黃敏捷 陳峰 趙亞茹

(1解放軍256臨床部感控辦 河北 正定 050800;2解放軍256醫(yī)務處 河北 正定 050800;3解放軍256護理部 河北 正定 050800)

創(chuàng)新醫(yī)院感染管理委員會管理模式的體會

黃敏捷1陳峰2趙亞茹3

(1解放軍256臨床部感控辦 河北 正定 050800;2解放軍256醫(yī)務處 河北 正定 050800;3解放軍256護理部 河北 正定 050800)

總結了調整醫(yī)院感染管理委員會人員、組織結構的目的以及創(chuàng)新委員會工作模式的做法，最終改變了以往院感委員會形同虛設的狀態(tài)，有效發(fā)揮了醫(yī)院感染管理委員會作用，使醫(yī)院感染管理更具科學性，從而提高了醫(yī)院感染制度落實的依從性。

創(chuàng)新管理模式;醫(yī)院感染;管理委員會;體會

醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質量管理的重要組成部分及關鍵環(huán)節(jié)，醫(yī)院感染管理質量是衡量醫(yī)院管理水平的主要指標之一。而醫(yī)院感染管理委員會作為醫(yī)院感染管理三級管理組織的最高管理層，作用發(fā)揮的好壞，直接影響著醫(yī)院感染管理工作質量。為改變委員會形同虛設，不能真正發(fā)揮管理作用的現實，我院及時調整委員會成員及組織結構，并于2012年創(chuàng)新委員會管理工作模式，收到一定成效，現將體會總結如下。

1.調整醫(yī)院感染管理委員會人員組成

2011年12月，調整了委員會成員，由院長擔任主任委員，主管副院長擔任副主任委員，全面領導委員會工作。醫(yī)務處、護理部、院務處的部門領導、所有科主任、重點科室護士長、職能部門助理員、專職人員為組員，設秘書1名，負責各小組與感控辦聯絡。

2.創(chuàng)新醫(yī)院感染管理委員會工作模式

2.1 委員會下分設多個專業(yè)管理小組

依據委員會職責，下設9個管理小組，每組設組長1名，組員相對固定亦有部分交叉，3至5人不等。分別是重點科室感染管理小組，由主管副院長擔任組長;無菌技術、消毒隔離管理小組，由護理部主任擔任;醫(yī)療廢物及保潔管理小組，由院務處處長擔任;感染監(jiān)測管理小組，培訓管理小組，職業(yè)防護管理小組，由感控辦主任擔任組長;抗菌藥物管理小組，由醫(yī)務處主任擔任組長;內科感染管理小組，由呼吸內科主任擔任;外科感染管理小組，由資深的骨科科主任擔任。各小組管理內容各有側重，組間分工協作，在質量持續(xù)改進方針的指導下，進行醫(yī)院感染全面質量管理，有效發(fā)揮了委員會作用。

2.2 醫(yī)院感染管理委員會的職責

委員會工作職責分解到各個小組。由組長組織實施。主要職責是(1)依據相關法規(guī)規(guī)范，結合各小組管理重點、特點，制定完善并及時修訂相關醫(yī)院感染管理制度、操作規(guī)程、評價標準，討論通過并組織實施;(2)制定小組工作計劃。(3)每季度組織一次重點科室質量檢查、反饋，每月組織一次臨床科室消毒隔離檢查、反饋，督導科室自查整改，持續(xù)質量改進。(3)收集需要醫(yī)院協調解決的問題及建議，報感控辦上報主任委員、副主任委員。(3)參與重點科室建筑布局改造或新建建筑布局的衛(wèi)生學設計。

2.3 工作形式

2.3.1組織培訓首先召開全體委員會會議，詳釋了委員會職責，強調了醫(yī)院感染管理工作的重要性，指出了分組管理的必要性、可行性，統(tǒng)一了委員們的思想，為委員會開展工作打好基礎。之后，專職人員分別對各小組進行培訓，培訓內容包括小組工作職責，與各小組管理內容密切相關的法律法規(guī)、規(guī)范、指南。

2.3.2 制定工作計劃根據感控辦指導建議，各小組以會議討論的形式，每季度舉行例會1次，討論制定季度工作計劃及月工作重點、工作目標。

2.3.3 例會制度(1)每年至少召開2次全體委員參加的委員會會議，總結各小組工作，提出下一步打算;討論通過問題的解決方案;對各小組間交叉工作進行協調。(2)專職人員每季度參加小組總結計劃討論會，參與指導意見。(3)根據需解決問題的側重點，協調臨時召開相關小組專題會議，比如需解決I類切口預防用藥問題，即召開抗菌藥物和外科系統(tǒng)管理小組會議，提出現存問題，討論整改目標及如何整改，會議討論通過的決策以委員會紅頭文件形式下發(fā)相關科室執(zhí)行。

3.體會

委員會人員調整前，不是委員的科主任對感染防控知識學習掌握不夠，不重視感控工作。改進工作模式前，委員會成員多，專業(yè)分散，培訓內容多無針對性，不易掌握，更談不上指導工作。責任不明，例會討論難以形成統(tǒng)一的結論，效率效果都不好［1］。組織結構及人員調整后，使得委員會工作在領導的大力支持下，科室及職能部門密切配合，全面有效地發(fā)揮了委員會的管理作用。由于各小組管理內容有側重，且人員少，培訓、例會容易組織，參訓率、到會率較高，討論意見容易統(tǒng)一，且制定的各項規(guī)章都是在會議討論中產生，各科室主任認同該規(guī)章，因此具有良好的依從性，體現了管理的科學性，改變了委員會形同虛設，開會走過場，專職人員一廂情愿推進工作的局面。

［1］蘇穎奇.新時期委員會管理在公立醫(yī)院中的應用［j］.海南醫(yī)學2013.24(19)：2939-2941.

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