李樹芬，秦 玲

（江蘇省常州市婦幼保健院產(chǎn)科，江蘇 常州 213000）

探討不同治療方案在宮縮乏力性產(chǎn)后出血治療中的療效

李樹芬，秦 玲

（江蘇省常州市婦幼保健院產(chǎn)科，江蘇 常州 213000）

目的 研究探討不同治療方案在宮縮乏力性產(chǎn)后出血治療中的療效。方法 選取本院2013年7月～2014年12月收治的宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者83例作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組與對照組，觀察組42例，采用欣母沛聯(lián)合B-Lynch縫合術(shù)進(jìn)行治療；對照組41例，采取臨床常規(guī)方式進(jìn)行治療，隨后對比觀察兩組患者臨床療效。結(jié)果 全部患者經(jīng)治療后均成功保留子宮，觀察組患者產(chǎn)后出血量、宮腔感染發(fā)生率及止血療效均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=7.7577，P＜0.05）。結(jié)論 在臨床治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血時(shí)采用欣母沛聯(lián)合B-Lynch縫合術(shù)進(jìn)行治療能夠有效控制出血情況，減少出血流量，并且該治療方案操作簡單，可最大程度的保留子宮，療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

宮縮乏力；產(chǎn)后出血；療效

筆者通過回顧性分析本院采用不同方案治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的療效，發(fā)現(xiàn)其中使用欣母沛聯(lián)合B-Lynch縫合術(shù)進(jìn)行治療方案療效令人滿意[1]，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年7月～2014年12月收治的宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者83例作為研究對象，年齡21～37歲，平均年齡（25.6±2.5）歲，初產(chǎn)婦37例，經(jīng)產(chǎn)婦46例，孕周36～40+2周。全部患者均符合宮縮乏力性產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，產(chǎn)后出血量達(dá)到1000 mL以上。本次研究內(nèi)容目的均告知患者及家屬同意并簽訂知情同意書，及我院倫理委員會(huì)簽訂同意書。采用數(shù)字標(biāo)注法隨機(jī)分為觀察組與對照組，觀察組42例，年齡21～36歲，平均年齡（25.9±2.3）歲，初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦23例，采用欣母沛聯(lián)合B-Lynch縫合術(shù)進(jìn)行治療。對照組41例，年齡22～37歲，平均年齡（24.7±2.8）歲，初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦23例，采取臨床常規(guī)方式進(jìn)行治療。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組

通過宮體肌注0.25 mg欣母沛，隨后進(jìn)行B-Lynch縫合術(shù)。首先觀察子宮情況，清潔宮腔，檢驗(yàn)出現(xiàn)狀況是否需要應(yīng)用此術(shù)式，若將子宮壁施加壓力后減少出血量，則可應(yīng)用該術(shù)式。選擇可吸收1號線將子宮切口下端邊緣2 cm處于右端子宮外緣2 cm出直接穿入子宮，隨后在子宮右端切口外緣2 cm出行針；可吸收線拉子宮底部后經(jīng)子宮右側(cè)角度2～3 cm劇烈，并在入針出從右到左，由外到內(nèi)斜面進(jìn)行子宮漿膜層、肌層以蛻膜層依次穿刺，隨后再對左側(cè)子宮行針，以同樣的方式處理；最后將縫合線經(jīng)子宮切口部位1/3處于切口下端相對于區(qū)域穿刺縫合，將可吸收線進(jìn)行首尾固定打結(jié)，使子宮形成縱向壓縮狀態(tài)，術(shù)畢行切口縫合。

1.2.2 對照組

采取常規(guī)止血治療措施，例如使用縮宮素，輔助進(jìn)行子宮按摩并通過靜脈壓迫輸血，對出現(xiàn)位置采取8字縫合，注意在使用縮宮素時(shí)嚴(yán)格控制藥物劑量。

1.3 觀察指標(biāo)

按照臨床普遍使用的容積法測量產(chǎn)后出血流量。容積法：采用特制的產(chǎn)后接血容器將手術(shù)中出血進(jìn)行收集，使用專用量杯檢查出血量指標(biāo)。觀察記錄產(chǎn)后出血量、宮腔感染發(fā)生率。

1.4 療效評價(jià)

根據(jù)婦產(chǎn)科臨床止血情況評價(jià)止血療效。顯效：經(jīng)止血治療5 min內(nèi)止血成功，并在24 h內(nèi)未發(fā)生出血；有效：15 min內(nèi)止血，未發(fā)生感染或粘連狀況，24 h內(nèi)僅見微量出血；無效：30 min后仍舊無法止血或發(fā)生治療后再次出血等情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“x± s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者經(jīng)有效的治療后均成功保留子宮，觀察組患者產(chǎn)后出血量（1150±110）mL，對照組患者產(chǎn)后出血量（1443±173）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.2305，P＜0.05）；另外，宮腔感染發(fā)生率及止血療效均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=7.7577，P＜0.05）。見表1

3 討 論

目前在臨床中治療產(chǎn)后出血的手段較多，其又以B-Lynch縫合術(shù)為普遍采用的治療方式，選擇該方式進(jìn)行止血治療療效確切，存在簡單，尤其是針對患者保留子宮的意愿具有重要意義。駱亞平等[2]對比研究發(fā)現(xiàn)，選擇B-Lynch縫合術(shù)治療因剖宮產(chǎn)導(dǎo)致宮縮乏力性產(chǎn)后出血時(shí)效果顯著，其產(chǎn)婦在正常分泌過程中宮腔會(huì)緩慢收縮，肌纖維收縮能力增加，其子宮肌層內(nèi)部血管會(huì)隨著肌纖維的慢慢收縮壓迫[3-5]，將打開的血竇進(jìn)行壓迫堵塞，從而產(chǎn)后血液正常停止，若在這個(gè) 過程中產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力造成血竇無法收到壓迫，進(jìn)而引發(fā)產(chǎn)后出血。而B-Lynch縫合術(shù)則是通過物理性縫合形成機(jī)械擠壓以達(dá)到壓迫子宮內(nèi)部血管的效果。

[1] 閆利弘.不同治療方案在產(chǎn)后出血中的臨床療效觀察及對比分析[J].中國醫(yī)藥指南,2014,(4):59-60.

[2] 駱亞平,李國選,戶瑞麗,等.改良B-Lynch縫線術(shù)在宮縮乏力性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2006,22(9):559-560.

[3] 李秀娟,田 杰.欣母沛與卡孕栓治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的療效對比分析[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊）,2012,(22):10.

[4] 王兆霞,王冬青.欣母沛用于治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,(08).

[5] 陳 慧.欣母沛治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的療效和安全性分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2014,(18).

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