崔鴻

(山西省運(yùn)城市芮城縣中醫(yī)院外科 山西 芮城 044600)

退行性腰椎管狹窄在老年患者中是一種常見疾病，其好發(fā)于老年男性，常常引起老年患者大小便異常、腰腿疼痛以及活動障礙等。藥物治療對于該病往往未能達(dá)到理想的治療效果，臨床上治療常選擇手術(shù)治療，其中又以腰椎管狹窄減壓術(shù)較為常用［1］。該病進(jìn)行手術(shù)治療的原則主要是充分減壓和維持脊柱的穩(wěn)定［2］。由于老年患者常常合并脊柱退行性病變，所以在進(jìn)行減壓時還應(yīng)采取脊柱內(nèi)固定融合術(shù)治療，以便維持脊柱穩(wěn)定和糾正脊柱畸形［3］。本文選取我院184 例老年退行性腰椎管狹窄癥患者作為研究對象，并探討在治療老年退行性腰椎管狹窄癥方面全椎板切除脊柱內(nèi)固定的臨床治療效果，現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容報告如下:

1.資料和方法

1.1 臨床資料:選取我院184 例老年退行性腰椎管狹窄癥患者作為研究對象，所以患者均經(jīng)CT 和MRI 等檢查確診。病例排除標(biāo)準(zhǔn)包括病理性骨質(zhì)疏松，控制不良的糖尿病、高血壓和血液系統(tǒng)疾病，合并嚴(yán)重的心肝肺腎功能障礙、智力低下、精神異常以及交流障礙。按照隨機(jī)分組法將所以患者分為對照組和觀察組，其中對照著患者男50 例，女42 例，年齡58 歲～79 歲，平均年齡67.5 歲，體重55 ～79kg，平均體重64.7kg，病程時長為2 ～9 年，平均病程時長為6.9 年，單節(jié)段狹窄患者48 例、多階段狹窄患者44 例;觀察組患者中男46 例，女46 例，年齡60 歲～79 歲，平均年齡66.4 歲，體重56 ～78kg，平均體重65.2kg，病程時長為2 ～10 年，平均病程時長為7.3 年，單節(jié)段狹窄患者52 例、多階段狹窄患者40 例。兩組患者一般資料無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法:對照組患者采取半椎板切除手術(shù)進(jìn)行治療，具體做法包括:術(shù)前完善各項(xiàng)檢查，根據(jù)患者影像學(xué)檢查資料確定其腰椎管狹窄部位;采取硬膜外麻醉，患者采取取俯臥位，腹部墊空;選取腰椎后側(cè)入路正中處作一縱型開口，使病變椎體充分顯露;放置椎弓根釘固定，在C 臂機(jī)透視下進(jìn)行手術(shù)操作，保證置入椎弓根釘?shù)奈恢谜_;應(yīng)用咬骨鉗將顯露椎板自棘突基部到關(guān)節(jié)突基底部依次逐步的咬除，并保留關(guān)節(jié)突。觀察組患者給予全椎板切除脊柱內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，麻醉方法和病變椎體顯露方法參照對照組;術(shù)中切除病變椎管的全椎板以及增厚的黃韌帶，探討神經(jīng)管的具體情況，咬除部分或者全部的關(guān)節(jié)突;合并有椎間盤突出的患者在減壓完成后切開其纖維環(huán)，并將退變的腰椎間盤組織摘除，應(yīng)用刮匙將椎間隙纖維軟骨板到軟骨下的皮質(zhì)刮除;安裝連接棒，行腰椎間撐開及滑脫復(fù)位，取碎骨塊進(jìn)行椎間植骨融合;將連接棒預(yù)彎，并同腰椎生理弧度相一致，安裝橫向連接桿和連接棒;將創(chuàng)面徹底清洗，并縫合，常規(guī)置入引流管。兩組患者術(shù)后均給予抗菌藥物抗感染，同時給予甘露醇減輕神經(jīng)水腫。術(shù)后1 年隨訪，采用JOA 和VAS 評分評價兩組方法的臨床效果。

1.3 評價指標(biāo):采取VAS 評分評價患者疼痛情況，0 分為完全無痛、10分則為難以忍受的強(qiáng)烈疼痛，評分由患者根據(jù)自己疼痛情況進(jìn)行自我評分，評分越高表明疼痛程度越高。采用JOA 評分評價兩組手術(shù)方式的臨床效果，分別在術(shù)前和術(shù)后進(jìn)行評價，JOA 評分改善率(RIS)=(術(shù)后JOA評分-術(shù)前JOA 評分)/(17 -術(shù)前JOA 評分)x100%，根據(jù)JOS 評分改善率評價手術(shù)臨床效果，RIS 在75%及其以上表示為優(yōu)、74% ～50%表示為良、49% ～25% 表示為可、RIS 在25% 以下表示為差。優(yōu)良率= 優(yōu)%+良%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析:所有患者數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，以(%)表示計數(shù)數(shù)據(jù)，采用(x±s)表示計量數(shù)據(jù)，采用X2和t 檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，p ＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，p ＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前后VAS 評分比較:與手術(shù)前比較，兩組患者術(shù)后VAS 評分均有降低，術(shù)后比較兩組VAS 評分，觀察組明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p ＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者術(shù)前后VAS 評分比較(x±s)

2.2 兩組患者JOA 評分優(yōu)良率比較:對照兩組JOA 評分發(fā)現(xiàn)，觀察組明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p ＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者JOA 評分優(yōu)良率比較［n(%)］

3.討論

老年退行性腰椎管狹窄指的是老年患者因腰椎管和神經(jīng)根管等出現(xiàn)退行性病變，導(dǎo)致腰椎管發(fā)生骨性狹窄，引起水腫和缺血等病變，嚴(yán)重患者導(dǎo)致神經(jīng)根性壞死［4］。近幾年來，隨著我國老年化進(jìn)程加快，老年退行性腰椎管狹窄癥的患病率逐年增加，已經(jīng)成為導(dǎo)致老年人群腰腿疼疼的主要影響因素。手術(shù)治療依然是目前治療該病的首選治療方法。

本文通過探討在治療老年退行性腰椎管狹窄癥方面全椎板切除脊柱內(nèi)固定的臨床治療效果，結(jié)果顯示，與手術(shù)前比較，術(shù)后觀察組和對照組患者VAS 評分均減少，術(shù)后與對照組比較，觀察組VAS 評分顯著降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p ＜0.05);對照兩組JOA 評分發(fā)現(xiàn)，觀察組明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p ＜0.05)。

綜上所述，全椎板切除脊柱內(nèi)固定法在治療老年退行性腰椎管狹窄癥方面臨床效果明顯，能有效的緩解患者疼痛以及改善患者下肢功能，該方法值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 隋福革，趙叢然，汪群，等.Coflex 系統(tǒng)治療退行性腰椎管狹窄癥［J］.中華骨科雜志.2011，31(7):767 -773.

［2］ 婁偉鋼，王向陽，池永龍.脊柱內(nèi)固定器械穩(wěn)定性測試的不穩(wěn)模型［J］.中華實(shí)驗(yàn)外科雜志.2009，26(12):1766 -1767.

［3］ 郭強(qiáng).全椎板切除脊柱內(nèi)固定治療老年退行性腰椎管狹窄癥的療效［J］.中國老年學(xué)雜志.2012，32(21):4792 -4793.

［4］ 周勇，劉章盛，劉青華，等.腰椎后路減壓內(nèi)固定融合術(shù)治療退行性腰椎管狹窄癥177 例療效分析［J］.廣東醫(yī)學(xué).2013，34(15):2368 -2370.