趙太行

(林州市人民醫(yī)院骨科 河南安陽(yáng) 456550)

微創(chuàng)鎖定鋼板接骨術(shù)是一種傷口小、疼痛輕、恢復(fù)快的手術(shù)方式，具有較好的臨床治療效果［1］。本文應(yīng)用微創(chuàng)鎖定鋼板接骨術(shù)治療脛骨干骨折患者，分析其治療效果，現(xiàn)整理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取林州市人民醫(yī)院收治的30例脛骨干骨折患者，其中男18例，女12例;年齡17～72歲，平均(41.3±11.6)歲;脛骨遠(yuǎn)端骨折8例，C1型骨折10例，C2型骨折7例，C3型骨折5例。

1.2 手術(shù)方法 脛骨干骨折患者的治療過(guò)程中應(yīng)用微創(chuàng)鎖定鋼板接骨術(shù)，具體步驟如下。①麻醉:手術(shù)人員根據(jù)患者實(shí)際病情選擇合適的麻醉方式，包括連續(xù)硬膜外麻醉、全身麻醉或者腰部麻醉。②消毒:采用碘伏對(duì)患者傷口處進(jìn)行消毒，鋪無(wú)菌巾。③X檢查:所有脛骨干骨折患者均需進(jìn)行X線檢查。通過(guò)X線機(jī)的指導(dǎo)進(jìn)行牽引，以保證患者脛骨骨折的對(duì)線對(duì)位，然后根據(jù)患者的骨折程度選擇合適的鎖定鋼板。④手術(shù)過(guò)程:在患者骨折處做一小切口，然后用剪刀分離近端的深筋膜和骨膜以建立皮下隧道，越過(guò)骨折線逐漸向遠(yuǎn)端分離，直到符合合適的鋼板長(zhǎng)度;將鎖定接骨板放置在患者脛骨內(nèi)側(cè)，應(yīng)用X線機(jī)對(duì)鎖定接骨板的位置進(jìn)行觀察，并應(yīng)用螺釘依次進(jìn)行經(jīng)皮小切口內(nèi)固定;需要的螺釘數(shù)量大約為4～6枚，一般遵循“長(zhǎng)鋼板，少螺釘”的原則;對(duì)于合并有開(kāi)放傷患者，需對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行徹底清創(chuàng)后才能放置鎖定接骨板;最后間斷縫合皮膚傷口，傷口的縫合過(guò)程中需遵守?zé)o張力原則，避免傷口感染，必要時(shí)行網(wǎng)狀小切口減張縫合。

1.3 觀察指標(biāo) 微創(chuàng)鎖定鋼板接骨術(shù)治療后進(jìn)行為期10個(gè)月的隨訪。記錄微創(chuàng)鎖定鋼板接骨術(shù)的治療效果，采用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者及其家屬的滿意度進(jìn)行調(diào)查。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 所有患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后未出現(xiàn)切口感染現(xiàn)象或者骨折不愈合、螺釘及鋼板折斷等情況，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。對(duì)所有患者進(jìn)行拍片復(fù)查，骨折處均一期愈合，可正常活動(dòng)。

2.2 滿意度 13例非常滿意，占43%;8例滿意，占27%;6例比較滿意，占20%;3例不滿意，占10%?？倽M意度為90%。

3 討論

微創(chuàng)鎖定鋼板接骨術(shù)是一種新的固定技術(shù)，技術(shù)關(guān)鍵是相對(duì)穩(wěn)定骨折端，避免暴露，以減少患者骨折處和血供的破壞［2］。因?yàn)槊劰枪钦鄣奶厥庑?，軟組織比較薄弱。骨折部位的軟組織基本上都會(huì)出現(xiàn)不同程度的損傷，傳統(tǒng)手術(shù)治療需完全暴露患者傷口，造成的創(chuàng)傷比較大。而微創(chuàng)手術(shù)可以不完全暴露傷口，造成的創(chuàng)傷比較小，不會(huì)產(chǎn)生骨筋膜室綜合征等一些較為嚴(yán)重的并發(fā)癥［3］。

鎖定鋼板表現(xiàn)出最高的抗折彎能力，成角移位最小。其利用鋼板螺釘和角穩(wěn)定性使骨與鋼板形成整體，不要求鋼板與骨面非常服貼，因此術(shù)中不需要?jiǎng)冸x較多的骨膜和損傷更多的軟組織，不僅操作簡(jiǎn)單，且更好地保護(hù)了骨塊血運(yùn)，避免了鋼板下骨壞死，有利于骨折愈合［4］。由于其獨(dú)特的鎖定系統(tǒng)，螺釘、鋼板渾然一體，應(yīng)力從骨折遠(yuǎn)近端經(jīng)鎖定螺釘傳遞至內(nèi)固定器，可以看成是外固定架內(nèi)置，固定牢固，主要以恢復(fù)力線，防止旋轉(zhuǎn)、成角、分離為目的，不需要廣泛剝離，對(duì)血運(yùn)破壞小，不影響骨折愈合，可早期下地負(fù)重［5］。

本研究中30例脛骨干骨折患者接受微創(chuàng)鎖定鋼板接骨術(shù)治療，經(jīng)過(guò)隨訪發(fā)現(xiàn)，所有患者均手術(shù)成功，未出現(xiàn)切口感染現(xiàn)象或者骨折不愈合、螺釘及鋼板折斷等不良情況，且無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。對(duì)所有患者進(jìn)行拍片復(fù)查，骨折處均一期愈合，可正?；顒?dòng)。同時(shí)，患者及其家屬對(duì)微創(chuàng)鎖定鋼板接骨術(shù)治療效果滿意度調(diào)查發(fā)現(xiàn)，30例患者中13例非常滿意，占43%;8例滿意，占27%;6例比較滿意，占20%，總滿意度為90%。由此可知，對(duì)于脛骨干骨折患者，應(yīng)用微創(chuàng)鎖定鋼板接骨術(shù)進(jìn)行治療，具有較好的臨床治療效果，造成的創(chuàng)傷較小，患者疼痛較輕，恢復(fù)相對(duì)較快，是一種安全可靠的手術(shù)方式，解決了傳統(tǒng)手術(shù)治療過(guò)程中患者出現(xiàn)的鋼板外露和皮膚壞死等情況［6－8］。綜上所述，應(yīng)用微創(chuàng)鎖定鋼板接骨術(shù)治療脛骨干骨折患者具有較好的臨床效果，創(chuàng)傷較小，骨折愈合較快，值得臨床推廣。

［1］陳金燕.普通鋼板與帶鎖髓內(nèi)針治療脛骨干骨折療效分析［J］.大家健康(中旬版)，2014，(4):122.

［2］李東風(fēng)，李先啟，王書沛.脛骨骨折閉合復(fù)位經(jīng)皮鋼板螺釘內(nèi)固定［J］.中外健康文摘，2013，(13):174－175.

［3］李占國(guó).微刨經(jīng)皮鋼板接骨術(shù)(MIPPo)治療脛骨遠(yuǎn)段骨折［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6(181):165－166.

［4］Florin M，Arzdorf M，Linke B，et al.Assessment of stiffness andstrength of 4 different implant available for equine fracture treatment:a study on a20 degrees oblique long－bine fracture model usinga bone substitute［J］.J Vet Surg，2005，34(3):231.

［5］Goesling T，F(xiàn)renk A，Appenzeller A，et al.LISSPLT:design，mechanical and biomechanical characteristics［J］.Injury，2003，34(Suppl 1):11－15.

［6］董文偉，史增元，劉振新，等.脛骨骨折閉合復(fù)位手術(shù)牽引架的設(shè)計(jì)與臨床應(yīng)用［J］.中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2013，30(11):2385.

［7］鄧紅平，林格生，王之字，等.兩種復(fù)位內(nèi)固定在脛骨遠(yuǎn)段骨折中的療效比較［J］.臨床骨科雜志，2009，12(6):658－660.

［8］姜苗，張鐵良，陳永雄.應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)治療長(zhǎng)節(jié)段粉碎性脛腓骨骨折58例［J］.中國(guó)矯形外科雜志，2003，11(8):521－523.