包中民

(虞城縣人民醫(yī)院骨科 河南商丘 476300)

后十字韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫骨折屬于膝關(guān)節(jié)受損癥狀中的常見(jiàn)類(lèi)型［1］。其骨床和骨折塊間的軟組織呈嵌夾狀，所以予以保守治療難以達(dá)到復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)［2］。如果骨折已經(jīng)出現(xiàn)明顯移位，且骨折塊相對(duì)偏大，可開(kāi)展切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，但是該手術(shù)創(chuàng)傷較大，且難以充分顯露。如果骨折塊相對(duì)偏小，在難以固定的情況下，可考慮保守治療方案。近幾年，關(guān)節(jié)鏡治療技術(shù)整體應(yīng)用范圍越來(lái)越廣，為后十字韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫骨折患者的治療帶來(lái)了更多選擇，關(guān)節(jié)鏡下經(jīng)雙后內(nèi)側(cè)入路治療即為其中的一種常見(jiàn)術(shù)式［3］。為了探討此方法的可行性，筆者隨機(jī)選擇虞城縣人民醫(yī)院2014年1月至2014年11月收治的70例急性后十字韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫骨折患者，均予以關(guān)節(jié)鏡下經(jīng)雙后內(nèi)側(cè)入路治療，并于術(shù)后隨訪，觀察治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇虞城縣人民醫(yī)院2014年1月至2014年11月收治的70例急性后十字韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫骨折患者，男59例，女11例，年齡20～55歲。所有患者均于傷后8～25 d接受手術(shù)。其中，36例車(chē)禍傷，9例運(yùn)動(dòng)傷，25例摔傷。

1.2 手術(shù)方法 以關(guān)節(jié)鏡下經(jīng)雙后內(nèi)側(cè)入路治療為主要方案。腰麻，將阻擋板安裝于患者大腿近端的外側(cè)，常規(guī)鋪巾、消毒。對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行調(diào)整，使之彎曲90°后，外旋大腿，與阻擋板相接觸后，對(duì)其足部進(jìn)行固定。選擇前外側(cè)作為手術(shù)入路，通過(guò)后十字韌帶以及股骨內(nèi)踝之間的間隙把關(guān)節(jié)鏡置入后內(nèi)側(cè)室，在關(guān)節(jié)線(xiàn)的近端約4 cm處選擇高位入路，同時(shí)在關(guān)節(jié)線(xiàn)水平位置選擇低位入路。關(guān)節(jié)鏡下對(duì)骨床進(jìn)行清理，于脛骨結(jié)節(jié)的內(nèi)側(cè)作切口，長(zhǎng)度控制在2 cm左右。從前內(nèi)側(cè)的入路位置將后十字韌帶脛骨隧道專(zhuān)業(yè)定位器置入其中，同時(shí)在撕脫骨折的骨床下端、脛骨后側(cè)位置放入1枚克氏針，直徑約2.5 mm。沿著克氏針用10 mm鉆頭鑿出1個(gè)骨洞，深約2 cm。同時(shí)沿著骨洞以定位器查看骨床情況，于其下端脛側(cè)緣位置鉆進(jìn)1枚克氏針，直徑同樣是2.5 mm。此外，以4.5 mm的鉆頭沿著2枚克氏針位置將其鉆通，使之形成“Y”狀骨隧道。選擇高位的后內(nèi)側(cè)作為入路，將關(guān)節(jié)鏡放入其中予以監(jiān)測(cè)，再選擇前外側(cè)作為入路，以“前－后”形式用2根聚乙烯線(xiàn)圍攏十字韌帶，再?gòu)牡臀蝗肼肺恢脤⑵淅觥Ｓ诠菈K上端和韌帶后端扎系聚乙烯線(xiàn)，并給予十字韌帶結(jié)扎。沿著骨隧道走向?qū)⒖p線(xiàn)專(zhuān)用夾持器放入其中，從腓側(cè)骨洞和脛側(cè)骨洞分別拉出固定線(xiàn)的兩端，再將其穿入至鈦質(zhì)紐扣內(nèi)。開(kāi)展推拉試驗(yàn)，將固定線(xiàn)兩側(cè)同時(shí)拉緊，用以復(fù)位患者骨塊。同時(shí)，于紐扣端對(duì)固定線(xiàn)進(jìn)行打結(jié)，對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸操作，在觀察患者膝關(guān)節(jié)整體穩(wěn)定性的基礎(chǔ)上有效旋轉(zhuǎn)紐扣，使固定線(xiàn)成繃直狀態(tài)。術(shù)后指導(dǎo)患者開(kāi)展膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練、直腿抬高訓(xùn)練等，并對(duì)患者愈合狀況、骨折復(fù)位信息等進(jìn)行復(fù)查、隨訪。

2 結(jié)果

術(shù)后6周，所有患者骨折均已經(jīng)達(dá)到愈合標(biāo)準(zhǔn)，沒(méi)有出現(xiàn)移位癥狀。術(shù)后半年隨訪發(fā)現(xiàn)有1例患者推拉試驗(yàn)結(jié)果呈陽(yáng)性，其余患者為陰性，且伸膝時(shí)未感到任何限制，有7例患者屈膝10°～15°時(shí)存在限制?；颊咔サ钠骄顒?dòng)度達(dá)到(138.0±5.2)°，膝關(guān)節(jié)功能分?jǐn)?shù)平均(90.3±4.7)分。

3 討論

急性后十字韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫骨折和后十字韌帶的實(shí)質(zhì)部出現(xiàn)斷裂存在著相似性，多是由于機(jī)體小腿近端受到外界撞擊所致。急性后十字韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫骨折常見(jiàn)于脛骨的附著位置，當(dāng)患者后十字韌帶脛骨止點(diǎn)超出關(guān)節(jié)囊，并且出現(xiàn)撕脫骨折后，關(guān)節(jié)囊鉗夾會(huì)對(duì)骨塊復(fù)位造成阻礙，以至于骨折難以達(dá)到愈合標(biāo)準(zhǔn)［4］。急性后十字韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫骨折患者的移位相對(duì)較小時(shí)，可考慮保守治療，當(dāng)移位程度已超過(guò)10 mm時(shí)，在骨折愈合的情況下，也可能會(huì)使患者膝關(guān)節(jié)呈現(xiàn)松弛狀態(tài)，應(yīng)予以手術(shù)治療。

一般說(shuō)來(lái)，膝關(guān)節(jié)的側(cè)位X線(xiàn)能夠檢查出急性后十字韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫骨折，但是卻無(wú)法對(duì)移位程度進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，這是由于后十字韌帶脛骨止點(diǎn)位于關(guān)節(jié)線(xiàn)的10 mm以外，當(dāng)骨折移位低于10 mm時(shí)，側(cè)位X線(xiàn)通常無(wú)法及時(shí)找出骨折塊，所以必須嚴(yán)格把握患者手術(shù)指征。關(guān)節(jié)鏡下經(jīng)雙后內(nèi)側(cè)入路治療急性后十字韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫骨折患者，除了操作方法具有可靠性之外，其操作程序也十分簡(jiǎn)便，加之通常不會(huì)給患者造成巨大創(chuàng)傷，所以其適用范圍廣［5］。本次研究給予70例急性后十字韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫骨折患者關(guān)節(jié)鏡下經(jīng)雙后內(nèi)側(cè)入路治療，效果突出。因此，關(guān)節(jié)鏡下經(jīng)雙后內(nèi)側(cè)入路治療急性后十字韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫骨折可行性較高，值得推廣。

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