張愛華 于春銳 劉紅

(1青島大學(xué)藥學(xué)院藥理系 山東 青島 266021;2青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬青島市市立醫(yī)院東院區(qū) 山東 青島 266071)

胸外科手術(shù)的危險(xiǎn)系數(shù)較大，強(qiáng)烈的疼痛容易讓患者引起較大的應(yīng)激反應(yīng)，這對(duì)傷口的復(fù)原會(huì)造成較大的影響。因而說，臨床中實(shí)施有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛非常有必要?；诖?，本研究對(duì)帕瑞昔布鈉復(fù)合舒芬太尼用于胸科術(shù)后患者靜脈自控鎮(zhèn)痛的臨床療效進(jìn)行觀察，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

對(duì)我院于2013年3月～2015年3月收治的86例胸外科手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。所有患者的臟器功能均正常，且均排除對(duì)帕瑞昔布鈉用藥有禁忌癥的患者，均符合ASAⅠ～Ⅱ級(jí)的胸科全麻手術(shù)患者。按照不同自控鎮(zhèn)靜方法將其隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各43例。實(shí)驗(yàn)組年齡32～68歲，體重44～73kg;對(duì)照組年齡33～68歲，體重46～74kg。對(duì)比兩組患者的年齡、體重等臨床資料，差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

86例患者均采用靜吸復(fù)合全麻。麻醉誘導(dǎo):咪達(dá)唑侖0.05mg/kg、維庫(kù)溴銨0.1mg/kg、丙泊酚(1.5 ～2)mg/kg、舒芬太尼0.5μg/kg。麻醉維持:吸入1.5% ～2.5%七氟醚，持續(xù)泵注丙泊酚，間斷添加舒芬太尼，手術(shù)完成前1小時(shí)不再添加舒芬太尼，手術(shù)完成前20分鐘停吸七氟醚，手術(shù)完成時(shí)靜注托烷司瓊5mg，常規(guī)新斯的明拮抗肌松。手術(shù)完成后，分別對(duì)兩組患者進(jìn)行舒芬太尼自控靜脈鎮(zhèn)痛:按舒芬太尼1μg/kg配制靜脈鎮(zhèn)痛泵100ml，負(fù)荷量2ml，背景劑量2ml/h，患者自控劑量1.5ml，鎖定時(shí)間20分鐘，使用時(shí)間48小時(shí)。麻醉誘導(dǎo)時(shí)，實(shí)驗(yàn)組靜脈注射40mg帕瑞昔布鈉，12小時(shí)后再注射40mg帕瑞昔布鈉;對(duì)照組靜脈注射10ml生理鹽水，12小時(shí)后再注射10ml生理鹽水。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者手術(shù)完成后4h、8h、12h、24h、48h靜息時(shí)的疼痛視覺模擬評(píng)分，根據(jù)衛(wèi)生部委托中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著的《臨床技術(shù)操作規(guī)范:疼痛學(xué)分冊(cè)》所擬定的疼痛視覺模擬評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和鎮(zhèn)痛滿意度標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià):0分為無痛，0～3分為輕度疼痛，3～6分為中度疼痛，＞6分為重度疼痛，10分為急劇疼痛。觀察患者頭暈、口干、惡心、嘔吐、嗜睡等不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2.結(jié)果

2.1 術(shù)后疼痛視覺模擬評(píng)分

實(shí)驗(yàn)組患者在術(shù)后4h、8h、12h的疼痛視覺模擬評(píng)分均顯示輕度疼痛，對(duì)照組患者在術(shù)后4h、8h、12h的疼痛視覺模擬評(píng)分均顯示中度疼痛，對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者在術(shù)后24h、48h的疼痛視覺模擬評(píng)分均顯示輕度疼痛，對(duì)比差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 對(duì)比兩組患者術(shù)后的疼痛視覺模擬評(píng)分［］分

表1 對(duì)比兩組患者術(shù)后的疼痛視覺模擬評(píng)分［］分

2.2 術(shù)后不良反應(yīng)情況

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后頭暈5例，口干6例，惡心4例，嘔吐2例，嗜睡3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為46.5%。對(duì)照組患者術(shù)后頭暈13例，口干10例，惡心8例，嘔吐3例，嗜睡4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為88.4%。對(duì)比兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)情況，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 對(duì)比兩組患者術(shù)后的不良反應(yīng)情況［n(%)］

3.結(jié)論

胸外科手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后患者常會(huì)有不同程度的疼痛感。隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛方式已經(jīng)被摒棄不用，通過抑制周圍性和中樞致敏以實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛效果的超前鎮(zhèn)痛方法逐漸被傳播開來。于是，舒芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛便在臨床治療中得以應(yīng)用。

本研究通過對(duì)兩組患者分別采用帕瑞昔布鈉復(fù)合舒芬太尼、單純采用舒芬太尼進(jìn)行自控靜脈鎮(zhèn)痛，結(jié)果顯示，復(fù)合組患者術(shù)后疼痛感及不良反應(yīng)發(fā)生率均較優(yōu)，對(duì)比差異顯著。

綜上所述，帕瑞昔布鈉復(fù)合舒芬太尼用于胸科術(shù)后患者靜脈自控鎮(zhèn)痛的臨床療效顯著，不良反應(yīng)的發(fā)生率低，值得在臨床上推廣并應(yīng)用。

［1］何娟，馬虹.帕瑞昔布鈉復(fù)合舒芬太尼用于胸科術(shù)后患者靜脈自控鎮(zhèn)痛的觀察［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27(3):239－241.

［2］錢玉芳.舒芬太尼聯(lián)合帕瑞昔布鈉用于胸外科術(shù)后患者自控靜脈鎮(zhèn)痛的臨床應(yīng)用研究［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(35):82－83.

［3］李淑芬.帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛對(duì)胸科手術(shù)后病人芬太尼鎮(zhèn)痛效果影響的觀察及護(hù)理［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10(1):80－81.

［4］史曉燕.帕瑞昔布鈉聯(lián)合地佐辛超前鎮(zhèn)痛對(duì)開胸手術(shù)患者術(shù)后舒芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛效果的觀察［J］.中國(guó)藥物與臨床，2013，13(1):95－97.

［5］王連葉，陽(yáng)興，王遠(yuǎn)勝.帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛對(duì)開胸患者術(shù)后舒芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛的影響［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(1):118－119.