郭蘭芹

(華北石油總醫(yī)院煉廠社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 河北 任丘 062550)

糖尿病是一個(gè)緩慢發(fā)展的過(guò)程，從血糖值正常到葡萄糖調(diào)節(jié)受損(impaired glucose regulation，IGR)，再發(fā)展至糖尿病時(shí)期。對(duì)于空腹血糖調(diào)節(jié)受損(impaired fasting glucose，IFG)和糖耐量低減階段(imparied glucose tolerance，IGT)，如果不及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，調(diào)整生活方式，IGR者會(huì)以每年10%的速度進(jìn)展為2型糖尿病，并容易合并心腦血管疾病。近年來(lái)社區(qū)居民及社區(qū)醫(yī)師越來(lái)越重視糖尿病的治療，但對(duì)IFG和IGT的認(rèn)識(shí)不足，不愿接受干預(yù)措施。本研究通過(guò)及早干預(yù)預(yù)防糖尿病的發(fā)生，以期為下一步社區(qū)糖尿病管理提供有力依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2008年1月至2014年12月在華北石油總醫(yī)院煉廠社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心體檢的5 000例居民中通過(guò)口服糖耐量篩查選定80例研究對(duì)象，其中男性47例，女性33例;年齡35～70歲。所有入選患者均符合以下條件:空腹血糖(FPG)6.1～6.9 mmol/L;餐后2小時(shí)血糖值(PG)7.8～11 mmol/L;初發(fā)患者。排除標(biāo)準(zhǔn):有糖尿病史;嚴(yán)重全身性疾病(腫瘤、胰腺炎/胰腺術(shù)后、肝腎心腦血管?chē)?yán)重功能障礙、自身免疫性疾病);3個(gè)月內(nèi)使用過(guò)激素等影響糖代謝的藥物;孕婦、準(zhǔn)備妊娠婦女;過(guò)去1個(gè)月已參與其他藥物臨床試驗(yàn)。

1.2 干預(yù)方法 對(duì)煉廠醫(yī)院社區(qū)居民進(jìn)行體檢后篩查，選出符合條件的80例患者，隨機(jī)分成兩組，各40例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)健康教育。觀察組嚴(yán)格進(jìn)行社區(qū)干預(yù)。①飲食療法:主食(米飯)要定量，控制每日攝入食物的總熱量，目標(biāo)是達(dá)到和控制“標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量”。②運(yùn)動(dòng)療法:快慢步行，步行速度可采取快慢結(jié)合的方式，先快步行走5 min，然后慢速行走(相當(dāng)于散步)5 min，然后再快行，這樣輪換進(jìn)行。步行速度可因人而異。身體狀況較好的輕度肥胖患者可快速步行，120～150步/min;不太肥胖者可中速步行，110～115步/min;老年體弱者可慢速步行，90～100步/min。開(kāi)始每天30 min即可，以后逐漸延長(zhǎng)到每天1 h，可分早晚兩次進(jìn)行。③控制體質(zhì)量:熱量攝入過(guò)多和體力活動(dòng)減少引起的肥胖是2型糖尿病流行的最重要原因。對(duì)于超重或肥胖的糖尿病前期患者，生活方式控制要更加嚴(yán)格，鼓勵(lì)減肥，每月減0.5～1.0 kg，直至體質(zhì)量指數(shù)(BMI)達(dá)到或接近24 kg/m2或體質(zhì)量至少下降5%～7%。④對(duì)于部分糖耐量減低者，通過(guò)改變生活方式還不能有效降低血糖或者一時(shí)難以改變多年習(xí)慣的生活方式，不能長(zhǎng)期堅(jiān)持健康生活方式的，就要考慮藥物干預(yù)。

1.3 檢測(cè)指標(biāo) ①監(jiān)測(cè)血糖達(dá)標(biāo)率(清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集靜脈血，測(cè)定血糖等指標(biāo)，并進(jìn)行75 mg OGTT試驗(yàn))。血糖達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn):空腹血糖4.4～6.1 mmol/L，餐后2 h血糖4.4～7.8 mmol/L。②監(jiān)測(cè)血壓、血脂、體質(zhì)量指數(shù)等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，定性資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2 a后觀察組無(wú)1例進(jìn)展為糖尿病，對(duì)照組5例(12.5%)進(jìn)展為糖尿病;兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

糖尿病是一種嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的疾病，作為一線醫(yī)務(wù)人員，全科醫(yī)師應(yīng)強(qiáng)調(diào)糖尿病、糖耐量減退和空腹血糖損害的早診斷、早治療的意義，做好重點(diǎn)人群的篩查工作;在診斷和治療中重視餐后血糖，重視糖尿病的基礎(chǔ)治療(教育、飲食和運(yùn)動(dòng))，根據(jù)糖尿病自然病程中不同時(shí)期的病理生理變化特點(diǎn)來(lái)制定治療方案，切勿重治療輕監(jiān)測(cè);干預(yù)中體現(xiàn)以人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為基礎(chǔ)的全科醫(yī)學(xué)理念。生活方式干預(yù)應(yīng)注意一些問(wèn)題:①干預(yù)的強(qiáng)度:在進(jìn)行生活方式干預(yù)時(shí)，干預(yù)的強(qiáng)度必須適當(dāng)。中等強(qiáng)度的生活方式干預(yù)既有效，又能為糖尿病前期患者接受并常年堅(jiān)持。②干預(yù)持續(xù)時(shí)間:糖尿病前期干預(yù)的大型臨床研究都是進(jìn)行了若干年才得出明確的結(jié)果，短期生活方式干預(yù)很難達(dá)到效果。所以，對(duì)糖尿病前期的生活方式干預(yù)一般要采取中等強(qiáng)度并長(zhǎng)期堅(jiān)持，才能起到預(yù)防糖尿病的作用。③自愿原則:讓患者自愿采取合理的飲食或運(yùn)動(dòng)方式，也可以采取兩種方式結(jié)合。強(qiáng)化生活方式干預(yù)較難長(zhǎng)期堅(jiān)持，或者由于干預(yù)強(qiáng)度不夠而達(dá)不到目標(biāo)效果，或者病情極高危，都應(yīng)該考慮藥物干預(yù)作為生活方式干預(yù)的輔助方法。另外，糖尿病前期患者常伴隨多重危險(xiǎn)因素，干預(yù)時(shí)不能只考慮血糖，要同時(shí)關(guān)注血壓、血脂、血凝、吸煙等所有心血管危險(xiǎn)因素?？傊?，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中應(yīng)重視糖尿病前期患者的管理，對(duì)糖尿病高危人群要及時(shí)進(jìn)行篩查，早期診斷，加強(qiáng)教育，及早干預(yù)，以預(yù)防和延緩糖尿病及相關(guān)心血管疾病的發(fā)生。

［1］《中國(guó)糖尿病防治指南》編寫(xiě)組.中國(guó)糖尿病防治指南［M］.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2004:26－28.

［2］杜群，石福彥，丁奇龍，等.空腹血糖受損、糖耐量受損人群2年自然轉(zhuǎn)歸及其影響因素的研究［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2004，20(3):223－226.

［3］盧艷慧，陸菊明，王淑玉.糖尿病前期人群綜合強(qiáng)化干預(yù)兩年后的轉(zhuǎn)歸及影響因素［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2009，(25):30－33.