張曉柯 魏新亭 余少正

(1．鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科 河南鄭州 450052;2．鄭州市第二人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 河南鄭州 450052)

隨著人們生活方式與飲食習(xí)慣的改變，我國(guó)居民腦出血發(fā)病率較從前有較大程度提高。有高血壓病史患者出現(xiàn)自發(fā)性腦出血的現(xiàn)象被稱為高血壓腦出血，其具有死亡率高、發(fā)病率高、致殘率高的特點(diǎn)［1］，給患者與社會(huì)均帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。臨床更傾向于采用外科治療以消除患者臨床癥狀，但傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)對(duì)患者的腦組織造成較大損傷。因此，尋找更為有效安全的手術(shù)治療方式十分重要［2］。本文主要圍繞小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療的有效性展開(kāi)研究，資料整理如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2013年1月至2015年5月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院接受治療的90例高血壓性腦出血患者作為此次研究對(duì)象，入院對(duì)患者進(jìn)行統(tǒng)一腦部CT掃查，確定為高血壓性腦出血，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各45例。研究組中男性21例，女性24例，平均年齡(65.39±2.70)歲;對(duì)照組中男性19例，女性26例，平均年齡(66.07±2.70)歲。本次研究為患者知曉，報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批并由患者簽署相關(guān)知情同意書(shū)。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1．2 治療方法 對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)開(kāi)顱治療，以骨瓣開(kāi)顱為主，對(duì)患者實(shí)施全身麻醉后根據(jù)血腫位置以及病灶范圍做相應(yīng)切口，常規(guī)開(kāi)顱以切除血腫，依情況必要時(shí)可進(jìn)行電凝止血。研究組患者進(jìn)行小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療，采用常規(guī)開(kāi)顱設(shè)備于患者顱骨處做一微型骨窗，使用骨蠟進(jìn)行止血;剪開(kāi)硬腦膜并在血管相對(duì)較少部位對(duì)患者軟腦膜進(jìn)行電凝處理以防止過(guò)量出血現(xiàn)象發(fā)生。制備骨窗，對(duì)準(zhǔn)血腫穿刺并緩慢抽出血腫液;完成抽吸后使用腦壓板分離血腫周?chē)X組織，注意避開(kāi)主要功能區(qū)及大血管，使用吸引器取出凝血塊;及時(shí)使用雙極電凝進(jìn)行止血;待血腫凝塊完全被取出后使用止血棉敷貼血腫壁并安置引流管;常規(guī)縫合硬腦膜，合并腦骨，縫合包扎。

1．3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組所用手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及血腫清除情況等，并對(duì)本次治療效果進(jìn)行比較。根據(jù)患者臨床手術(shù)情況對(duì)此次治療效果作簡(jiǎn)要評(píng)價(jià)。治療顯效即治療后患者血腫被完全清除，術(shù)后患者恢復(fù)良好，未發(fā)現(xiàn)功能障礙等情況;治療有效表示患者血腫基本被清除，術(shù)后患者表現(xiàn)出輕微功能障礙，但對(duì)正常生活無(wú)影響;治療無(wú)效即患者血腫清除率不足總體的30%，術(shù)后表現(xiàn)出嚴(yán)重功能障礙并影響正常生活。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0處理，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(ˉx±s)表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，定性資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 手術(shù)情況 研究組患者手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1兩組患者手術(shù)相關(guān)情況比較(ˉx±s)

2．2 臨床療效 研究組顯效28例，有效14例，無(wú)效3例，總有效率為93.33%;對(duì)照組顯效16例，有效20例，無(wú)效9例，總有效率為80.00%。研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.236，P ＜0.05)。

3 討論

高血壓性腦出血可發(fā)生于腦干、丘腦、基底節(jié)區(qū)等部位，其中基底節(jié)區(qū)為最高發(fā)部位［3］。暴飲暴食、情緒激動(dòng)、酗酒等均可作為其誘發(fā)因素。基底節(jié)區(qū)出血患者臨床多表現(xiàn)為頭暈、嘔吐、意識(shí)障礙等高顱壓癥狀，感覺(jué)障礙、肢體癱瘓等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，還可引起不同程度并發(fā)癥，例如肺部感染、電解質(zhì)紊亂、應(yīng)激性潰瘍等，均可引起較嚴(yán)重后果，給患者生命安全帶來(lái)嚴(yán)重威脅。內(nèi)科治療有效率較低，外科手術(shù)通過(guò)對(duì)患者腦內(nèi)血腫進(jìn)行清除，有效降低顱內(nèi)壓并恢復(fù)神經(jīng)元正常功能，緩解后繼癥狀［4］。傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)治療雖較內(nèi)科治療有更高的臨床治療有效率，但可能引發(fā)較嚴(yán)重并發(fā)癥，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)可直視手術(shù)視野，可最大程度避免損傷組織，引發(fā)出血可能性較小。同時(shí)，較小創(chuàng)傷使患者術(shù)后恢復(fù)更加迅速，相關(guān)感染發(fā)生率亦較大，可有效提高患者生存質(zhì)量，具有較大治療優(yōu)勢(shì)［5］。

本文結(jié)果顯示，研究組患者手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05)。由此可見(jiàn)，采用小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血能夠有效縮短手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間，提高臨床治療效果，具有較高推廣價(jià)值。

［1］ 雷陽(yáng)，李雷雷，欒文慧，等．微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血現(xiàn)狀及療效評(píng)價(jià)［J］．重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，35(9):1301－1304．

［2］ 易振恒．微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血95例臨床分析［J］．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14(23):78 －80．

［3］ 陳皆春，孫德錦，葛中林，等．烏拉地爾強(qiáng)化降壓治療對(duì)高血壓性腦出血患者血腫擴(kuò)大的影響［J］．臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2010，23(6):420－422．

［4］ 陳思光，陸林．顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺清除術(shù)治療重癥高血壓性腦出血124例［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(1):46－47．

［5］ 王建飛，馬國(guó)峽，石東付，等．小骨窗開(kāi)顱手術(shù)治療老年高血壓性腦出血的療效［J］．中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32(3):475 －477．