梁文勇 曾文超 王帥

(山東濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院手足外科 山東 濟(jì)寧 272000)

近年來(lái)，我國(guó)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，交通傷和工傷事故逐年增多，創(chuàng)傷致手指骨折患者也日益增多。掌骨和指骨骨折為臨床常見骨折。石膏外固定、手法復(fù)位治療無(wú)明顯移位的掌指骨骨折，能收獲較佳的固定效果，但固定時(shí)間較長(zhǎng)，容易使患者出現(xiàn)骨折畸形愈合、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，因此，不建議為患者應(yīng)用［1］。目前，臨床上多應(yīng)用內(nèi)固定物置入的方式治療掌指骨骨折，本研究為2010 年06 月～2014 年08 月25 例近中節(jié)指骨骨折患者應(yīng)用微型鋼板側(cè)方內(nèi)固定治療，收效滿意，臨床體會(huì)現(xiàn)報(bào)告如下:

1.資料和方法

1.1 資料來(lái)源 收集2010 年06 月～2014 年08 月我院收治的近中節(jié)指骨骨折患者50 例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分成實(shí)驗(yàn)組25 例，對(duì)照組25例。兩組病例均經(jīng)X 線檢查確診，實(shí)驗(yàn)組:男女比例18:7，年齡22 ～56 歲不等，平均(33.63 ±2.35)歲，開放性骨折15 例，閉合性骨折10 例;對(duì)照組:男女比例19:6，年齡21 ～57 歲不等，平均(33.63 ±2.44)歲，開放性骨折16 例，閉合性骨折9 例。對(duì)比兩組基線資料，存在可比性(P ＞0.05)。

1.2 一般方法

1.2.1 對(duì)照組 臂叢麻醉，常規(guī)驅(qū)血止血，行克氏針內(nèi)固定接骨術(shù)，盡可能行交叉克氏針固定，采用順行穿針法治療，將針尾留于皮外，手術(shù)完畢后，應(yīng)用C 形臂X 線機(jī)透視，確保固定效果滿意。固定滿意后為患者應(yīng)用石膏固定4 周，并指導(dǎo)其進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，若為開放性骨折，先給予清創(chuàng)處理，并以創(chuàng)口位置為依據(jù)設(shè)計(jì)切口;閉合性骨折取患指近節(jié)或中節(jié)指骨橈側(cè)或尺側(cè)做正中切口。若為短斜行骨折，復(fù)位后臨時(shí)借助克氏針垂直骨折面固定，后將塑形微型鈦鋼板貼附于指骨骨折側(cè)方，并應(yīng)用螺釘固定，拔除臨床克氏針;若為橫行骨折，將塑形鈦鋼板貼附在指骨骨折側(cè)方，并借助螺釘固定;若為指骨中段骨折，為其選用指骨髁鋼板，術(shù)中盡量少剝離側(cè)副韌帶，直視下固定骨折。術(shù)后常規(guī)為患者應(yīng)用抗生素治療，給予擴(kuò)容、抗凝、抗痙攣、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥治療措施。術(shù)后第2d 指導(dǎo)患者進(jìn)行患指的主動(dòng)或被動(dòng)鍛煉。

1.3 療效評(píng)定［2］測(cè)量掌指關(guān)節(jié)(MP)、近側(cè)指間關(guān)節(jié)(PIP)、遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)(DIP)的伸直欠缺度數(shù)和屈曲度數(shù)。TAM =屈曲度數(shù)-伸直欠缺度數(shù)。優(yōu):TAM ＞220°，活動(dòng)范圍正常;良:TAM 在200 ～220°之間，活動(dòng)輕度受限;可:TAM 在180 ～200°之間;差:TAM ＜180°。

1.4 數(shù)據(jù)處理 借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0 錄入、處理相關(guān)資料，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，X2檢驗(yàn)，以［n(%)］表示。P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者手術(shù)均順利完成，傷口均一期愈合，無(wú)傷口感染、皮膚潰瘍病例。實(shí)驗(yàn)組手功能恢復(fù)優(yōu)良率為88.0%(優(yōu)10 例，良12 例，可2 例，差1 例)，高于對(duì)照組的76.0%(優(yōu)8 例，良11 例，可4 例，差2 例)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。詳見表1。

表2 兩組手功能恢復(fù)優(yōu)良率比較n(%)

3.討論

手部骨折骨質(zhì)小，關(guān)節(jié)多，解剖復(fù)雜，治療時(shí)復(fù)位簡(jiǎn)單，固定難。掌指骨骨折常用的內(nèi)固定植入物較多，包括微型鋼板、螺釘、克氏針等，為手指近中節(jié)指骨骨折選用合適的內(nèi)固定物，可提高骨折恢復(fù)效果。

生物力學(xué)測(cè)試結(jié)果顯示［2］，在相同的生理荷載作用下，微型鋼板側(cè)方內(nèi)固定治療近中節(jié)指骨骨折的軸向移位、軸向壓縮應(yīng)變及彎曲應(yīng)變小于交叉克氏針內(nèi)固定。有學(xué)者認(rèn)為［3］，無(wú)論在生物力學(xué)性能方面，還是在臨床固定效果方面，掌指骨骨折微型鋼板內(nèi)固定都優(yōu)于其它內(nèi)固定方式。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組手功能恢復(fù)優(yōu)良率為88.0%，高于對(duì)照組的76.0%(P ＜0.05)，與相關(guān)研究結(jié)果一致，進(jìn)一步表明微型鋼板側(cè)方內(nèi)固定在手指近中節(jié)指骨骨折中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

微型鋼板側(cè)方內(nèi)固定是治療掌指骨骨折的有效方法，手指近中節(jié)指骨骨折的側(cè)方切口路徑可避免對(duì)屈肌裝置和腱帽伸肌裝置的損傷;指?jìng)?cè)方皮膚質(zhì)地較厚，覆蓋鋼板后，皮膚排異反應(yīng)小;微型鋼板抗彎曲、抗旋轉(zhuǎn)、抗壓能力佳，足以抵抗手部肌腱牽拉。

微型鋼板側(cè)方內(nèi)固定操作時(shí)間短，固定牢靠，骨折愈合時(shí)間短，可將微型鋼板作為掌指骨骨折的首選內(nèi)固定植入物。為保證手術(shù)效果，術(shù)前應(yīng)計(jì)劃好鋼板和螺釘?shù)墓潭ㄎ恢煤徒嵌?，避免反?fù)鉆孔和攻絲，影響血運(yùn);術(shù)中應(yīng)隨時(shí)檢查骨折復(fù)位情況，務(wù)必聯(lián)合修復(fù)側(cè)副韌帶、關(guān)節(jié)囊、損傷鍵帽。

綜上所述，微型鋼板側(cè)方內(nèi)固定在手指近中節(jié)指骨骨折中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用、推廣。

［1］ 石海林，羅軼.微型鋼板內(nèi)固定掌指骨骨折的生物力學(xué)評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)組織工程研究，2013，08(17):3200 -3207.

［2］ 胡建橋，魏鵬，陳薇薇，等.微型鋼板側(cè)方內(nèi)固定治療手指近中節(jié)指骨骨折的療效分析［J］.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2013，05(06):629 -631.

［3］ Chengyan Fei，Li Xia，Tong Wen thin plate and Kirschner wire fixation near the phalanx fractures［J］.Chinese medicine guidelines，2012，10(09):432 -433.

［4］ Zhaogen Long，Liu Wenhao，Zeng kai，equal and Kirschner wire fixation of metacarpal and phalangeal fractures mini-plate comparative analysis［J］Chinese Journal of Bone and Joint Surgery，2013，02(01):90 -91