楊玨紅

（運(yùn)城市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，山西 運(yùn)城 044000）

兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)伴胎盤(pán)植入的臨床分析

楊玨紅

（運(yùn)城市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，山西 運(yùn)城 044000）

目的 總結(jié)分析兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)伴胎盤(pán)植入的病因、診治及預(yù)防措施，改善臨床預(yù)后。方法 回顧性分析本院2010年1月～2014年12月收治的155例兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)孕婦的臨床病例資料，其中合并胎盤(pán)植入15例，分析兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)伴胎盤(pán)植入患者的臨床表現(xiàn)，并發(fā)癥發(fā)生情況，術(shù)中止血方法，子宮切除情況及產(chǎn)婦結(jié)局。結(jié)果 15例兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)伴胎盤(pán)植入孕婦均采用剖宮產(chǎn)終止妊娠，術(shù)中顯示胎盤(pán)植入部位位于剖宮產(chǎn)瘢痕處13例，植入部位位于非瘢痕處2例，瘢痕處植入率為86.67%，植入面積為2.0～8.2 cm2，平均植入面積（4.5±3.3）cm2，術(shù)中并發(fā)癥情況為產(chǎn)后出血15例，出血量為500～6500 mL，平均出血量（1765±235）mL，輸血10例，輸血率為66.67%，平均輸血量為（1040±150）mL，失血性休克6例，彌散性血管內(nèi)凝血5例，新生兒窒息2例，術(shù)中止血方法為局部“8”字縫合11例（73.33%），宮腔填紗術(shù)7例（46.67%），子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)6例（40.00%），MTX局部注射11例（73.33%），B-lynch縫合術(shù)3例（20.00%），子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)5例（33.33%），子宮切除術(shù)4例（26.67%）。結(jié)論 兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)伴胎盤(pán)植入產(chǎn)后出血的發(fā)生率較高，應(yīng)在產(chǎn)前及時(shí)診斷并做好準(zhǔn)備，術(shù)中結(jié)合多種止血方法，必要時(shí)切除子宮，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，從而有效改善臨床預(yù)后。

兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)；胎盤(pán)植入；圍術(shù)期處理；產(chǎn)后出血；子宮全切術(shù)

兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)是指既往有剖宮產(chǎn)史，此次妊娠胎盤(pán)附著于子宮下段，甚至胎盤(pán)下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，是妊娠晚期出血的主要原因之一，是一種嚴(yán)重威脅母嬰生命安全的妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥。胎盤(pán)植入是較嚴(yán)重且危急的產(chǎn)科并發(fā)癥之一，兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)伴胎盤(pán)植入又稱植入型兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)，其發(fā)病率較高，且隨著兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)的發(fā)生率也隨之上升[1]，是導(dǎo)致產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后大出血、子宮穿孔的重要原因，具有較高的子宮切除率，嚴(yán)重危及孕婦及患兒的生命，臨床預(yù)后不是十分理想[2]。本研究旨在分析兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)伴胎盤(pán)植入的病因、診治及預(yù)防措施，以期能夠改善產(chǎn)婦臨床預(yù)后，現(xiàn)將研究分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2010年1月～2014年12月收治的155例兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)孕婦的臨床病例資料，其中合并胎盤(pán)植入15例（9.68%），15例孕婦年齡23～40歲，平均年齡（34.4±6.2）歲，孕周31～38周，平均孕周（35.2±2.6）周，經(jīng)術(shù)前行B超多普勒或核磁共振檢查即提示并診斷胎盤(pán)植入10例，術(shù)中發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)植入5例。

1.2 方法

采用回顧性分析的方法搜集查詢病例資料，分析兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)伴胎盤(pán)植入患者的臨床表現(xiàn)，并發(fā)癥發(fā)生情況，術(shù)中止血方法，子宮切除情況及產(chǎn)婦結(jié)局。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，計(jì)量資料以“”表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

15例兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)伴胎盤(pán)植入孕婦均采用剖宮產(chǎn)終止妊娠，術(shù)前均對(duì)產(chǎn)婦手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，提前準(zhǔn)備充足血液，向患者及家屬詳細(xì)交代病情情況。術(shù)中顯示胎盤(pán)植入部位位于剖宮產(chǎn)瘢痕處13例，植入部位位于非瘢痕處2例，瘢痕處植入率為86.67%，植入面積為2.0～8.2 cm2，平均植入面積（4.5±3.3）cm2，術(shù)中并發(fā)癥情況為產(chǎn)后出血15例，出血量為500～6500 mL，平均出血量（1765±235）mL，輸血10例，輸血率為66.67%，平均輸血量為（1040±150）mL，失血性休克6例，彌散性血管內(nèi)凝血5例，新生兒窒息2例。術(shù)中止血方法見(jiàn)表1。

3 討 論

隨著剖宮產(chǎn)和有多次剖宮產(chǎn)史的患者比例升高，兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)并發(fā)胎盤(pán)植入的發(fā)病率隨之升高，本文回顧分析155例兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)的臨床病例資料，其中合并胎盤(pán)植入15例（9.68%），且胎盤(pán)植入部位位于剖宮產(chǎn)瘢痕處13例，瘢痕處植入率為86.67%。15例兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)伴胎盤(pán)植入術(shù)中產(chǎn)后出血15例，出血量為500～6500 mL，平均出血量（1765±235）mL，輸血10例，輸血率為66.67%，平均輸血量為（1040±150）mL，子宮切除術(shù)4例（26.67%），應(yīng)術(shù)前均對(duì)產(chǎn)婦手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，提前準(zhǔn)備充足血液，要有充足的血源，需各血3000～5000 mL，病情兇險(xiǎn)者需攜帶適量懸浮紅細(xì)胞至手術(shù)室，并向患者及家屬詳細(xì)交代病情情況，特別告知有子宮切除的可能，簽署子宮切除知情同意書(shū)。新生兒窒息2例（13.33%），需提前請(qǐng)新生兒科醫(yī)師到場(chǎng)，以備可能的新生兒復(fù)蘇。減少出血和控制出血是手術(shù)的關(guān)鍵，常用的止血方法首先是給予促宮縮藥物，主要包括縮宮素和前列腺素類藥物，手術(shù)止血包括局部“8”字縫合11例（73.33%），宮腔填紗術(shù)7例（46.67%），子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)6例（40%），MTX局部注射11例（73.33%），B-lynch縫合術(shù)3例（20%），子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)5例（33.33%），子宮切除術(shù)4例（26.67%）。植入面積小于胎盤(pán)總面積的1/3，且局限，僅為局部出血或植入面廣泛滲血者，可采取局部“8”字穿透或非穿透縫合，輔助MTX局部注射，短時(shí)間大量出血產(chǎn)婦應(yīng)以弗萊氏尿管捆扎子宮下段，進(jìn)行子宮動(dòng)脈上行支的結(jié)扎，同時(shí)進(jìn)行BLynch縫合或?qū)m腔填紗，治療無(wú)效或后續(xù)醫(yī)療條件較差者需盡快切除子宮，研究顯示[3]，雙側(cè)子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)后行多次“8”字縫合術(shù)可減少子宮切除。綜上所述，兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)伴胎盤(pán)植入產(chǎn)后出血的發(fā)生率較高，應(yīng)在產(chǎn)前及時(shí)診斷并做好準(zhǔn)備，術(shù)中結(jié)合多種止血方法，減少和控制出血，必要時(shí)切除子宮，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，從而有效改善預(yù)后。

[1] 魯小華.植入型兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)34例臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(22):171-172.

[2] KLEMETTI R, CHE X, GAO Y, et al. Cesarean section delivery among primiparous women in rural China: an emerging epidemic[J]. Am J Obstet Gynecol,2010,202:65.

[3] SHAZLY S, BADEE A, ALI M, et al. The use of multiple 8 compression suturing as a novel procedure to preserve fertility in patients with placenta accreta: case series[J]. Australian and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynecology,2012,52(4):395-399.

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