下肢深靜脈血栓評(píng)估表在胰腺外科中的應(yīng)用

劉力婕，鄒艷玲

(河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院，河北 張家口 075000)

摘要：運(yùn)用下肢深靜脈血栓評(píng)估表對(duì)胰腺外科患者下肢深靜脈血栓形成(DVT)危險(xiǎn)因素、護(hù)士操作可行性及臨床效果等方面評(píng)價(jià)，以表格的形式直觀反映患者存在或潛在的危險(xiǎn)因素，根據(jù)評(píng)估結(jié)果有效預(yù)測(cè)發(fā)生深靜脈血栓的高危人群，對(duì)患者實(shí)施個(gè)性化針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，降低深靜脈血栓的發(fā)生率，為疾病的預(yù)防及綜合干預(yù)提供理論依據(jù)，具有良好的實(shí)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：胰腺外科；下肢深靜脈血栓形成；危險(xiǎn)性評(píng)估

中圖分類號(hào)：R 473

作者簡(jiǎn)介：郝青(1972-)，男，山西天鎮(zhèn)人，醫(yī)學(xué)碩士，副主任醫(yī)師，主要研究方向：腹腔鏡，胸腔鏡。

下肢深靜脈血栓(DVT)是指血液在下肢深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)、阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙?；颊弑憩F(xiàn)為下肢腫脹、疼痛等，有發(fā)生肺栓塞的危險(xiǎn)。目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)深靜脈血栓發(fā)生的危險(xiǎn)因素評(píng)估常用深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表及Autar評(píng)估表兩種較為成熟及實(shí)用的量表。我們根據(jù)胰腺外科患者普遍年齡偏大、全身麻醉為最常用的麻醉方式、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高、患者臥床及引流管留置時(shí)間較長(zhǎng)等特點(diǎn)，設(shè)計(jì)了符合胰腺外科的DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表(下稱評(píng)估表)，應(yīng)用于臨床，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1設(shè)計(jì)特點(diǎn)

通過(guò)對(duì)DVT危險(xiǎn)因素的回顧，結(jié)合胰腺外科疾病特點(diǎn)，設(shè)計(jì)了評(píng)估表。具體內(nèi)容包括3部分：①眉欄：主要是患者的具體信息；②評(píng)估內(nèi)容：引起DVT的常見(jiàn)或可能因素，包括年齡>60歲、臥床>72 h、有DVT或肺栓塞病史、冠心病、靜脈曲張、惡性腫瘤、糖尿病、腎病綜合癥、血液系統(tǒng)疾病、有無(wú)服用避孕藥史、肥胖(體質(zhì)指數(shù)>25)、血液高凝狀態(tài)、吸煙史、臥床、重度創(chuàng)傷、手術(shù)時(shí)間<45 min或>45 min、全麻等，所有評(píng)估內(nèi)容“有”為1分，“無(wú)”為0分，總分>5分，都應(yīng)列為危險(xiǎn)人群，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)及持續(xù)評(píng)估；③信息欄記錄護(hù)士姓名，患者或家屬確認(rèn)簽名及評(píng)估時(shí)間。成立科室DVT預(yù)防組，患者入院24 h之內(nèi)由責(zé)任護(hù)士完成評(píng)估，DVT預(yù)防組參考主管醫(yī)生建議評(píng)分，并累計(jì)總分。護(hù)士根據(jù)分值高低實(shí)施分級(jí)護(hù)理干預(yù)，保證預(yù)防措施到位。記錄時(shí)，只在相應(yīng)欄目后打“√”，減少書(shū)寫內(nèi)容，使記錄有效、及時(shí)。

2臨床應(yīng)用

2.1　成立科室DVT預(yù)防組及培訓(xùn)

科室DVT預(yù)防組由護(hù)士長(zhǎng)和6名N2級(jí)以上護(hù)理骨干組成。制定工作職責(zé)及質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于評(píng)分>5分的患者，審核評(píng)估內(nèi)容的準(zhǔn)確性，檢查擬采取防護(hù)措施的針對(duì)性、有效性、全面性，運(yùn)用QCC手法對(duì)存在的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行匯總分析，并加以改進(jìn)。預(yù)防組成員分工明確，分別負(fù)責(zé)培訓(xùn)、整理資料、檢查審核等工作。由專人負(fù)責(zé)科室所有護(hù)士的培訓(xùn)工作，做到培訓(xùn)內(nèi)容統(tǒng)一。通過(guò)1個(gè)月的培訓(xùn)，保證科室護(hù)士培訓(xùn)率達(dá)到100%，責(zé)任護(hù)士評(píng)估表的記錄達(dá)到100%，并作為N0級(jí)護(hù)士上崗培訓(xùn)的一項(xiàng)內(nèi)容。

2.2　分值含義及護(hù)理干預(yù)措施

2.2.1低危人群評(píng)分為1～2分，發(fā)生DVT的風(fēng)險(xiǎn)較低，護(hù)理干預(yù)措施為：①加強(qiáng)健康宣教，向患者及家屬說(shuō)明后果，使之配合；②鼓勵(lì)和協(xié)助患者盡早下床活動(dòng)；③飲食清淡，忌油膩。

2.2.2中危人群評(píng)分為3～5分，有發(fā)生DVT的風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理干預(yù)措施為：①?gòu)?qiáng)化健康宣教取得患者及家屬配合；②使用梯度彈力襪配合足踝關(guān)節(jié)進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)功能鍛煉，或間歇充氣加壓1 h,每天2次[2-3]。

2.2.3高危人群評(píng)分為6～10分，屬于DVT高發(fā)人群，需采取積極干預(yù)措施加以防護(hù)，以規(guī)免DVT發(fā)生的危險(xiǎn)，護(hù)理干預(yù)措施為：①積極進(jìn)行疾病常規(guī)護(hù)理；②除通常的防范措施外，使用梯度彈力襪聯(lián)合間歇充氣加壓1 h,每天2次；③術(shù)前術(shù)后根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用抗凝劑。

2.2.4超高危人群評(píng)分>10分，發(fā)生DVT的風(fēng)險(xiǎn)極大，需每日多次重點(diǎn)關(guān)注，必要時(shí)上報(bào)護(hù)理部，護(hù)理干預(yù)措施為：①注意患者肢體的保護(hù)，且嚴(yán)密觀察病情變化及有無(wú)下肢局部疼痛、壓痛和遠(yuǎn)端肢體水腫等情況發(fā)生；②多活動(dòng)下肢，避免穿緊身衣褲，避免久坐久站；③術(shù)后不能下床活動(dòng)期間，在病情允許時(shí)定時(shí)更換體位，翻身活動(dòng)時(shí)動(dòng)作輕柔，不可拖拉身體，避免碰撞下肢；④密切觀察下肢皮膚顏色、溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及下肢周徑；⑤盡量每2 h進(jìn)行15～30 min踝關(guān)節(jié)主動(dòng)及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，做到幅度最大，切忌按摩肢體，以免造成栓子脫落；⑥術(shù)前術(shù)后根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用抗凝劑。

2.3　質(zhì)量控制

入院24 h內(nèi)，責(zé)任護(hù)士根據(jù)評(píng)估表內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，評(píng)分>5分上報(bào)DVT預(yù)防組，預(yù)防組根據(jù)患者實(shí)際情況審核評(píng)估內(nèi)容的準(zhǔn)確性，并組織人員進(jìn)行討論，共同制定護(hù)理干預(yù)措施，運(yùn)用PDCA循環(huán)檢查擬定措施的針對(duì)性、有效性及全面性，每周定期召開(kāi)DVT質(zhì)量控制會(huì)議，以達(dá)到降低或杜絕DVT發(fā)生的目的。

3結(jié)果

2013-01—06月，在應(yīng)用評(píng)估表前，我院胰腺外科住院患者796例，發(fā)生DVT37例(4.6%)。2013-07—2014-04月，我院胰腺外科住院患者1 271例，應(yīng)用評(píng)估表并采取積極主動(dòng)的干預(yù)措施，發(fā)生DVT者11例(0.8%)，其中793例中、低危人群發(fā)生DVT者3例；337例高危人群發(fā)生DVT者5例，141例超高危人群發(fā)生DVT 3例。其中1例75歲腦梗后遺癥伴靜脈曲張的胰腺腫瘤患者入院評(píng)估13分，通過(guò)積極有效的護(hù)理干預(yù)措施，住院期間未發(fā)生DVT。

4討論

應(yīng)用評(píng)估表后DVT發(fā)生率較前明顯降低，表明評(píng)估表對(duì)預(yù)測(cè)DVT高危人群及降低發(fā)生率有積極意義。評(píng)估表能夠客觀反映患者是否潛在或存在DVT風(fēng)險(xiǎn)，為醫(yī)療和護(hù)理工作提供了依據(jù)。評(píng)估表體現(xiàn)了干預(yù)流程的實(shí)用性和規(guī)范性，使護(hù)理人員對(duì)干預(yù)過(guò)程更容易掌握和有章可循。同時(shí)，在更大程度上保證了患者的安全，減輕患者痛苦，減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

評(píng)估是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程，在預(yù)防DVT發(fā)生的整個(gè)過(guò)程中，護(hù)理人員運(yùn)用PDCA循環(huán)，運(yùn)用溝通技巧及專業(yè)知識(shí)向患者及家屬進(jìn)行宣教，提高了其對(duì)DVT的認(rèn)知，積極配合治療和護(hù)理，提高了患者滿意度。通過(guò)各種培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，強(qiáng)化了護(hù)理流程的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，評(píng)估表給護(hù)士提供了良好的向?qū)?，有利于護(hù)士專業(yè)能力的提高和?？谱o(hù)理能力的改進(jìn)，同時(shí)，增強(qiáng)了科室的團(tuán)隊(duì)凝聚力，護(hù)理人員的工作積極性、責(zé)任心、自信心、溝通協(xié)調(diào)能力都有了不同程度的提升空間。

在DVT的預(yù)防過(guò)程中，評(píng)估表只是一種評(píng)估工具，具體措施還需醫(yī)護(hù)人員共同努力去實(shí)施，因此，加強(qiáng)護(hù)理人員工作責(zé)任心，明確崗位職責(zé)，完善落實(shí)檢查措施，制定標(biāo)準(zhǔn)化工作流程是預(yù)防DVT的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：

[1]曹新偉，李樂(lè)之.外科護(hù)理學(xué).4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：354-357.

[2]許建芬.梯度彈力襪預(yù)防人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的效果.解放軍護(hù)理雜志，2011,28(8B)：67-68.

[3]厲駒，吳剛，季衛(wèi)鋒，等.超早期間歇充氣加壓預(yù)防老年轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的病例對(duì)照研究.中國(guó)骨傷，2012,1(25)：32-33.

[4]袁訓(xùn)芝，吳新民，袁家穎，等.壓力梯度長(zhǎng)襪和間歇充氣裝置預(yù)防惡性腫瘤患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果.中華麻醉學(xué)雜志，2006,26(2)：103-106.

[5]許建芬，鄧小嵐，沈小芳，等.老年科預(yù)防深靜脈血栓評(píng)估表的設(shè)計(jì)及應(yīng)用.中華護(hù)理雜志，2012,47(11)：997-998.

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