申春霞

(上蔡縣協(xié)和醫(yī)院麻醉科 河南駐馬店 463800)

在需要進(jìn)行膽囊切除的患者中，以往常采用的手術(shù)方法為開腹手術(shù)，但是開腹手術(shù)具有一定的弊端，比如出血量大、創(chuàng)傷大、恢復(fù)時(shí)間長等。如今腹腔鏡已經(jīng)廣泛應(yīng)用于膽囊切除術(shù)中，這種方法僅需要對(duì)患者做小切口，造成的創(chuàng)傷小，同時(shí)患者恢復(fù)的時(shí)間也有了明顯的縮短［1］。然而對(duì)于腹腔鏡膽囊切除術(shù)來說，麻醉是其中極為重要的環(huán)節(jié)，所以選擇合適的麻醉方式和藥物對(duì)手術(shù)效果有重要的影響［2］。本文對(duì)聯(lián)合麻醉在104例小切口膽囊切除術(shù)中的效果進(jìn)行研究，現(xiàn)匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取上蔡縣協(xié)和醫(yī)院2011年6月至2014年7月收治的需要進(jìn)行膽囊切除術(shù)的208例患者。其中男108例，女100例;年齡為28～65歲，平均(49.5±1.2)歲;慢性結(jié)石性膽囊炎124例，膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石42例，急性結(jié)石性膽囊炎42例。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各104例。兩組患者年齡、性別等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1．2 麻醉方法 所有患者均接受全身麻醉，麻醉前使用誘導(dǎo)劑。對(duì)照組患者所用誘導(dǎo)劑為咪唑地西泮、芬太尼以及異丙酚，3種藥物劑量分別為0.1、2.5、2 mg/kg，使用異氟醚維持麻醉效果，每30 min追加1次2 mg/kg芬太尼。觀察組患者使用的誘導(dǎo)劑與對(duì)照組相同，維持麻醉效果使用的藥物為丙泊酚及瑞芬太尼，劑量分別為500 mg以及2 mg。麻醉起效后行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。

1．3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(ˉx±s)表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，定性資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的拔管時(shí)間及清醒時(shí)間比對(duì)照組短(P＜0.05)。見表 1。觀察組發(fā)生 11例不良反應(yīng)，發(fā)生率為10.58%;對(duì)照組發(fā)生13例不良反應(yīng)，發(fā)生率為12.5%，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

膽結(jié)石或者膽囊炎患者一般臨床表現(xiàn)為下腹部疼痛等，對(duì)其正常生活造成影響［3］。許多研究對(duì)比發(fā)現(xiàn)，經(jīng)腹腔鏡行膽囊切除術(shù)比開腹手術(shù)效果更好。腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，美觀，術(shù)后恢復(fù)快，能夠縮短患者的康復(fù)時(shí)間［4］。雖然腹腔鏡手術(shù)具有很多優(yōu)勢(shì)，但這種手術(shù)方法對(duì)麻醉藥物的使用及種類有一定的要求。

表1兩組患者拔管時(shí)間以及清醒時(shí)間對(duì)比(ˉx±s，min)

丙泊酚又叫異丙酚，屬于一種全身麻醉劑，這種藥物起效很快，麻醉效果很好，同時(shí)持續(xù)的時(shí)間比較短，患者能夠在術(shù)后盡快恢復(fù)清醒，也不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，在臨床中使用非常廣泛［5］。瑞芬太尼具有比芬太尼更為穩(wěn)定的效果，同時(shí)起效也比較快，鎮(zhèn)痛效果也優(yōu)于芬太尼。在臨床上，這兩種藥物都可以通過減少劑量來避免患者不良反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定狀態(tài)也能夠起到一定的保障作用，使用非常廣泛。從本研究結(jié)果看出，使用異丙酚聯(lián)合瑞芬太尼進(jìn)行麻醉的患者拔管時(shí)間為(7.8±2.6)min，清醒時(shí)間為(12.6±4.7)min;對(duì)照組患者拔管時(shí)間為(18.2±9.8)min，清醒時(shí)間為(23.8±10.9)min;觀察組拔管時(shí)間及清醒時(shí)間比對(duì)照組短(P＜0.05);兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述，在小切口膽囊切除術(shù)中使用瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚進(jìn)行麻醉，能夠縮短患者術(shù)后清醒時(shí)間，安全性高。

［1］ 伍江明，王東，張旭，等．兩種麻醉方式對(duì)老年腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響探究［J］．中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11(9):127－129．

［2］ 楊柳．兩種不同麻醉方式對(duì)膽囊切除術(shù)患者炎癥細(xì)胞因子的影響［J］．中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2015，(2):172 －174．

［3］ 黃獻(xiàn)明．腹腔鏡復(fù)雜膽囊切除術(shù)28例的麻醉體會(huì)［J］．廣西醫(yī)學(xué)，2013，(7):956 －957．

［4］ 葛永濤．內(nèi)鏡保膽取石術(shù)與膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石效果對(duì)比［J］．社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2014，12(4):87 －88．

［5］ 李德學(xué)．瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚在腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)的麻醉療效［J］．中國實(shí)用醫(yī)刊，2013，40(3):102 －103．