通過留樣袋留取血液標(biāo)本的潛在風(fēng)險(xiǎn)探討

董偉李跟友莫黎楊爽

(重慶市合川中心血站重慶401520)

摘要目的：分析通過留樣袋留取血液標(biāo)本時(shí)，標(biāo)本被稀釋的原因并提出對(duì)策，以改善血站血液標(biāo)本采集工作，降低血液漏檢風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)輸血安全。方法：離心觀察所收集的86例血液標(biāo)本血漿顏色是否明顯變化，并隨機(jī)抽取帶留樣袋的血袋50套，收集并測(cè)定從靜脈穿刺針到留樣袋之間導(dǎo)管內(nèi)的血液保存液含量。結(jié)果：8.14%的血液標(biāo)本血漿顏色明顯變淡；前端導(dǎo)管內(nèi)存在血液保存液的血袋高達(dá)90%，血液保存液含量最多的達(dá)1.50ml，平均血液保存液含量為0.62ml。結(jié)論：血站必須加強(qiáng)血袋和標(biāo)本采集的質(zhì)量控制，生產(chǎn)廠家應(yīng)對(duì)帶留樣袋的血袋進(jìn)行工藝改良，以防止標(biāo)本被稀釋帶來的輸血傳染性疾病漏檢風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞留樣袋；標(biāo)本稀釋；輸血安全

【中圖分類號(hào)】R446.11

AbstractObjective: To analysis the reason for samples diluted when the blood samples were remained by remaining sample bags and put forward countermeasures to improve blood samples collection, reduce undetected risk and enhance transfusion safety. Methods: 86 cases of blood samples were observed if there was obvious changes in the color of plasma by centrifugation. 50 cases of blood samples were randomly selected for collection and detection of the content of blood preservation in the duct from vein puncture needle to remaining sample bags. Results: The color of plasma in 8.14% blood samples became light. There was blood preservation in the frontal duct in 90% blood bags. The content of blood preservation was 1.50 ml at most and the content of blood preservation was 0.62 ml in average.Conclusion: The blood station has to strengthen quality control and the manufacturer should improve the process of blood bags with remaining samples bags in order to avoid undetected risk of infectious diseases of blood transfusion due to sample dilution.

Keywordsremaining sample bags; samples dilution; blood transfusion safety

血液標(biāo)本質(zhì)量直接關(guān)系到實(shí)驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性，諸多不滿意的檢驗(yàn)結(jié)果可溯源到標(biāo)本質(zhì)量問題。目前，許多學(xué)者對(duì)影響血液標(biāo)本質(zhì)量的諸多因素進(jìn)行了廣泛的調(diào)查研究，但有關(guān)從靜脈穿刺針到留樣袋之間導(dǎo)管內(nèi)存在的血液保存液對(duì)血液標(biāo)本質(zhì)量的影響還沒有報(bào)道。因此，筆者對(duì)通過留樣袋收集最初采集的血液作為檢測(cè)標(biāo)本時(shí)標(biāo)本被稀釋的原因進(jìn)行如下分析，以求提高血液標(biāo)本質(zhì)量的對(duì)策，這對(duì)防止標(biāo)本稀釋帶來的輸血傳染性疾病漏檢風(fēng)險(xiǎn)，保證輸血安全具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1.材料與方法

1.1 血袋 一次性使用塑料血袋(帶留樣袋和取樣針)，某醫(yī)用高分子制品股份有限公司，規(guī)格：供采全血400ml，產(chǎn)品批號(hào)：13011013。

1.2 方法

將通過留樣袋收集最初采集的血液作為檢測(cè)標(biāo)本的86個(gè)血液標(biāo)本和對(duì)應(yīng)編碼的血辮標(biāo)本按日常檢測(cè)要求進(jìn)行離心，然后逐對(duì)對(duì)比觀察血液標(biāo)本的血漿層顏色是否明顯變化。另外從血袋庫房中隨機(jī)抽取該類型血袋50套，在靠近三通管處熱合連接血袋的導(dǎo)管，然后收集并測(cè)定從靜脈穿刺針到留樣袋之間導(dǎo)管內(nèi)的血液保存液含量，并記錄結(jié)果。

2.結(jié)果

86個(gè)血液標(biāo)本中血漿層顏色明顯變淺的有7個(gè)標(biāo)本，約占8.14%。在隨機(jī)抽取的50套該類型血袋中，45套血袋的前端導(dǎo)管內(nèi)存在或多或少的血液保存液，其比例高達(dá)90%。其中，血液保存液含量最多的達(dá)1.50ml，平均血液保存液含量為0.62ml。

3.討論

血液的細(xì)菌污染是影響輸血安全的重要因素之一。具有留樣袋的一次性塑料采血袋，將細(xì)菌污染概率最高的前端血液?jiǎn)为?dú)收集到留樣袋中，然后進(jìn)行正常采血。這樣很好地阻斷了血液細(xì)菌污染的最主要的途徑-細(xì)菌經(jīng)針頭入血，明顯減少了血液細(xì)菌污染的潛在危險(xiǎn)[1]。但是，我站檢驗(yàn)科在檢測(cè)過程中卻發(fā)現(xiàn)部分通過留樣袋收集前端血液留取的血液標(biāo)本血漿層顏色偏淡。進(jìn)一步的調(diào)查分析，也直接證實(shí)了血液標(biāo)本受到不同程度稀釋的可能性。在進(jìn)行酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)時(shí)，一些本身是弱陽性，特別是處于灰區(qū)的標(biāo)本將因標(biāo)本被稀釋而漏檢，這帶來輸血安全風(fēng)險(xiǎn)。張根倉等認(rèn)為采供血機(jī)構(gòu)應(yīng)避免使用含有血液保存液的標(biāo)本進(jìn)行ELISA檢測(cè)，以提高HBsAg檢出率，確保輸血安全[2]。有研究亦表明當(dāng)血液樣本為梅毒抗體弱陽性時(shí)，血液保存液混入量每增加10%，S/CO均值都出現(xiàn)明顯下降，很可能造成梅毒抗體假陰性的結(jié)果[3]。符合檢測(cè)質(zhì)量要求的血液標(biāo)本，是保證檢驗(yàn)結(jié)果真實(shí)可靠的基礎(chǔ)。

通過調(diào)查研究，筆者認(rèn)為導(dǎo)致標(biāo)本稀釋的主要原因是該類型采血袋生產(chǎn)工藝存在缺陷。據(jù)了解，目前我站及一些血站所使用的該類型采血袋基本結(jié)構(gòu)中止流夾在三通管和采血袋之間，處于松開狀態(tài)，而阻塞件則在三通管和留樣袋之間。這樣的結(jié)構(gòu)，由于采血袋同靜脈穿刺針之間導(dǎo)管處于開放狀態(tài)，勢(shì)必導(dǎo)致采血袋中的血液保存液充斥其中。為避免該情況的發(fā)生，筆者認(rèn)為可以將止流夾和阻塞件互換位置，從而阻斷采血袋中的血液保存液進(jìn)入前端導(dǎo)管。另外一個(gè)重要原因就是血站質(zhì)量控制部門和采血護(hù)士疏于對(duì)血袋的質(zhì)量檢查，導(dǎo)致存在質(zhì)量缺陷的血袋被誤用。因此，相關(guān)部門和個(gè)人必須加強(qiáng)此類血袋和血液標(biāo)本的質(zhì)量檢查工作。首先是質(zhì)控部門在進(jìn)行進(jìn)貨質(zhì)量抽檢時(shí)，將前端導(dǎo)管內(nèi)是否存在血液保存液作為質(zhì)量檢查的內(nèi)容之一。其次是在血液采集工作中，采血護(hù)士也要將此作為血袋在使用前的質(zhì)量檢查內(nèi)容。如果存在問題，則應(yīng)停止使用或避免將前端血液作為檢測(cè)標(biāo)本。最后，在采供血工作中亦要加強(qiáng)標(biāo)本留取、交接、使用等環(huán)節(jié)的標(biāo)本質(zhì)量檢查工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正問題，避免因錯(cuò)誤檢測(cè)結(jié)果導(dǎo)致的輸血安全事故。

總之，在采供血工作中我們必須高度重視血液標(biāo)本稀釋帶來的輸血傳染性疾病漏檢風(fēng)險(xiǎn)，血袋生產(chǎn)廠家和血站必須采取切實(shí)可行的措施，確保血液標(biāo)本不被稀釋，從而保證檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確可靠，為輸血安全提供保障。

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