秦瑞芝

(郴州市第三人民醫(yī)院消化內(nèi)科 湖南 郴州 423000)

健康教育與心理治療在胃潰瘍治療中的應(yīng)用

秦瑞芝

(郴州市第三人民醫(yī)院消化內(nèi)科 湖南 郴州 423000)

目的：評(píng)價(jià)健康教育與心理治療在胃潰瘍治療中的應(yīng)用價(jià)值，總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn)。方法：對(duì)照組納入胃潰瘍患者84例、觀察組納入83例，前者給予三聯(lián)療法治療，醫(yī)師簡(jiǎn)單醫(yī)囑，后者在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予系統(tǒng)性的健康教育與心理治療，對(duì)比8周后臨床療效、12個(gè)月后隨訪復(fù)發(fā)結(jié)果。結(jié)果：對(duì)照組痊愈率63.10%、HP清除率75.00%低于觀察組80.72%、96.39%，無(wú)效率13.10%、痊愈者復(fù)發(fā)率13.33%高于觀察組1.20%、0.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：在胃潰瘍治療中，給予系統(tǒng)性的健康教育與心理治療，確實(shí)有助于增進(jìn)療效，降低胃潰瘍復(fù)發(fā)率，對(duì)于改善患者長(zhǎng)遠(yuǎn)預(yù)后具有積極意義;單純藥物治療胃潰瘍，12個(gè)月后復(fù)發(fā)率較高。

健康教育;心理治療;胃潰瘍;臨床療效

胃潰瘍是消化內(nèi)科收治患者例數(shù)最多的病種之一，普通人群發(fā)病率約為2%～16%，患者以上腹部疼痛、胃灼熱、噯氣等為主要癥狀表現(xiàn)，正常生活與工作受到影響［1］。胃潰瘍還存在惡性病變風(fēng)險(xiǎn)，據(jù)歐洲一項(xiàng)大規(guī)模隨機(jī)內(nèi)鏡檢查報(bào)告顯示，普通人群胃潰瘍發(fā)病率高達(dá)1%～7%，及時(shí)獲得有效的治療有助于改善患者長(zhǎng)遠(yuǎn)預(yù)后［2］。但應(yīng)注意的是胃潰瘍發(fā)病多與患者不良生活習(xí)慣有關(guān)，單純藥物治療短期內(nèi)雖然可獲得顯著療效，但復(fù)發(fā)率較高，2年內(nèi)胃潰瘍獲得痊愈者復(fù)發(fā)率達(dá)15%，其中HP未獲得根治者復(fù)發(fā)率高達(dá)30%～50%［1］。此外，胃潰瘍復(fù)發(fā)具有較典型的心理應(yīng)激誘發(fā)特征，心理因素是致療效不佳、疾病反復(fù)發(fā)作的重要原因之一?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式主張以患者為中心，強(qiáng)調(diào)生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，治療胃潰瘍不僅需要注重臨床技術(shù)性治療，還應(yīng)注重減輕疾病對(duì)患者心理、社會(huì)關(guān)系的影響，注重改善患者長(zhǎng)遠(yuǎn)預(yù)后。為提高醫(yī)療服務(wù)水平，本院制定、落實(shí)胃潰瘍治療健康教育與心理治療實(shí)施路徑，取得一定成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料及方法

1.1 一般資料

以2012年4月～2013年7月，消化內(nèi)科收治的胃潰瘍患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①初次以胃潰瘍就診，經(jīng)胃鏡檢查確診;②近6個(gè)月內(nèi)未服用抗生素，既往體健;③未合并有其它性質(zhì)胃病，如胃癌;④未合并其它嚴(yán)重器質(zhì)性、系統(tǒng)性疾病;⑤無(wú)相關(guān)藥物禁忌，采用三聯(lián)療法治療;⑥知情同意，認(rèn)知精神均良好，具有一定溝通能力。退出標(biāo)準(zhǔn)：①失訪;②發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng);③新發(fā)其它嚴(yán)重器質(zhì)性、系統(tǒng)性疾病;④因意外事件退出研究，如車(chē)禍;⑤轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院，接受其它方法治療。常用隨機(jī)插入法，將納入患者隨機(jī)插入至對(duì)照組與觀察組，經(jīng)隨訪后，剔除退出患者。對(duì)照組納入患者84例，其中男56例、女28例，年齡25～61歲、平均(43.5±3.2)歲，病程1個(gè)月～8年、平均(2.1±0.6)年，潰瘍個(gè)數(shù)1-7個(gè)、平均(2.0 ±0.6)個(gè)，潰瘍長(zhǎng)徑MAX(1.40±0.36)cm，14C呼氣試驗(yàn)HP檢驗(yàn)陽(yáng)性75例，癥狀表現(xiàn)：規(guī)律性發(fā)作53例、有噯氣與反酸癥狀57例，文化水平：初中及以下49例、高中30例、大學(xué)及以上5例。觀察組納入患者83例，其中男56例、女27例，年齡24～60歲、平均(42.8±3.1)歲，病程1個(gè)月～8年、平均(2.0±0.7)年，潰瘍個(gè)數(shù)1-7個(gè)、平均(2.0±0.5)個(gè)，潰瘍長(zhǎng)徑MAX(1.41±0.35)cm，14C呼氣試驗(yàn)HP檢驗(yàn)陽(yáng)性74例，癥狀表現(xiàn)：規(guī)律性發(fā)作52例、有噯氣與反酸癥狀57例，文化水平：初中及以下48例、高中30例、大學(xué)及以上5例。對(duì)照組與觀察組性別、年齡、病程、潰瘍數(shù)量與大小、癥狀表現(xiàn)、文化水平等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

所有患者均經(jīng)藥敏實(shí)驗(yàn)，給予三聯(lián)用藥，如雷貝拉唑10mgBid+克拉霉素0.5gBid+阿莫西林1.0gBid。對(duì)照組僅給予基礎(chǔ)的醫(yī)囑，以規(guī)律用藥、定期復(fù)查、規(guī)律飲食與作息為主要醫(yī)囑內(nèi)容，醫(yī)囑由醫(yī)師憑借自身經(jīng)驗(yàn)，自由執(zhí)行。觀察給予系統(tǒng)性的健康教育與心理治療，主要內(nèi)容如下。

1.2.1 健康教育

(1)健康教育內(nèi)容：①胃潰瘍基本概念、發(fā)病因素、危害與基本的治療原則;②胃潰瘍藥物治療基本策略，用藥注意事項(xiàng)，不良反應(yīng)自我鑒別，起效情況;③胃潰瘍發(fā)作時(shí)的自我管理，情緒、疼痛控制方法;④發(fā)作預(yù)防方法，包括規(guī)律飲食、作息，飲食禁忌，不良行為習(xí)慣如吸煙、俯臥、進(jìn)食過(guò)快。

(2)健康教育方法：①由醫(yī)師與護(hù)士共同完成，醫(yī)師主要講解用藥基本知識(shí)、治療策略，護(hù)士在送藥、對(duì)癥護(hù)理時(shí)，進(jìn)行口頭講解;②在患者入院確診時(shí)，發(fā)放胃潰瘍宣傳手冊(cè)，有條件者組織學(xué)習(xí)影像學(xué)資料;③進(jìn)行健康教育時(shí)，不夸大疾病危害，避免患者擔(dān)憂情緒過(guò)重;④對(duì)于病情相對(duì)較重患者，還應(yīng)做好家屬管理，對(duì)家屬進(jìn)行有關(guān)于家庭護(hù)理的健康教育，如飲食安全、督促用藥、糾正不良行為等。

1.2.2 心理治療

(1)心理護(hù)理主要目的：減輕患者負(fù)面情緒、提高患者對(duì)疾病的重視、提高健康教育質(zhì)量。

(2)心理護(hù)理策略：①減輕患者負(fù)面情緒，胃潰瘍反復(fù)發(fā)作帶來(lái)的軀體痛苦、對(duì)患者日?；顒?dòng)的影響，給患者帶來(lái)一定心理壓力，主要包括擔(dān)憂、抑郁、焦慮等，因胃潰瘍治愈率低，患者還普遍伴有消極心理，心理護(hù)理應(yīng)以積極的語(yǔ)言激發(fā)患者治療信心，糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，強(qiáng)調(diào)若治療、管理得當(dāng)胃潰瘍是有治愈可能的，積極做好自我管理有百利而無(wú)一害，既是對(duì)自己的負(fù)責(zé)，也是對(duì)家庭的負(fù)責(zé);護(hù)士應(yīng)掌握患者心理狀態(tài)，針對(duì)性的開(kāi)展心理治療，如針對(duì)有出血傾向者，應(yīng)做好安撫，告知患者及時(shí)獲得治療可將出血風(fēng)險(xiǎn)將至最低;②提高患者對(duì)疾病的重視，許多患者認(rèn)為胃潰瘍是常見(jiàn)病，且難以治愈，只要控制急性發(fā)作即可，無(wú)需過(guò)分關(guān)注，應(yīng)糾正這種錯(cuò)誤認(rèn)知，通過(guò)健康教育，講解胃潰瘍危害、對(duì)長(zhǎng)遠(yuǎn)預(yù)后的不利影響，詳細(xì)列舉數(shù)據(jù)，提高健康教育可信度，提高患者對(duì)疾病的重視，但宣傳應(yīng)適度，避免患者過(guò)分擔(dān)憂;③提高健康教育的質(zhì)量，許多患者對(duì)健康教育不夠重視，認(rèn)為可通過(guò)自學(xué)了解自己所需的知識(shí)，但在缺少外界干預(yù)情況下，自學(xué)效果差強(qiáng)人意，心理護(hù)理還應(yīng)敏感的把握患者這種心思，通過(guò)適當(dāng)?shù)奶嵝?、敲打，打消患者這種錯(cuò)誤的自我認(rèn)知。

1.3 觀察指標(biāo)

按照規(guī)定時(shí)間復(fù)查，8周后評(píng)估臨床療效，并進(jìn)行12個(gè)月以上隨訪，統(tǒng)計(jì)HP清除率、6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率。

1.4 療效判定

胃潰瘍療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈，潰瘍愈合，疤痕形成，6個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)，HP陰性;②有效，潰瘍初步愈合，潰瘍面縮小1/3以上，相關(guān)癥狀與體征消失，6個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā);③無(wú)效：潰瘍面縮?。?/3以下，停藥后復(fù)發(fā)，或復(fù)查HP陽(yáng)性［2］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)資料，EXCEL建立數(shù)據(jù)庫(kù)，轉(zhuǎn)SPSS18.0軟件處理，以(±s)表示計(jì)量資料，以n(%)表示計(jì)數(shù)資料，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

對(duì)照組痊愈率、HP清除率低于觀察組，無(wú)效率、痊愈者復(fù)發(fā)率高于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 對(duì)照組與觀察組臨床療效、HP清除率、痊愈者復(fù)發(fā)率對(duì)比［n(%)］

3.討論

胃潰瘍藥物治療方法已基本成熟，三聯(lián)、四聯(lián)療法被證實(shí)療效顯著，痊愈率可在70%～90%［3］。但在實(shí)際治療過(guò)程中普遍存在的問(wèn)題是，在未進(jìn)行實(shí)驗(yàn)干預(yù)情況下，單純藥物治療，療效難以讓人滿意，許多患者胃潰瘍反復(fù)發(fā)作、HP未獲得根治或再感染，轉(zhuǎn)變?yōu)殡y治性胃潰瘍，影響患者治療信心，一定程度上對(duì)醫(yī)院聲譽(yù)造成了損害。盡可能增進(jìn)治療效果、改善患者長(zhǎng)遠(yuǎn)預(yù)后，是醫(yī)院應(yīng)盡的責(zé)任與義務(wù)。

患者自我管理能力與意識(shí)不足，是致胃潰瘍療效不佳的主要原因之一［4］。理論上致胃潰瘍病發(fā)的因素都可影響治療效果，并成為復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素。故對(duì)患者開(kāi)展健康教育與心理治療非常必要。以藥物治療為例子，抗菌藥物、胃酸抑制劑、改善胃腸動(dòng)力藥物等，一般均有嚴(yán)格的用藥時(shí)間、用量、頻次安排，患者自我管理能力與意識(shí)不足，不僅影響用藥依從，還可能誘發(fā)疾病發(fā)作［5］。

本院對(duì)胃潰瘍患者開(kāi)展健康教育與心理治療，著重解決的問(wèn)題為：①明確健康教育的內(nèi)容與方法，提高健康教育針對(duì)性、系統(tǒng)性，使患者形成系統(tǒng)的認(rèn)知;②減輕患者負(fù)面情緒、提高患者對(duì)疾病的重視、提高健康教育質(zhì)量。兩者相輔相成，共同作用，增強(qiáng)患者自我管理能力與意識(shí)，結(jié)果顯示對(duì)照組痊愈率、HP清除率低于觀察組，無(wú)效率、痊愈者復(fù)發(fā)率高于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，在胃潰瘍治療中，給予系統(tǒng)性的健康教育與心理治療，確實(shí)有助于增進(jìn)療效，降低胃潰瘍復(fù)發(fā)率，對(duì)于改善患者長(zhǎng)遠(yuǎn)預(yù)后具有積極意義。

［1］中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì).胃潰瘍中西醫(yī)結(jié)合診療指南(草案)［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2011，19(l)：61 -65

［2］涂傳濤，陳世耀.消化性潰瘍的癥狀識(shí)別與鑒別［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2012，33(12)：4-5

［3］劉斐.不同方案根治幽門(mén)螺旋桿菌療效觀察的臨床研究［D］.江蘇：蘇州大學(xué)，2013：33-36

［4］陳建英.難治性消化性潰瘍病因與治療［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2010，8(18)：16-18

［5］吳星.80例消化性潰瘍內(nèi)科治療的臨床分析［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2012，20(6)：113-115

R656.6+2

B

1009-6019(2015)09-0280-02