郝晉慧 薛海霞 吳惠文

(1．汾陽市中醫(yī)院口腔科 山西汾陽 032200;2．山西醫(yī)科大學(xué)汾陽學(xué)院 科技中心 山西 汾陽 032200)

糖尿病(diabetes mellitus，DM)和多種口腔疾病之間關(guān)系密切，DM可并發(fā)多種口腔疾病，多種口腔疾病又會(huì)促進(jìn)DM的發(fā)展［1－2］。本研究旨在調(diào)查、分析汾陽市老年DM患者常見口腔疾病的發(fā)病情況，為控制老年DM患者口腔疾病提供參考。

1 資料與方法

1．1 調(diào)查對(duì)象 選取2012年7月至2013年9月汾陽市城區(qū)居民社區(qū)(西河社區(qū)、北門社區(qū)、海峰社區(qū))及34個(gè)村衛(wèi)生所健康檔案記錄的老年DM患者280例為研究對(duì)象。其中，男性患者183例，女性患者97人例;DM病程1～34 a，平均病程8．35 a;城區(qū)DM患者175例(城區(qū)居住時(shí)間大于10 a)，農(nóng)村DM患者105例(農(nóng)村居住時(shí)間大于10 a)。

1．2 方法

1．2．1 DM的診斷 按1999年WHO的DM診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，經(jīng)醫(yī)院確診為DM患者。所有DM患者均記錄就診為單一口腔疾病。

1．2．2 口腔疾病的檢查 參照第三次全國口腔疾病流行病學(xué)抽樣調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)，主要檢查老年DM患者是否患齲病、牙周炎、牙齦炎、牙髓炎、牙列缺損、牙列缺失等常見口腔疾病。所有口腔疾病的檢查、診斷由一名專業(yè)口腔醫(yī)生完成，并在調(diào)查前對(duì)檢查者進(jìn)行了專業(yè)培訓(xùn)，可靠度Kappa值≥0．95。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定性資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次調(diào)查結(jié)果表明，280例老年DM患者常見口腔疾病患病率為74．25%。牙周病(牙周炎、牙齦炎)患病率隨DM病程延長而升高。見表1。老年DM患者不同性別常見口腔疾病患病率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。見表2。農(nóng)村老年DM患者齲病、牙周炎、牙齦炎及牙列缺損、缺失患病率明顯高于城區(qū)DM患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。見表3。

表1 汾陽市老年糖尿病患者常見口腔疾病與糖尿病病程的關(guān)系(n，%)

表2 汾陽市老年糖尿病患者性別與常見口腔疾病的關(guān)系(n，%)

表3 汾陽市老年糖尿病患者居住地與常見口腔疾病的關(guān)系(n，%)

3 討論

DM是一種以葡萄糖和脂代謝紊亂、血漿葡萄糖水平增高為特征的代謝性疾病。近年來，隨著人類生活方式的改變，DM的發(fā)病率呈上升趨勢［4］。DM的主要危害主要在于它的并發(fā)癥，其并發(fā)癥可累及多個(gè)器官，口腔疾病是其常見的并發(fā)癥之一。研究結(jié)果顯示，DM與多種口腔疾病之間存在著雙向影響關(guān)系，多種口腔疾病會(huì)促進(jìn)DM的進(jìn)一步發(fā)展［3－4］。老年人由于口腔生理功能和解剖形態(tài)的變化，極易發(fā)生多種口腔疾病，故對(duì)老年DM患者的口腔健康尤為值得關(guān)注。

本研究顯示，汾陽市老年DM患者常見口腔疾病患病率為74．25%。張?jiān)伱罚?］報(bào)道四川地區(qū)60～65歲DM患口腔疾病患病率45．86%，遠(yuǎn)低于本次調(diào)查結(jié)果。可見口腔衛(wèi)生保健、環(huán)境等因素對(duì)口腔疾病的影響存在區(qū)域差異。DM患者牙周炎、牙齦炎患病率分別為48．21%、26．07%，牙周病患病率隨DM病程延長而升高。該結(jié)果與國外Meta分析的報(bào)道結(jié)果十分接近［6］。本資料結(jié)果顯示，口腔疾病患病率在DM患者中沒有性別差異，但存在城鄉(xiāng)差異，即農(nóng)村DM患者齲病、牙周病及牙列缺損、缺失患病率明顯高于城區(qū)。據(jù)此推測，汾陽市城區(qū)老年DM患者口腔衛(wèi)生保健明顯優(yōu)于農(nóng)村。本次調(diào)查沒獲取到研究對(duì)象的DM的控制資料，基于DM與多種口腔疾病的關(guān)系，不排除DM控制因素對(duì)城鄉(xiāng)口腔疾病患病率的影響。

研究表明，DM是牙周病的原發(fā)性危險(xiǎn)因素之一。DM引起牙周局部病理改變與牙周病關(guān)系密切。首先，血糖水平升高可加速糖代謝終末產(chǎn)物的形成與聚集，其可刺激吞噬細(xì)胞釋放多種促炎因子，激活破骨細(xì)胞及膠原酶，致骨和牙周組織破壞［7］;其次，DM患者血糖升高極易導(dǎo)致毛細(xì)血管基底膜發(fā)生病變，使口腔細(xì)菌繁殖增加，促發(fā)牙周病的發(fā)生。牙周組織破壞，牙槽骨吸收加速，可促進(jìn)牙齦松動(dòng)、脫落。而牙周病患者口腔內(nèi)厭氧菌感染，又會(huì)作為一種應(yīng)激刺激致使血糖升高，促進(jìn)DM進(jìn)一步發(fā)展?？梢?，DM的病情控制情況、病程長短與多種口腔疾病關(guān)系密切且復(fù)雜。

綜上所述，汾陽市老年DM患者常見口腔疾病患病率偏高，患病率存在城鄉(xiāng)差異，應(yīng)引起重視。DM和口腔疾病之間存在雙向關(guān)系，基層衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)在關(guān)注DM病情的同時(shí)，應(yīng)積極加強(qiáng)老年DM患者口腔疾病的防治工作。

［1］ 孟煥新．牙周炎與糖尿病的關(guān)系［J］．北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2007，39(1):18 －19．

［2］ Mealey B L．Periodontal diseaseand diabetes:A two － way street［J］．J Am Dent Assoc，2006，137(Suppl):26 －31．

［3］ 葉任高，陸再英．內(nèi)科學(xué)［M］．第6版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:797－798．

［4］ Yang W，Lu J，Weng J，et al．Prevalence of diabetes among men and women in China［J］．N Engl JMed，2010，362(12):1090 －1101．

［5］ 張?jiān)伱罚?62例糖尿病患者常見的口腔疾病調(diào)研與分析［J］．實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(2):141 －146．

［6］ Chvarry NG，Vettore MV，Sansone C，et al．Therelationship between diabetes mellitus and destructive periodontal disease:a meta － analysis［J］．Oral Health Preventive Dent，2009，7(2):107 －127．

［7］ Lalla E，Lamster IB，F(xiàn)eit M，et al．Blockadeof RAGE suppressesperiodontitis － associated bone loss in diabetic mice［J］．J Clin Invest，2000，105(8):1117 －1124．