住院藥房自動(dòng)擺藥對(duì)藥房管理影響探討

胡建華

(青海省海西州人民醫(yī)院藥劑科青海海西817099)

摘要目的：分析住院藥房自動(dòng)擺藥對(duì)藥房管理影響，分析其利弊，總結(jié)運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)，提出相應(yīng)的改進(jìn)策略。方法：采用現(xiàn)場(chǎng)行為觀察法，對(duì)比人工擺藥、自動(dòng)擺藥處理醫(yī)囑用藥耗費(fèi)時(shí)間，對(duì)比運(yùn)用自動(dòng)擺藥機(jī)前后擺藥差錯(cuò)率，對(duì)18名藥劑師與藥師進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，評(píng)價(jià)自動(dòng)擺藥機(jī)對(duì)自身工作的影響。結(jié)果：自動(dòng)擺藥處置醫(yī)囑過(guò)程中中，請(qǐng)領(lǐng)時(shí)間、擺藥時(shí)間、審核時(shí)間低于人工擺藥，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2013年，住院藥房擺藥差錯(cuò)發(fā)生率0.668‰高于2014年2月應(yīng)用自動(dòng)擺藥機(jī)后0.179‰，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；機(jī)器故障是致擺藥差錯(cuò)的主要原因，幾乎無(wú)藥品品種、劑型、數(shù)量相關(guān)差錯(cuò)；超半數(shù)醫(yī)師認(rèn)為，自動(dòng)擺藥有助于簡(jiǎn)化醫(yī)囑執(zhí)行流程、降低擺藥難度、降低擺藥差錯(cuò)、減輕工作負(fù)荷、提高處方審核質(zhì)量。結(jié)論：住院藥房自動(dòng)擺藥對(duì)藥房管理影響較多，改變了擺藥流程，大大減輕的藥房工作人員負(fù)擔(dān)，有助于后者將精力集中在處方審核的藥學(xué)服務(wù)中來(lái)。

關(guān)鍵詞自動(dòng)擺藥；藥房管理；住院藥房；影響探討

【中圖分類號(hào)】R197.324

自動(dòng)藥品單劑量擺藥機(jī)(automated drug unit-dose drug dispensing machines，以下簡(jiǎn)稱自動(dòng)擺藥機(jī))是一種自動(dòng)處理醫(yī)囑處方的設(shè)備，于2004年引入我國(guó)，逐漸應(yīng)用于住院調(diào)劑藥品擺藥[1]。本次研究從管理層面探討，自動(dòng)擺藥機(jī)對(duì)藥房管理的影響，探討其利弊，并提出改進(jìn)策略，總結(jié)應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)。

1.資料及方法

1.1 一般資料

取2014年2月15日～2014年3月15日，30個(gè)工作日，隨意選擇住院藥房50個(gè)藥品進(jìn)行操作，計(jì)算人工擺藥時(shí)間、自動(dòng)擺藥機(jī)擺藥時(shí)間。回顧性分析，擺藥差錯(cuò)發(fā)生情況。調(diào)取2014年2月-2014年12月，自動(dòng)擺藥機(jī)差錯(cuò)發(fā)生情況報(bào)告。同時(shí)對(duì)藥房18名藥劑師與藥師進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，分析自動(dòng)擺藥機(jī)對(duì)自身工作的影響。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2.結(jié)果

2.1 擺藥時(shí)間

自動(dòng)擺藥處置醫(yī)囑時(shí)間中，請(qǐng)領(lǐng)時(shí)間、擺藥時(shí)間、審核時(shí)間低于人工擺藥，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表1)。

表1　人工擺藥、自動(dòng)擺藥處理醫(yī)囑用藥耗費(fèi)時(shí)間對(duì)比( ±s)

表1　人工擺藥、自動(dòng)擺藥處理醫(yī)囑用藥耗費(fèi)時(shí)間對(duì)比( ±s)

組別請(qǐng)領(lǐng)時(shí)間(min)擺藥(min)審核(min)人工擺藥(n=8421)1.1±0.30.6±0.30.5±0.2自動(dòng)擺藥(n=7580)0.5±0.2*0.6±0.2*0.2±0.1*

注：與人工擺藥相比，*P<0.05。

2.2 差錯(cuò)發(fā)生情況

2013年，住院藥房完成擺藥290521次，其中發(fā)生擺藥差錯(cuò)194次(0.668‰)，2014年2月應(yīng)用自動(dòng)擺藥機(jī)后，至2014年12月，完成擺藥184020次，發(fā)生擺藥差錯(cuò)33次(0.179‰)。差錯(cuò)發(fā)生具體原因：藥品卡在藥盒中28例，藥品串包2例，藥片破裂1例、塑封不全1例、系統(tǒng)故障1例。

2.3 流程變化

舊的流程：醫(yī)師開(kāi)據(jù)醫(yī)囑→藥師審核與發(fā)送醫(yī)囑單→藥劑師配方、調(diào)劑、擺藥→藥師審核→護(hù)士復(fù)審→簽字確認(rèn)。應(yīng)用自動(dòng)擺藥機(jī)后：醫(yī)師開(kāi)據(jù)醫(yī)囑上傳至工作站→藥師審核與發(fā)送醫(yī)囑單→擺藥終端放松醫(yī)囑→藥劑師認(rèn)證傳輸至擺藥機(jī)終端完成自動(dòng)擺藥→藥師與護(hù)士審核→簽字確認(rèn)。

2.4 具體影響

藥劑師與藥師關(guān)于自動(dòng)擺藥對(duì)醫(yī)囑用藥影響評(píng)價(jià)，其中正面評(píng)價(jià)>50%為：簡(jiǎn)化醫(yī)囑執(zhí)行流程、降低擺藥難度、降低擺藥差錯(cuò)、有助于減輕工作負(fù)荷、有助于提高處方審核質(zhì)量，見(jiàn)下表2。

表2　藥劑師與藥師關(guān)于自動(dòng)擺藥對(duì)醫(yī)囑用藥影響評(píng)價(jià)

3.討論

3.1 影響

研究顯示，自動(dòng)擺藥對(duì)住院藥房管理的影響主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

(1)直接影響：①自動(dòng)擺藥直接改變了擺藥的程序，即從人工擺藥轉(zhuǎn)為機(jī)器擺藥，大大節(jié)省藥品的選擇、分包、核對(duì)時(shí)間，降低的人為差錯(cuò)率；②自動(dòng)擺藥改變了擺藥流程中的信息交互模式，從原有的人工審核、窗口核對(duì)，轉(zhuǎn)變?yōu)橄到y(tǒng)交互式審核，極大的簡(jiǎn)便了工作流程。研究中，自動(dòng)擺藥處置醫(yī)囑時(shí)間中，請(qǐng)領(lǐng)時(shí)間、擺藥時(shí)間、審核時(shí)間低于人工擺藥，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示自動(dòng)擺藥確實(shí)有助于提高醫(yī)囑用藥處理效率。有報(bào)道稱，1位經(jīng)驗(yàn)豐富的藥師每次需要5h左右，才能完成所有藥品擺藥，而擺藥機(jī)擺藥每次僅需藥2h左右，擺藥機(jī)條形碼系統(tǒng)極大的減輕的人工檢索時(shí)間[2]。

(2)間接影響：①有助于減輕工作人員負(fù)荷；②擺藥機(jī)擺藥對(duì)要是團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力提出了一定的要求，有助于培養(yǎng)科室團(tuán)隊(duì)文化[2]；③擺藥機(jī)有助于藥師將有限的精力集中在處方內(nèi)容審核上，提升專業(yè)知識(shí)水平[3]。

3.2 主要問(wèn)題與改進(jìn)對(duì)策

擺藥機(jī)運(yùn)營(yíng)費(fèi)用較高，成為藥房管理成本重要來(lái)源，實(shí)際工作中，材料浪費(fèi)較嚴(yán)重，許多藥師未認(rèn)識(shí)到擺藥機(jī)在降低差錯(cuò)率、提升藥學(xué)服務(wù)水平中的作用。擺藥機(jī)故障處理能力較差。部分藥師對(duì)擺藥機(jī)過(guò)于依賴，在擺藥機(jī)發(fā)生故障后，擺藥效率嚴(yán)重下降[4]。

應(yīng)組織學(xué)習(xí)擺藥機(jī)基本的故障處理方法，及時(shí)發(fā)現(xiàn)處置藥品卡盒、串包等差錯(cuò)事故。加強(qiáng)人工加藥環(huán)節(jié)技能培訓(xùn)，減少耗材。做好擺藥藥品對(duì)象選擇，當(dāng)前擺藥機(jī)主要針對(duì)人工單劑、工作負(fù)荷大的藥品擺放，在運(yùn)用自動(dòng)擺藥機(jī)后，可建立集中配送制度，降低護(hù)士取藥頻次。

3.3 小結(jié)

自動(dòng)擺藥對(duì)住院藥房管理影響較大，確實(shí)有助于減輕護(hù)士與藥師工作負(fù)擔(dān)，但自動(dòng)擺藥機(jī)不僅僅是一項(xiàng)先進(jìn)的儀器，其代表藥房工作自動(dòng)化趨勢(shì)，自動(dòng)擺藥也是一門(mén)科學(xué)。藥師應(yīng)善于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，轉(zhuǎn)變觀念，以患者為中心，以降低擺藥差錯(cuò)為主要目的，科學(xué)安排自動(dòng)擺藥機(jī)擺藥藥品品種、方法、流程，做好后勤保障，充分發(fā)揮利用擺藥機(jī)優(yōu)勢(shì)。

參考文獻(xiàn)

[1]楊樟衛(wèi)，胡晉紅.醫(yī)院引進(jìn)單劑量藥品自動(dòng)擺藥設(shè)備的理性分析與評(píng)價(jià)[J].中國(guó)藥房，2008，19(28):2196-2197.

[2]夏雨，史麗敏，衛(wèi)紅濤，等.運(yùn)用全自動(dòng)口服藥品擺藥機(jī)加強(qiáng)醫(yī)院現(xiàn)代化住院藥房調(diào)劑工作[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2012，32(7):551-553.

[3]齊躍東，任清華，陳成群，等.全自動(dòng)片劑擺藥機(jī)在我院住院藥房的應(yīng)用[J].中國(guó)藥房，2014，25(33):3122-3124.

[4]史濤，曹暢，林臻玉，等.全自動(dòng)片劑擺藥機(jī)在我院的應(yīng)用于工作能效分析[J].中國(guó)藥房，2014，25(21):1957-1958.