姚孟琳

[摘要] 目的 探討綜合性護(hù)理干預(yù)在提高腦梗死患者生活質(zhì)量方面的應(yīng)用價(jià)值。 方法 將我院神經(jīng)內(nèi)科2010年1月～2014年5月收治的120例急性腦梗死患者隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，每組60例，其中對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，觀察組實(shí)施綜合性護(hù)理措施，分析兩組患者的焦慮、抑郁狀態(tài)及生活質(zhì)量情況（QLI評(píng)分）。 結(jié)果 護(hù)理干預(yù)結(jié)束后，觀察組患者的SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有顯著性（P<0.05）；在生活質(zhì)量方面，觀察組的QLI評(píng)分為（49.26±4.61）分，明顯優(yōu)于對(duì)照組的（21.37±2.58）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)急性腦梗死患者實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)可顯著改善患者的精神狀態(tài)，減少焦慮、抑郁的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，有利于改善患者預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 腦梗死；綜合護(hù)理；生活質(zhì)量

Comprehensive nursing intervention on the quality of life of patients with acute cerebral infarction

YAO Menglin

Department of Neurology，Yantai Zhifu Hospital in Shandong Province，Yantai 264000，China

[Abstract] Objective To explore the comprehensive nursing intervention on quality of life of patients with cerebral infarction. Methods All 120 cases of patients with cerebral infarction were divided into observation group and control group who were treated by our hospital neurology， from January 2010 and May 2014，and each group included 60 patients. The control group was given conventional nursing， while the observation group was given comprehensive nursing on the basis of the conventional nursing. After intervention，the anxiety， depression and quality of life of the two groups were compared. Results After the nursing intervention，SAS， SDS scores of observation group were obviously lower than the control group， and there were significant differences（P<0.05）. In terms of quality of life，QLI scale of observation group （49.26±4.61） was significantly better than the control group （21.37±2.58），with statistical significance（P<0.05）. Conclusion Implementation of comprehensive nursing intervention in patients with acute cerebral infarction can significantly improve the patient's mental state， reduce the occurrence of anxiety and depression， improve the quality of life of patients， and it is conducive to improving the prognosis of patients.

[Key words] Cerebral infarction；Comprehensive nursing；Quality of life

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科臨床上較為常見的疾病之一，其往往是由于腦動(dòng)脈粥樣硬化和血管內(nèi)膜損傷使腦動(dòng)脈管腔狹窄，在多種因素的作用下致使局部血栓形成，使動(dòng)脈狹窄加重或完全閉塞而導(dǎo)致腦組織缺血和缺氧甚至壞死等惡性后果[1]。腦梗死急性期具有高死亡率、高致殘率、并發(fā)癥多的特點(diǎn)，除必要的治療措施外，綜合性的護(hù)理措施對(duì)改善患者的預(yù)后亦具有重要意義。本研究旨在分析綜合性護(hù)理措施對(duì)急性腦梗死患者精神狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

120例腦梗死患者均是我院神經(jīng)內(nèi)科2010年1月～2014年5月收治的患者，其中觀察組60例，男36例，女24例，年齡46～78歲，平均（61.4±5.3）歲，左側(cè)偏癱者38例，右側(cè)偏癱者22例，肌力：Ⅰ級(jí)14例，Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ級(jí)16例，Ⅳ級(jí)9例；部位：腦深部基底核區(qū)38例、側(cè)腦室旁16例，其他6例；伴糖尿病16例，高血壓23例，高血脂31例；對(duì)照組60例，男37例，女23例，年齡48～75歲，平均（60.9±5.1）歲，左側(cè)偏癱者41例，右側(cè)偏癱者19例，肌力：Ⅰ級(jí)17例，Ⅱ級(jí)23例，Ⅲ級(jí)13例，Ⅳ級(jí)7例；部位：腦深部基底核區(qū)36例、側(cè)腦室旁14例，其他10例；伴糖尿病18例，高血壓21例，高血脂27例。兩組患者的基本資料無明顯差異（P>0.05），存在可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考全國(guó)第4次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合西醫(yī)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；意識(shí)清晰，可進(jìn)行言語(yǔ)交流并積極配合護(hù)理工作者；生命體征穩(wěn)定；了解自身病情，自愿參加研究者；年齡40～80歲。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

目前存在意識(shí)障礙或精神疾病患者；長(zhǎng)期服用抗抑郁藥物或鎮(zhèn)靜藥物者；智力障礙者；嚴(yán)重酒精依賴者；嚴(yán)重肝腎功能障礙者；心肺功能障礙者；腦出血患者；惡性腫瘤患者；既往有精神病病史患者；陳舊性腦梗死患者；嚴(yán)重言語(yǔ)交流障礙者；顱內(nèi)動(dòng)靜脈瘤患者；病情危重或持續(xù)昏迷者；中途治療退出者；參與其他相關(guān)性藥物實(shí)驗(yàn)者。

1.5方法

兩組患者常規(guī)給予溶栓、控制顱內(nèi)壓、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)、改善顱腦循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)支持等治療措施，并根據(jù)具體病情實(shí)施治療舉措。對(duì)照組實(shí)施西醫(yī)常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合性護(hù)理，連續(xù)3周后分析兩組患者的生活質(zhì)量變化情況及精神狀態(tài)，其綜合性護(hù)理措施具體如下：

1.5.1環(huán)境護(hù)理 為患者介紹科室的具體情況及責(zé)任護(hù)士、責(zé)任醫(yī)師，保持室內(nèi)空氣新鮮無異味，床面清潔、整齊，維持室內(nèi)合適的濕度及溫度，一般情況下，濕度在40%～50%左右，溫度在20℃～24℃即可；注意維持室內(nèi)衛(wèi)生間的清潔，無異味，地面應(yīng)當(dāng)鋪有防滑墊；調(diào)節(jié)室內(nèi)燈光的亮度，維持室內(nèi)安靜的環(huán)境，避免喧嘩、吵鬧，以保障患者隨時(shí)能夠進(jìn)行充足的休息。

1.5.2 體位護(hù)理 主要包括仰臥位、健側(cè)臥位、患側(cè)臥位、坐位等體位，一般情況下每2個(gè)小時(shí)為患者變換一次體位；同時(shí)患者在臥床時(shí)建議多進(jìn)行患側(cè)臥位，減少仰臥位的持續(xù)時(shí)間，提倡患者由臥位向坐位轉(zhuǎn)變?；紓?cè)臥位是腦梗死患者最重要的體位，是其首選體位或第一體位?；紓?cè)臥位時(shí)，于患者頭下放置一軟枕，注意調(diào)節(jié)軟枕高度，使患者頭部有良好的支持，同時(shí)要注意保持患者軀干與頭部呈直線，避免其出現(xiàn)明顯的左右傾斜；軀干則略后仰，于后背部墊一軟枕，盡可能地使軀干與床面成90°；患側(cè)上肢則置于胸前，使肩關(guān)節(jié)屈曲成90°，并伸展肘關(guān)節(jié)，張開手指，使掌心向上。當(dāng)患者肌張力增高或屈肌痙攣明顯時(shí)，則不應(yīng)在其手中放置任何東西，以免誘發(fā)抓握反射而導(dǎo)致屈曲痙攣?；紓?cè)下肢的髖、膝部自然微屈，健側(cè)下肢則充分屈髖、屈膝，并置于體前的枕頭上，以防足下垂的發(fā)生。健側(cè)臥位：頭部位置與患側(cè)臥位一致；患側(cè)肢體在上，上臂伸直，手心向下，使手指自然伸展；患側(cè)下肢則取髖膝關(guān)節(jié)屈曲位，要將患者的整個(gè)下肢及足部放在被子上，而不能將其懸空；健側(cè)下肢則自然伸直，取舒適姿勢(shì)。良好的體位護(hù)理能夠促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)，有利于改善患者的預(yù)后[4]。

1.5.3 心理護(hù)理 腦梗死患者在發(fā)病初期往往對(duì)其自身病情不了解，且由于自身活動(dòng)能力受限，功能障礙，行走不變，一切生活起居需要照顧，導(dǎo)致其自感自尊喪失，短時(shí)期內(nèi)難以接受這種情況，故而多伴有焦慮、恐懼、抑郁等情緒；焦慮、抑郁常使患者神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)和勞動(dòng)功能缺失加重，甚至影響腦血管病的病死率，這不僅給患者帶來軀體和精神上的痛苦，而且也加重了家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，因而實(shí)施必要的心理護(hù)理對(duì)腦梗死患者極其重要。護(hù)理工作者要積極主動(dòng)地與患者進(jìn)行溝通，鼓勵(lì)患者進(jìn)行言語(yǔ)交流，促進(jìn)其語(yǔ)言能力的恢復(fù)；尊重患者的生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣，盡可能地滿足其合理的心理需求；積極主動(dòng)地為患者排憂解難，從精神上給予安慰。與患者溝通時(shí)要保持足夠的耐心，對(duì)其講解時(shí)應(yīng)當(dāng)適度降低語(yǔ)速，提高語(yǔ)音；向患者講解以往治療成功的例子，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。良好的心理護(hù)理措施可有效改善患者的心理狀態(tài)，有利于改善患者預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量[3-6]。

1.5.4 運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練 對(duì)患者實(shí)施必要的運(yùn)動(dòng)性康復(fù)訓(xùn)練，注意保持患者關(guān)節(jié)的功能體位，防止其畸形。肢體功能訓(xùn)練主要包括按、摩、揉、提等四種方式，一般按照遠(yuǎn)心端至近心端、由淺及深、先輕后重的原則，如上肢應(yīng)從手指到前臂，直至肩關(guān)節(jié)周圍。若患者肢體出現(xiàn)局部性活動(dòng)，則應(yīng)以按摩粗大神經(jīng)為主，同時(shí)囑患者進(jìn)行提肩上舉、聳肩活動(dòng)、對(duì)角擊掌、翹腿、抗阻伸腿等活動(dòng)。吞咽訓(xùn)練：腦梗死患者往往存在不同程度的吞咽功能障礙，容易發(fā)生嗆咳而引發(fā)肺內(nèi)感染，故而必須實(shí)施吞咽功能訓(xùn)練。實(shí)施吞咽訓(xùn)練時(shí)患者取30°～60°的半臥位，頭部前屈，緩慢進(jìn)食，并且食后囑患者進(jìn)行吞咽動(dòng)作，以便于食物充分咽下[7]。

1.5.5 飲食護(hù)理 腦梗死患者由于存在吞咽功能障礙，除實(shí)施必要的康復(fù)訓(xùn)練外，其飲食應(yīng)以流質(zhì)飲食為主，并根據(jù)其病情的好轉(zhuǎn)而逐漸過渡至糊狀飲食、普食；進(jìn)食時(shí)應(yīng)當(dāng)先少量為主，若無明顯嗆咳則逐漸增加入口量。飲食當(dāng)以高蛋白、高熱量、低脂肪、高維生素、低鹽飲食為主，鼓勵(lì)患者多進(jìn)食新鮮的水果及蔬菜，避免辛辣刺激性食品及暴飲暴食。對(duì)能咀嚼但不能用舌向口腔深處送進(jìn)食物者，應(yīng)鼓勵(lì)經(jīng)口進(jìn)食，可用湯匙每次將少量食物送至舌根處，讓患者吞咽，偏癱患者應(yīng)向健側(cè)送入食物，以流質(zhì)或糊狀食物為宜[8]。

1.6 觀察指標(biāo)

兩組患者的焦慮、抑郁積分及生活質(zhì)量積分情況。采用Zung 氏焦慮自評(píng)量表（SAS）和Zung 氏抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)定患者的焦慮、抑郁情況[3]，采用Spitzer生活質(zhì)量指數(shù)表（QLI）評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量[4]。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后心理狀態(tài)變化情況

見表1。護(hù)理后觀察組患者的SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有顯著性（P<0.05）。

表1 兩組患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)前后焦慮、抑郁情況分析（x±s，分）

注：與對(duì)照組比較，☆P>0.05，★P<0.05

2.2 兩組患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分情況分析

見表2。干預(yù)后觀察組的QLI評(píng)分為（49.26±4.61）分，明顯優(yōu)于對(duì)照組的（21.37±2.58）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 兩組患者實(shí)施干預(yù)前后生活質(zhì)量指數(shù)（QLI）變化情況（x±s，分）

注：與對(duì)照組比較，△P>0.05，▲P<0.05

3 討論

腦梗死是我國(guó)的多發(fā)病、常見病，病死率、致殘率、復(fù)發(fā)率居高不下，腦血管疾病一旦發(fā)生，勢(shì)必影響人群的生活質(zhì)量和健康狀況，給社會(huì)及家庭帶來巨大的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但腦血管病迄今還缺乏有效的治療方法[9]，因而必須給予合理的護(hù)理措施以促進(jìn)患者康復(fù)，改善患者的預(yù)后。腦梗死后導(dǎo)致的異常心理狀態(tài)及軀體活動(dòng)障礙是影響患者身心健康的主要因素，因而對(duì)于腦梗死患者必須實(shí)施綜合性護(hù)理措施，一方面要積極引導(dǎo)患者釋放不良心理情緒，改善心理狀態(tài)，另一方面要積極指導(dǎo)患者實(shí)施康復(fù)性訓(xùn)練，恢復(fù)機(jī)體的正常功能，減少患者對(duì)于他人的依賴程度以改善患者的生活質(zhì)量。資料顯示，綜合性的護(hù)理措施對(duì)腦梗死患者的生活質(zhì)量有明顯影響，后遺癥明顯減少[10，11]。同時(shí)，有資料顯示綜合性護(hù)理措施可明顯改善患者的心理功能、社會(huì)功能、軀體功能及物質(zhì)生活狀態(tài)，進(jìn)而改善患者的生活質(zhì)量。本研究中亦發(fā)現(xiàn)，實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組的QLI評(píng)分為（49.26±4.61）分，明顯優(yōu)于對(duì)照組的（21.37±2.58）分（P<0.05）。患者的焦慮、抑郁狀態(tài)較治療前明顯減輕，且QLI評(píng)分明顯改善，生活質(zhì)量得以提高。與高萍[12]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的。

綜上所述，綜合性護(hù)理干預(yù)能夠明顯改善急性腦梗死患者的心理狀態(tài)及生活質(zhì)量，有利于改善患者的預(yù)后，促進(jìn)康復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 石桂紅. 急性腦梗死患者早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的效果評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（30）：10-11.

[2] 全國(guó)第4次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議. 各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J]. 中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

[3] 胡代英，彭燕，彭小靜. 病房環(huán)境對(duì)無癥狀性腦梗死患者康復(fù)的影響[J]. 護(hù)理研究，2014，28（3）：960-961.

[4] 吉莉. 早期體位護(hù)理對(duì)早期腦梗死偏癱患者的影響[J].哈爾濱醫(yī)藥，2010，30（2）：68-69.

[5] 曾秀月，謝佩卿，薛志堅(jiān). 急性腦梗死患者焦慮與抑郁的心理護(hù)理對(duì)策[J]. 廣東醫(yī)藥，2013，10（6）：1591-1592.

[6] 張玉琴，陰淑琴，張麗紅. 腦梗死患者的心理護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，9（3）：42.

[7] 孫艷軍，張雁，宋英華. 家屬參與腦梗死偏癱患者早期床邊肢體康復(fù)訓(xùn)練效果觀察[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2011， 4（31）：1249-1250.

[8] 王巖. 綜合護(hù)理干預(yù)在腦梗死偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2013，14（15）：19-21.

[9] 林佩玉，董亞賢. 急性腦梗死患者的護(hù)理探討[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2007，23（7）：1089-1090.

[10] 張建英. 早期護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2012，9（11）：82-84.

[11] 杜彥龍，魏愛英，王國(guó)芳，等. 動(dòng)脈內(nèi)接觸性溶栓及機(jī)械碎栓治療急性腦梗死效果觀察[J]. 解放軍醫(yī)藥雜志，2014，26（9）：46-49.

[12] 高萍. 綜合護(hù)理對(duì)腦梗死治療患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，（9）：57-59.