連麗娟

(山西長(zhǎng)治潞安集團(tuán)總醫(yī)院超聲科 山西 長(zhǎng)治 046204)

產(chǎn)前檢查胎兒泌尿系統(tǒng)的最直接方法為超聲診斷檢查。對(duì)腎臟發(fā)育異常的胎兒進(jìn)行隨訪和出生后治療能夠消除腎臟異常對(duì)生活的影響。但是，目前我國(guó)對(duì)于該方面的研究并不充分，因此，為了探討產(chǎn)前超聲診斷胎兒腎臟發(fā)育異常臨床分析，本文選取2012 年1 月至2013 年12 月期間來我院進(jìn)行產(chǎn)前超聲診斷發(fā)現(xiàn)胎兒腎臟發(fā)育異常的109 例患者作為研究對(duì)象進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)告如下:

1.資料與方法

1.1 一般資料 我們選取了2012 年1 月至2013 年12 月期間來我院進(jìn)行產(chǎn)前超聲診斷發(fā)現(xiàn)胎兒腎臟發(fā)育異常的109 例患者作為研究對(duì)象，胎兒孕周在17 -38 周之間，平均孕周(25.1 ±3.3)周，孕婦年齡在19 -34歲之間，平均年齡(26.5 ±2.7)歲。

1.2 產(chǎn)前超聲診斷

1.2.1 診斷儀器 采用ALOKA-ɑ10 彩色超聲診斷儀以及GE 730 彩色超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)置為3.4 -3.6MHz

1.2.2 診斷方法

1.2.2.1 檢查胎兒全身 使用超聲診斷技術(shù)檢測(cè)胎兒顱內(nèi)結(jié)構(gòu)以及頸部、脊椎是否發(fā)育完善，體腔內(nèi)各臟器發(fā)育是否健全，四肢、胎盤、臍帶和羊水是否正常，詳細(xì)觀察并真實(shí)記錄［1］。

1.2.2.2 檢查胎兒腎臟 對(duì)胎兒脊柱兩側(cè)進(jìn)行橫向、縱向檢查，并檢查腹部橫斷面，該橫斷面包括脊柱截面和胎兒腎臟橫截面，并測(cè)量胎兒腎圍與腎盂前后徑是否發(fā)育正常。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 是否出現(xiàn)腎盂增寬、重復(fù)腎、多囊腎、多囊泡腎、腎囊腫等病情［2］，一旦泌尿系統(tǒng)檢查結(jié)果為發(fā)育異常立即發(fā)出警報(bào)，提示發(fā)育異常。

1.4 診斷后隨訪為腎臟異常發(fā)育胎兒建立專家會(huì)診制度，聚集遺傳科、產(chǎn)科、婦科以及兒科等相關(guān)專業(yè)專家，針對(duì)胎兒具體病情，對(duì)胎兒進(jìn)行隨訪并設(shè)計(jì)治療方案。自檢查異常至新生兒出生3 月，孕婦應(yīng)至少接受3次隨訪。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0 軟件對(duì)收集的所有患者資料和數(shù)據(jù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

2012 年1 月至2013 年12 月期間來我院進(jìn)行產(chǎn)前超聲診斷發(fā)現(xiàn)胎兒腎臟發(fā)育異常的109 例患者中，胎兒腎盂增寬88 例，占總數(shù)的80.7%，重復(fù)腎8 例，占總數(shù)的7.3%，多囊腎3 例，占總數(shù)的2.8%，多囊泡腎2 例，占總數(shù)的1.8%，腎囊腫8 例，占總數(shù)的7.3%。在109 名胎兒中，有12 例失去聯(lián)系，25 例進(jìn)行引產(chǎn)，3 例流產(chǎn)，出生胎兒僅為69 例，新生兒正常為47 例，僅占總?cè)藬?shù)的43.1%。在所有腎臟異常發(fā)育的胎兒中，有12 例失聯(lián)，占總數(shù)的11.0%，引產(chǎn)5 例，占總數(shù)的22.9%，流產(chǎn)3 例，占總數(shù)的2.8%，能夠出生的胎兒僅有69 例，其中一出生便死亡的新生兒有2 例，占總數(shù)的1.8%，能夠正常出生的胎兒僅僅為47 例，占總數(shù)的43.1%。產(chǎn)前超聲診斷胎兒腎臟發(fā)育異常隨訪狀況詳見下表1。

表1 產(chǎn)前超聲診斷胎兒腎臟發(fā)育異常隨訪狀況

3.討論

胎兒腎臟發(fā)育異常主要有腎盂增寬、重復(fù)腎、多囊腎、多囊泡腎、腎囊腫等癥狀。由于胎兒的生理代謝并不依靠腎臟進(jìn)行維持［3］，因此，腎臟發(fā)育異常并不會(huì)引起胎兒死亡，但是，一旦胎兒出生后，腎臟即成為新生兒的代謝處理中心，腎臟發(fā)育異常的胎兒會(huì)引發(fā)腎衰竭等病情，進(jìn)而導(dǎo)致死亡，因此，在進(jìn)行產(chǎn)前超聲診斷時(shí)，一旦發(fā)現(xiàn)胎兒腎臟發(fā)育異常，應(yīng)盡早干預(yù)，及時(shí)治療，以提高新生兒成活率。

下圖為右腎冠狀切面，如圖所示，腎盂呈圓錐狀，其下端為輸尿管。腎盂的作用是將所有流經(jīng)腎小管的尿液全部收集起來，并將尿液導(dǎo)入輸尿管。通常腎盂增寬在2cm 以內(nèi)時(shí)，對(duì)胎兒無較大影響，但是超過2cm 即應(yīng)引起重視，嚴(yán)重時(shí)可造成腎積水。重復(fù)腎多為單側(cè)畸形，其幾率為雙側(cè)畸形的7 倍。多囊腎又名腎臟良性多房性囊瘤，為臨床常見病種，可于任何年齡段發(fā)病。

圖1 右腎冠狀切面

在胎兒腎臟異常發(fā)育中，對(duì)胎兒影響最大的是雙腎缺失，一旦出現(xiàn)，必會(huì)致死，但是雙腎缺失出現(xiàn)的概率并不大，因此并不是新生兒的主要死因，其主要死因?yàn)閲?yán)重腎發(fā)育不良。胎兒的腎上腺相對(duì)較大，因此顯示結(jié)果較為清晰，當(dāng)診斷腎異位或腎發(fā)育不良時(shí)，應(yīng)以腎上腺作為參照物，以此尋找腎臟，并且應(yīng)同時(shí)觀測(cè)腎動(dòng)脈發(fā)育情況，必需排除腎異位的情況才可確診為腎缺失。

先天性多囊腎也是較易出現(xiàn)的胎兒腎臟異常發(fā)育癥狀，該病癥為先天性疾病，而且可分為成人型與嬰兒型兩類。成人型通常為顯性遺傳，且為單基因遺傳，新生兒出生后，其發(fā)病率不足2‰，單腎發(fā)病與雙腎發(fā)病具有可能出現(xiàn)，但是該病癥不會(huì)引發(fā)胎兒的腎功能發(fā)育不全，因此，胎兒的羊水量等均為正常?；加性摬≌叩陌l(fā)病時(shí)間多為成年后，少數(shù)病例在胎兒時(shí)期發(fā)病。嬰兒型為隱性遺傳，患有該病的胎兒一般無法成活，因此，一旦檢測(cè)為嬰兒型先天性多囊腎，可立即終止妊娠?；加袐雰盒拖忍煨远嗄夷I的胎兒超聲檢查不顯示膀胱，且羊水過少。

目前，我國(guó)的產(chǎn)前超聲診斷技術(shù)已經(jīng)較為先進(jìn)，能夠有效檢測(cè)出胎兒染色體結(jié)構(gòu)是否出現(xiàn)畸形，配合檢查血清，可以對(duì)胎兒染色體進(jìn)行更為細(xì)致的檢查。若檢查出胎兒出現(xiàn)致死性畸形或染色體發(fā)育異常，則強(qiáng)烈建議進(jìn)行引產(chǎn)。若胎兒結(jié)構(gòu)畸形非致死性或腎臟發(fā)育異常，則可以對(duì)胎兒染色體進(jìn)行再次檢查，若非染色體性疾病，則應(yīng)對(duì)胎兒進(jìn)行密切觀察，加強(qiáng)產(chǎn)前隨訪，并在新生兒出生后一段時(shí)間內(nèi)繼續(xù)隨訪治療。我國(guó)應(yīng)進(jìn)一步發(fā)展超聲診斷技術(shù)，進(jìn)行優(yōu)生優(yōu)育。

［1］ 田雨，楊太珠，羅紅.產(chǎn)前超聲診斷胎兒腎臟發(fā)育異常196 例臨床分析［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2012，10(28):861 -864.

［2］ 張梅玉，楊裕輝，李榮，王顏宏.產(chǎn)前超聲診斷胎兒腎臟發(fā)育異常的價(jià)值［J］.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，09(15):658 -659.

［3］ 朱好，葛慧，李笑天.產(chǎn)前超聲診斷胎兒腎臟異常與妊娠結(jié)局的臨床分析［J］.中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2014，07(22):114 -116.