班鳳琴

（郾城區(qū)婦幼保健院，河南 漯河 462000）

傳統(tǒng)子宮切除手術(shù)與腹式筋膜內(nèi)子宮切除手術(shù)臨床比較

班鳳琴

（郾城區(qū)婦幼保健院，河南 漯河 462000）

腹式筋膜內(nèi)子宮切除手術(shù)是新近出現(xiàn)的較為流行的一種手術(shù)方式，該手術(shù)不但使手術(shù)的步驟得到進(jìn)一步優(yōu)化，還讓絕大部分盆底神經(jīng)和血管得到保留，不但使疾病得到有效治療，還對(duì)患者的日常生存質(zhì)量無不良影響，因此，該手術(shù)是一種值得推廣的手術(shù)方式。

腹式筋膜內(nèi)子宮切除手術(shù)；傳統(tǒng)子宮切除手術(shù)；分析比較

腹式子宮切除手術(shù)是婦科運(yùn)用很普遍的一種手術(shù)方式，該手術(shù)方式基本上包括全子宮切除與次全子宮切除手術(shù)。因?yàn)楦故饺訉m切除手術(shù)使患者盆底組織的支持力大大降低，并且使患者陰道的完整性得到破壞，因此給患者心理以及日常生活上帶來嚴(yán)重影響；而次全子宮切除手術(shù)會(huì)使患者在手術(shù)后患宮頸殘端癌的風(fēng)險(xiǎn)幾率大大增加。筋膜內(nèi)子宮切除手術(shù)是介于傳統(tǒng)子宮全切手術(shù)和次全子宮切除術(shù)之間的一種術(shù)式[1]，綜合了二者的優(yōu)點(diǎn)，規(guī)避二者的缺點(diǎn)，是頗受人們歡迎的新的手術(shù)方式，實(shí)踐證明該術(shù)式臨床應(yīng)用性極強(qiáng)、安全系數(shù)高以及可靠的穩(wěn)定性。

1 臨床資料

2012～2014年本院收治由于子宮各種疾病需要進(jìn)行腹式子宮切除手術(shù)的患者50例，把可能患子宮癌、宮頸癌、卵巢癌、輸卵管癌排除掉，確定筋膜內(nèi)子宮切除手術(shù)25例，年齡30～70歲，平均年齡46.2歲；傳統(tǒng)全子宮切除手術(shù)25例，年齡32～59歲，平均年齡47.1歲。兩組患者在年齡、身體、子宮大小方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。手術(shù)以后，腫瘤的病理分析均表明是子宮良性腫瘤。本文就兩組患者的手術(shù)方式，手術(shù)過程中，手術(shù)以后的并發(fā)病癥情況和手術(shù)后的日常生活質(zhì)量進(jìn)行對(duì)比。手術(shù)方法：腹式筋膜內(nèi)子宮切除手術(shù)麻醉；手術(shù)前3天用碘伏擦洗消毒陰道，2次/d，手術(shù)前一晚上和手術(shù)當(dāng)天早上用肥皂液進(jìn)行清潔灌腸，手術(shù)的前1天靜脈補(bǔ)液大約1600 mL，手術(shù)前1天晚十點(diǎn)后嚴(yán)禁喝水飲食，服用地西泮片5 mg鎮(zhèn)靜確保睡眠質(zhì)量，以助于手術(shù)能夠順利開展完成。手術(shù)過程中運(yùn)用腰硬聯(lián)合麻醉，待患者麻醉成功以后讓患者平臥。手術(shù)之前給患者導(dǎo)尿且保留好導(dǎo)尿管，對(duì)患者腹部皮膚進(jìn)行消毒，選擇患者下腹部恥骨聯(lián)合上3 cm處作橫切口，切口大小由子宮腫瘤的大小來確定一般＜12 cm，然后切開腹壁各層，最后小心開腹。依照傳統(tǒng)之法依次切除子宮圓韌帶、輸卵管、卵巢固有韌帶、部分闊韌帶、子宮動(dòng)靜脈，等確定所有斷端和血管結(jié)扎牢靠以后，沿著子宮峽部環(huán)切一圈，然后沿該環(huán)帶錐形切除子宮一直到宮頸外口，如果患者宮頸有糜爛現(xiàn)象，則宮頸病變組織也要切除，宮頸正常外殼予以保留。手術(shù)過程中不用切斷子宮主韌帶和骶韌帶，更不用下推膀胱，如果直腸粘連出現(xiàn)，則不用全部分離粘連帯，用碘伏對(duì)宮頸殘端消毒以后，用可吸收縫線縫合大約三針后，如果殘端沒有明顯滲血現(xiàn)象，則用同一根縫線繼續(xù)縫合患者宮頸殘端肌肉層，纖維結(jié)締組織層和筋膜層，然后用4號(hào)絲線繼續(xù)縫合關(guān)閉盆腹膜。最后清理腹腔，確定紗布器械無遺留后，然后按層依次關(guān)腹。傳統(tǒng)腹式全子宮切除手術(shù)：手術(shù)之前準(zhǔn)備和同筋膜內(nèi)子宮切除手術(shù)相同，麻醉和體位也和筋膜內(nèi)子宮切除手術(shù)相同，切斷子宮動(dòng)靜脈和上述步驟同筋膜內(nèi)子宮切除手術(shù)[2-3]，不同點(diǎn)是：（1）要切除雙側(cè)子宮主韌帶；（2）切除子宮骶韌帶；（3）要下推膀胱到宮頸口下大約1.5 cm；（4）整個(gè)切除子宮頸；（5）切除子宮頸，一并切除陰道殘端不多于1.5 cm，在縫合陰道殘端的時(shí)侯，二次短縮陰道殘端不多于1.5 cm，因此傳統(tǒng)的子宮切除手術(shù)的時(shí)侯陰道殘端縮短約3 cm。全部手術(shù)數(shù)據(jù)均運(yùn)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析[4]。

2 結(jié) 果

兩組患者在治療過程中所有指標(biāo)上的對(duì)比分析：腹式筋膜內(nèi)子宮切除手術(shù)患者手術(shù)過程中出血量不多、手術(shù)時(shí)間不長，與傳統(tǒng)子宮切除手術(shù)相比差異顯著。兩組在并發(fā)病癥出現(xiàn)情況進(jìn)行對(duì)比：腹筋內(nèi)子宮切除手術(shù)患者并發(fā)病癥出現(xiàn)幾率大大低于傳統(tǒng)子宮切除手術(shù)。兩組患者在日常生活質(zhì)量方面的對(duì)比：隨機(jī)抽查顯示，腹式筋膜內(nèi)子宮切除手術(shù)患者可以從事重體力活，腹部下墜腫脹感不顯著，性生活基本無影響，大小便和手術(shù)前相比基本沒變化。傳統(tǒng)子宮切除手術(shù)患者基本不能從事重體力活，腹部下墜腫脹感較為顯著，性生活滿意度降低，大小便習(xí)慣有變化、出現(xiàn)大小便疼痛感。

3 討 論

由于子宮與各組韌帶的作用下，導(dǎo)致盆腔臟器處在對(duì)應(yīng)位置，相互制約，基本處在均衡狀態(tài)，這時(shí)人體處在健康的生理狀態(tài)而不會(huì)出現(xiàn)臨床病癥現(xiàn)象。若病理狀態(tài)的子宮不能確保器官相互間的平衡，則就會(huì)出現(xiàn)臨床綜合病征，此時(shí)就要切除子宮，以致各組韌帶也要切除。這時(shí)，怎樣挑選最優(yōu)術(shù)式來降低手術(shù)以后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率就顯得尤為重要。當(dāng)前腹式筋膜內(nèi)子宮切除手術(shù)是新近出現(xiàn)的一種手術(shù)方式，該術(shù)式保留了患者子宮主韌帶和骶韌帶，膀胱受損風(fēng)險(xiǎn)幾率降低，盆底神經(jīng)受損幾率降低；使患者陰道壁保留完整，無短縮現(xiàn)象；患者部分宮頸外殼得到保留，盆底的支撐力得到增加，患者手術(shù)后不留下心理陰影。該術(shù)式不但消除了子宮切除手術(shù)以后的眾多不好因素，還彌補(bǔ)了次子宮切除手術(shù)的各種缺點(diǎn)，因此它也是婦科手術(shù)的首選[5]。

通過本次研究結(jié)果顯示，開展手術(shù)的時(shí)間、出血量、手術(shù)過程中的并發(fā)病癥、從事重體力活、腹部下墜腫脹感、性生活是否滿意、大小便情況等狀況來看，腹式筋膜內(nèi)子宮切除手術(shù)和傳統(tǒng)的子宮切除手術(shù)相比，優(yōu)勢明顯。臨床上極具推廣意義。

[1] 徐昌佑.腹式筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中外醫(yī)療,2014,5(11):40-42.

[2] 王小芹.經(jīng)腹筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)與傳統(tǒng)全子宮切除術(shù)的術(shù)式比較[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,22(17):4907-4908.

[3] 朱云芳,朱建飛.腹腔鏡下全子宮切除術(shù)115例臨床分析.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(7):111-112.

[4] 陳淑琴,姚書忠,牛 剛,等.216例腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的臨床觀察.中國內(nèi)鏡雜志,2007,(12):1271-1275.

[5] 韓 波,張師前.經(jīng)陰筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)與全子宮切除術(shù)的臨床比較[J].中國婦幼保健,2010,1(4):19-20.

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