(shù))73.42%的膝關(guān)節(jié)骨軟骨骨折患者合并有髕骨軌跡異常，20.55%的合并有ACL損傷。本組326例患者中，原有髕骨軌跡異常的患者數(shù)量最多，其次是合并ACL損傷，相比其他類型的合并損傷(如PCL損傷、盤狀半月板損傷、多發(fā)韌帶損傷等)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。

討 論

目前對膝關(guān)節(jié)骨軟骨骨折的治療方式有很多。對于診斷明確的新鮮骨軟骨骨折，可在關(guān)節(jié)下行骨折塊復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，給予一期修復(fù)損傷，部分關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位困難者(如髕骨面的骨軟骨骨折)可行輔助開放手術(shù)。及時(shí)規(guī)范的治療，可使損傷的患肢獲得良好的修復(fù)效果，而那些早期漏診或誤診的膝關(guān)節(jié)骨軟骨骨折，因骨折塊游離，不但原始的軟骨缺失得不到修復(fù)，甚至因游離體的產(chǎn)生，導(dǎo)致第三體磨損［1］，使關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)遭到進(jìn)一步的破壞，應(yīng)盡早取出游離體，同時(shí)對軟骨的缺損予以修復(fù)。

筆者通過對326例膝關(guān)節(jié)骨軟骨損傷病例臨床流行病學(xué)特征的研究，為早期的預(yù)防、明確診斷、積極有效的治療方案提供重要的參考信息。

1 膝關(guān)節(jié)骨軟骨損傷的類別及年齡分布 本課題研究結(jié)果表明，93.55%的膝關(guān)節(jié)骨軟骨骨折的患者年齡分布在20～49歲，其中20～29歲和30～39歲年齡段患者構(gòu)成比高于其他年齡段?？紤]出現(xiàn)這種情況的原因是多方面因素導(dǎo)致，首先，該年齡段患者為青壯年，活動范圍及活動強(qiáng)度相比其他年齡段要大，相應(yīng)的受傷概率也明顯增高;其次，年輕人的關(guān)節(jié)軟骨與軟骨下骨質(zhì)之間的連接，在某種程度上來說要略強(qiáng)于骨本身的連接，所以發(fā)生損傷時(shí)，常常是軟骨連同其下的軟骨下骨一同剝脫下來，而隨著年齡的增加，軟骨和軟骨下骨連接的牢固度逐漸減弱，更多的則表現(xiàn)為軟骨剝脫。

由以上兩點(diǎn)，筆者認(rèn)為青年患者膝關(guān)節(jié)損傷后出現(xiàn)明顯關(guān)節(jié)腫脹，應(yīng)高度懷疑膝關(guān)節(jié)骨軟骨骨折可能，應(yīng)給予完善膝關(guān)節(jié)MRI檢查，避免漏診而延誤治療。

2 膝關(guān)節(jié)骨軟骨骨折患者性別分布 在國內(nèi)的部分文獻(xiàn)報(bào)道中，女性患者多于男性患者［2］，考慮與如下因素有關(guān):女性第二性征發(fā)育之后，骨盆的橫徑增寬，導(dǎo)致雙側(cè)的Q角增大，從而導(dǎo)致女性更容易出現(xiàn)髕骨脫位，進(jìn)而出現(xiàn)骨軟骨骨折。但同時(shí)國內(nèi)也有文獻(xiàn)報(bào)道男性發(fā)病率遠(yuǎn)高于女性［3］。

3 不同膝關(guān)節(jié)基礎(chǔ)疾病或損傷發(fā)生骨軟骨骨折的部位分布

在筆者的研究中，膝關(guān)節(jié)發(fā)生骨軟骨骨折的患者中，髕骨內(nèi)側(cè)面骨折的發(fā)生率最高，其次為股骨外側(cè)髁。在臨床工作中，閱讀患者膝關(guān)節(jié)MRI片或CT片時(shí)，尤其應(yīng)關(guān)注髕骨內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面和股骨外側(cè)髁，往往能找到骨軟骨骨折的來源，提高診斷的準(zhǔn)確率，為良好的術(shù)前準(zhǔn)備打好基礎(chǔ)。

4 不同膝關(guān)節(jié)基礎(chǔ)疾病或損傷發(fā)生骨軟骨骨折的構(gòu)成分析

因髕骨脫位發(fā)生骨軟骨骨折比較常見。膝關(guān)節(jié)在進(jìn)行劇烈運(yùn)動時(shí)，髕骨發(fā)生向外側(cè)脫位及再次復(fù)位，股骨外髁與髕骨內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面之間突然產(chǎn)生的巨大剪切應(yīng)力，會形成髕骨內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面或股骨外髁的骨軟骨骨折。

這種損傷多見于青少年，他們正處于生長發(fā)育的階段，其運(yùn)動量和運(yùn)動強(qiáng)度都比較大。而發(fā)生此類骨折的患者往往存在髕內(nèi)側(cè)支持帶松弛、髕骨形態(tài)異常、股骨滑車形態(tài)異常、膝關(guān)節(jié)Q角增大、高位髕骨等因素，在膝關(guān)節(jié)活動時(shí)容易出現(xiàn)髕骨向外側(cè)脫位，從而導(dǎo)致髕骨關(guān)節(jié)面或股骨外髁的骨軟骨骨折。

［1］張先龍，蔣垚，陳云蘇．人工髖關(guān)節(jié)外科學(xué)－從初次置換到翻修手術(shù)［M］．北京:人民軍醫(yī)出版社，2009:30．

［2］趙洪波，周宏艷，陳德生，等．關(guān)節(jié)鏡輔助治療髕骨骨軟骨骨折［J］．中國內(nèi)鏡雜志，2012，18(2):195－198．

［3］趙金忠，皇甫小橋，袁峰，等．膝關(guān)節(jié)重建外科學(xué)［M］．河南:河南科技出版社，2007:232－233.