淺析健康教育對(duì)老年糖尿病防治的重要性

楊愛(ài)紅，劉軍

(淮北職業(yè)技術(shù)學(xué)院 醫(yī)學(xué)系，安徽 淮北235000)

摘要：糖尿病是一種發(fā)病率高，病程長(zhǎng)，并發(fā)癥多的常見(jiàn)慢性終身性疾病，目前要得到全面有效地控制，單靠藥物治療很難達(dá)到理想的控制效果。開展糖尿病知識(shí)的健康宣傳、教育等活動(dòng)，提高糖尿病病人及其家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)水平和服藥依從性，能降低病人及家屬對(duì)疾病的擔(dān)憂和焦慮，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，從而更好地控制血糖水平，有效減少和延緩并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：社區(qū)；糖尿??；健康教育

收稿日期：2015-01-25

基金項(xiàng)目：本文系安徽省高校自然科學(xué)

作者簡(jiǎn)介：楊愛(ài)紅(1979-)，女，安徽淮北人，淮北職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)系副教授，研究方向?yàn)槿梭w機(jī)能。

中圖分類號(hào)：G777

收稿日期：2015-03-10

基金項(xiàng)目：亳州職業(yè)技術(shù)學(xué)院質(zhì)量工程建設(shè)項(xiàng)目“安徽省高職體育五禽戲課程理論與實(shí)踐研究”(編號(hào)：2013bzjyxm03)的研究成果。

糖尿病患者血糖長(zhǎng)期控制不良，可引發(fā)多種慢性并發(fā)癥，累及眼、神經(jīng)、腎臟、心血管及感染等，致殘率及病亡率較高。糖尿病患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)水平、生活方式及服藥依從性，都與糖尿病的防治和控制有著很大的關(guān)系[1]249-252。年齡>60歲的糖尿病患者，中國(guó)糖尿病防治指南將其定義為老年糖尿病患者[2]223-225。老年糖尿病患者起病緩慢，診斷時(shí)一般沒(méi)有多飲、多食、多尿及體重減少即“三多一少”癥狀等典型臨床表現(xiàn)，而多在常規(guī)體檢或因其他疾病檢測(cè)血糖或尿糖時(shí)才發(fā)現(xiàn)血糖偏高。

健康教育能加強(qiáng)患者對(duì)疾病發(fā)生原因、表現(xiàn)癥狀、注意事項(xiàng)等認(rèn)知，并指導(dǎo)患者及其家屬的生活方式和用藥依從性，認(rèn)識(shí)并發(fā)癥的危害性，被公認(rèn)為治療成敗的關(guān)鍵。

1老年糖尿病的發(fā)病特點(diǎn)

1.1發(fā)病率高

中老年發(fā)生糖尿病的比例遠(yuǎn)高于兒童及青少年。隨著我國(guó)人口年齡老齡化，糖尿病患者也在持續(xù)增高。糖尿病已成為老年人的多發(fā)病、常見(jiàn)病之一。糖尿病及其并發(fā)癥對(duì)老年人的健康已經(jīng)造成嚴(yán)重威脅，與心血管及腦血管疾病一樣，是導(dǎo)致中老年人主要死亡的原因之一，必須引起患者和家屬的高度重視。

1.2典型臨床表現(xiàn)比例少

大部分中后期糖尿病典型的臨床表現(xiàn)為“三多一少”，即多飲、多食、多尿及體重減少。很多老年糖尿病人初發(fā)病時(shí)，往往沒(méi)有出現(xiàn)典型的“三多”癥狀，這可能與老年人身體機(jī)能下降有關(guān)：一是隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體功能的退化，老年人口渴中樞不太敏感，多飲的現(xiàn)象不太明顯；二是大多數(shù)老年人腎的機(jī)能也一定程度退化，如伴有腎動(dòng)脈硬化、腎小球?yàn)V過(guò)率減低等。因此，當(dāng)血糖輕度增高時(shí)，一般并不會(huì)出現(xiàn)明顯的多飲、多尿癥狀。

1.3早期診斷、早期防治比例少

老年糖尿病人早發(fā)現(xiàn)、早防治、早診斷，對(duì)疾病的有效控制及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生很關(guān)鍵。很多糖尿病人是在體檢或糖尿病調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的，有的老年糖尿病人雖然出現(xiàn)體重下降明顯的癥狀，但常常被認(rèn)為是胃腸道疾病或其他疾病原因等而漏診；還有一部分病人是先發(fā)現(xiàn)眼睛視力下降，檢查時(shí)診斷為糖尿病導(dǎo)致的視網(wǎng)膜病變。有的病人因糖尿病誘發(fā)的急性心腦血管等意外發(fā)現(xiàn)患有糖尿病。因此，老年人如果出現(xiàn)乏力、體重減輕明顯、眼睛模糊、視力下降明顯等癥狀，都應(yīng)作空腹及餐后2小時(shí)血糖檢測(cè)，以便早日發(fā)現(xiàn)和確診糖尿病。測(cè)定空腹及餐后2小時(shí)的血糖能雙向反映機(jī)體血糖以及胰島素的水平。

2健康教育的主要內(nèi)容

糖尿病是一種發(fā)病率高、病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多的常見(jiàn)慢性終身性疾病，而僅僅靠藥物治療糖尿病，病情很難有效全面控制，由此很多患者及其家屬還伴有沉重的精神壓力。健康教育對(duì)老年糖尿病防治具有重要意義，國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF)提出的五項(xiàng)健康教育措施：糖尿病教育、飲食控制、體育鍛煉、藥物治療和自我監(jiān)測(cè)血糖[3]22-24，這說(shuō)明健康教育對(duì)糖尿病的控制和治療有重要作用。健康教育對(duì)老年糖尿病患者來(lái)說(shuō)，能幫助患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣、有效控制病情，提高病人及其家屬的生活質(zhì)量、減少醫(yī)療開支，降低與糖尿病相關(guān)的致殘、致死率[4]957-960。

以患者及家屬為教育對(duì)象開展健康教育活動(dòng)，通過(guò)文字、圖片等信息傳播和行為干預(yù)，可以增強(qiáng)個(gè)人和群體的衛(wèi)生保健知識(shí)、幫助和引導(dǎo)其樹立健康的觀念，從而使其自愿采取有利于健康的行為和生活方式等。主要開展內(nèi)容如下：

2.1心理健康指導(dǎo)

糖尿病是一種慢性疾病，病程長(zhǎng)，患者易產(chǎn)生如焦慮、悲觀、等不良心理情緒。醫(yī)務(wù)工作者要對(duì)患者的個(gè)人情況進(jìn)行評(píng)估，并觀察患者的心理及情緒表現(xiàn)，及時(shí)做好心理輔導(dǎo)工作。要指導(dǎo)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，幫助病人保持愉快心情，避免緊張、急躁，保持心理平和。讓病人堅(jiān)信糖尿病雖不能根治，但控制得好，仍然可以享受人生，延年益壽。

2.2飲食指導(dǎo)

飲食是治療老年糖尿病的基礎(chǔ)措施。嚴(yán)格長(zhǎng)期執(zhí)行飲食管理，堅(jiān)持少食多餐、定時(shí)定量，控制血糖的波動(dòng)是控制和預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)[5]129。多吃粗纖維含量較多食物，如糙米、面、蔬菜等，合理安排膳食。蔬菜應(yīng)選擇含糖分較少的白菜、油菜、空心菜等為主，含糖量較多的水果應(yīng)少吃。老年糖尿病人應(yīng)學(xué)會(huì)根據(jù)自身體重、熱量標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算自己每日熱量、蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪量。忌煙酒，養(yǎng)成健康生活方式，注意個(gè)人衛(wèi)生，避免外傷、預(yù)防感染。

2.3生活方式指導(dǎo)

指導(dǎo)老年糖尿病患者堅(jiān)持適當(dāng)合理的鍛煉，養(yǎng)成健康規(guī)律的作息習(xí)慣，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。指導(dǎo)幫助患者養(yǎng)成良好的生活衛(wèi)生習(xí)慣，比如保持皮膚清潔并防止皮膚損傷，注意足部護(hù)理，預(yù)防糖尿病足的發(fā)生。保持呼吸道和口鼻腔的清潔，以防止口腔感染發(fā)生。女患者還要保持會(huì)陰清潔等。

2.4運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)

有研究發(fā)現(xiàn)[6-7]162-163;60-61，長(zhǎng)期堅(jiān)持合理運(yùn)動(dòng)能增加糖尿病患者胰島素的功效，增加機(jī)體對(duì)葡萄糖的攝取和分解，從而降低血糖和血脂水平。根據(jù)老年糖尿病患者個(gè)人情況指導(dǎo)其進(jìn)行科學(xué)運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)避免空腹，以餐后30分鐘至1小時(shí)為宜，避開藥物作用高峰期；運(yùn)動(dòng)方式以有氧運(yùn)動(dòng)為主，每周3～4次，每次30～40分鐘為宜；注意遵循循序漸進(jìn)的原則，不能運(yùn)動(dòng)過(guò)度。

2.5用藥指導(dǎo)

對(duì)長(zhǎng)期采用藥物治療的老年糖尿病患者，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)多次向患者及其家屬?gòu)?qiáng)調(diào)藥物的劑量、用法以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)方法，并提醒患者隨意停藥、減量帶來(lái)的嚴(yán)重后果。應(yīng)用胰島素治療的患者，對(duì)于注射時(shí)間、劑量、劑型等一定要準(zhǔn)確，注射前必須嚴(yán)格消毒及正確選擇注射部位。

2.6糖尿病并發(fā)癥防治指導(dǎo)

糖尿病并發(fā)癥可以引起機(jī)體其他器官和系統(tǒng)的病變，如容易導(dǎo)致皮膚、粘膜等感染、潰爛，嚴(yán)重時(shí)會(huì)致肢體傷殘，甚至誘發(fā)嚴(yán)重的腎臟、心腦血管病變損傷而導(dǎo)致死亡。預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的關(guān)鍵就是控制血糖，而患者的生活方式、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)水平和態(tài)度等對(duì)病情控制都有著很大的影響。因此，對(duì)老年糖尿病患者及其家屬進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育和指導(dǎo)，定期不定期開展健康講座，宣傳糖尿病并發(fā)癥的癥狀、危害及應(yīng)對(duì)措施，并指導(dǎo)合理飲食及適量運(yùn)動(dòng)，對(duì)預(yù)防糖尿病并發(fā)癥有著很大重要性。

3健康教育的重要意義

目前，老年人對(duì)糖尿病及其并發(fā)癥的認(rèn)知水平普遍較低，很多患者產(chǎn)生害怕、焦慮、甚至悲觀心理。健康教育能大大提高老年患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和服藥依從性，對(duì)血糖的控制起到很大幫助[8]77-80。健康教育可使患者認(rèn)識(shí)到：只要配合醫(yī)務(wù)工作者，改變不良的生活習(xí)慣，科學(xué)飲食和鍛煉，按醫(yī)囑服藥等，糖尿病就可防、可控、可治?；颊呓?jīng)健康教育能夠逐漸調(diào)整不良情緒，減輕心理壓力，從而穩(wěn)定病情。加強(qiáng)對(duì)老年糖尿病患者及其家屬健康教育，并加強(qiáng)患者自身的綜合管理，可以延緩和減輕糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)展和惡化[9]1888-1889。

綜上所述，健康教育能夠提高老年糖尿病患者及其家屬對(duì)疾病及其并發(fā)癥的正確認(rèn)識(shí)，幫助患者調(diào)節(jié)生活方式、調(diào)整心態(tài)、提高服藥依從性等，降低老年人糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率，從而對(duì)提高患者的生活和生存質(zhì)量等具有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]范麗鳳,潘長(zhǎng)玉,田慧,等.全程糖尿病健康教育模式的建立與實(shí)踐[J].中華護(hù)理雜志,2001(4).

[2]傅東波,傅華，McGowan P,等.上海慢性病自我管理項(xiàng)目實(shí)施效果的評(píng)價(jià)[J].中國(guó)公共衛(wèi)生2003(2).

[3]劉建華,陳麗云,吳建國(guó),等.系統(tǒng)連續(xù)性糖尿病教育對(duì)患者治療依從性及病情控制的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2009(3)．

[4]劉偉,王麗華．糖尿病管理模式的探索[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2006(9)．

[5]門淑芹.個(gè)體化健康教育對(duì)于糖尿病患者的意義[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011(5)．

[6]齊玫玫.2型糖尿病社區(qū)綜合干預(yù)效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011(27)．

[7]巫曉蓉,陳素文,陸曉偉.糖尿病遵醫(yī)行為與糖尿病控制率的相關(guān)分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2008(14)．

[8]蔡婭,黃曉萍,唐偉,等．糖尿病教育和管理現(xiàn)狀及對(duì)策[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2008(3)．

[9]王濤,萬(wàn)峰靜.老年糖尿病住院患者健康知識(shí)認(rèn)知情況及健康教育的作用[J].中國(guó)老年醫(yī)學(xué),2013(8).

責(zé)任編輯：仲耀黎