李云棟 陳顏

(貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院 貴州 貴陽(yáng) 550002)

董湘玉教授運(yùn)用加減復(fù)脈湯治驗(yàn)舉隅

李云棟 陳顏

(貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院 貴州 貴陽(yáng) 550002)

加減復(fù)脈湯由復(fù)脈湯(炙甘草湯)化裁而來(lái)，主治邪熱久羈，陰液虧虛。董湘玉教授靈活運(yùn)用加減復(fù)脈湯，臨床治療有久熱陰虧癥狀的各種疾病，異病同治，取得理想的治療效果。

加減復(fù)脈湯;陰虧;異病同治;胃痛;失眠

董湘玉教授，主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師，全國(guó)名老中醫(yī)藥專(zhuān)家，貴州省首屆名老中醫(yī)，現(xiàn)任貴州省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)常務(wù)副理事長(zhǎng)、世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)中醫(yī)心理學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)名譽(yù)副會(huì)長(zhǎng)。從醫(yī)以來(lái)董老在中醫(yī)治療脾胃疾病及心理疾病方面建立了一套自己的治療方法，熟練運(yùn)用各類(lèi)經(jīng)方、時(shí)方，治療效果理想。筆者有幸在讀研期間師從董老，現(xiàn)將董老臨床靈活運(yùn)用加減復(fù)脈湯之驗(yàn)案總結(jié)如下：

一、沿革

加減復(fù)脈湯由復(fù)脈湯(炙甘草湯)化裁而來(lái)，正如《溫病條辨·下焦篇》述："在仲景當(dāng)日，治傷于寒者之結(jié)代，自有取于參、桂、姜、棗，復(fù)脈中之陽(yáng)。今治傷于溫者之陽(yáng)亢陰竭，不得再補(bǔ)其陽(yáng)也。"［1］組方為：炙甘草，干地黃，生白芍，麥冬，阿膠，麻仁。其中加入白芍?jǐn)筷帲咨指什菖湮樗岣驶?。主要用于溫?zé)岵『笃?，邪熱久羈，陰液虧虛。董老在臨癥化裁時(shí)大便偏稀者去麻仁，夾雜痰濕者不用阿膠。

二、病案

病案1：張XX，男，47歲，高血壓，乙型病毒性肝炎病史，胃鏡：膽汁反流性胃炎。2014年6月13日首診，胃脘微脹隱痛，偶燒心，噯氣，晨起口干苦，咽干癢咳少量痰，目澀，血壓控制可，便稍稀，情緒低落，舌淡暗胖有齒痕，舌尖無(wú)苔根黃膩，脈弦 。辯病為胃痛，辯證為陰虛、痰熱、肝郁、脾虛，予加減復(fù)脈湯合香蘇散加減，擬方為生地10g，麥冬15g，白芍15g，甘草6，香附10g，蘇梗10g，當(dāng)歸12g，川楝10g，元胡12g，黃芩6g，公英15g，半夏10g。7劑，日一劑，三次分服。二診，胃不痛但進(jìn)食有梗阻感，燒心、噯氣、咽癢均減，無(wú)咳嗽，情緒較前好轉(zhuǎn)，口干不苦，舌暗紅胖有齒痕，苔少舌根苔黃膩，脈弦。首方去公英，升黃芩為10g，加黃連3g加大清濕熱的力度，加佛手15g舒肝健脾和胃。再服7劑。2014年7月4日，患者再次就診，無(wú)明顯噯氣、燒心，梗阻感較前緩解，口不苦，舌黯苔薄微泛黃，脈弦。前方去川楝，加太子參10g健脾補(bǔ)氣，再服7劑后患者已無(wú)明顯不適。

按：該患者西醫(yī)診斷為膽汁反流性胃炎，中醫(yī)診斷為胃痛。筆者跟師期間發(fā)現(xiàn)陰虛夾痰熱病例在臨床上很常見(jiàn)，該患者即陰虛痰熱共存，另兼有肝郁脾虛。加減復(fù)脈湯加減，滋陰潤(rùn)燥，其中白芍入肝、脾經(jīng)，柔肝止痛，加予當(dāng)歸柔肝之效更佳。配合香蘇散，理氣和中。

病案2：李xx，男，55歲，胃鏡：慢性淺表性胃炎。2014年8月7日首診，癥見(jiàn)食后胃脘飽脹1年，反酸，先后服用健胃消食片、奧美拉唑腸溶片癥狀未緩解，食欲不振，腳心熱，二便調(diào)，舌紅苔少，脈微沉。辨病為痞滿，辯證為胃陰虛，肝氣犯胃。予加減復(fù)脈湯加減，擬方為麥冬15g，甘草6g，白芍12g，當(dāng)歸12g，佛手15g，香櫞12g，香附10g，蘇葉8g，厚樸10g，公英15g，太子參10g。7劑，日一劑，三次分服。2014年08月14日二診，胃脘脹明顯減輕，反酸瘥，腳心仍熱，二便調(diào)，舌紅苔少，脈微沉。前方去香櫞，升厚樸12g助胃肅降，加石斛10g益胃生津、滋陰降火。再服7劑。2014年08月21日三診，平日無(wú)明顯不適，進(jìn)食多時(shí)有胃脘飽脹感，食欲轉(zhuǎn)好，腳心熱減，舌紅苔少，脈微沉。前方加生地10g滋胃陰，加赤芍12g加大清內(nèi)熱力度。服用7劑后，諸癥均消失，囑患者飲食清淡，忌食辛辣燥火之物。

按：該患者西醫(yī)診斷為慢性淺表性胃炎，中醫(yī)診斷為痞癥?；颊呒扔嘘幪?，又有氣滯，董老認(rèn)為滋陰的力度不應(yīng)過(guò)大，過(guò)于滋膩又加重氣滯癥狀，滋陰通氣同用。患者食欲不振，董老習(xí)慣不用偏滋膩的生地，待患者胃和降、食欲改善后再加生地滋陰。

病案3：龍X，女，63歲，2014年6月9日首診。失眠5+年，現(xiàn)入睡難，夢(mèng)多偶有噩夢(mèng)，精神差，半年來(lái)易感冒，怕冷，潮熱，發(fā)熱2天，喑啞，納可，長(zhǎng)期便溏，舌紅有齒痕，苔薄白，脈沉弦。辯病為不寐，辯證為陰虛內(nèi)熱擾神、寒熱錯(cuò)雜、脾虛，予加減復(fù)脈湯合小柴胡湯加減，擬方為麥冬15g，生地12g，甘草6g，赤白芍各12g，柴胡10g，半夏10g，太子參12g，黃芩10g，當(dāng)歸12，生姜3片，大棗4枚，炒棗仁15g，七劑，日一劑，三次分服。2014年6月16日二診，患者仍眠差夢(mèng)多，但自覺(jué)精神好轉(zhuǎn)，無(wú)寒熱往來(lái)但仍煩熱，便溏，舌暗淡胖，苔黃膩，脈沉弦細(xì)。改予加減復(fù)脈湯合酸棗仁湯加減，擬方為：麥冬15g，生地12g，赤白芍各12g，炒棗仁20g，川芎10g，炙甘草6g，茯苓15g，知母10g，淮山15g，當(dāng)歸12g，白術(shù)12g，太子參12g。服用七劑后眠好轉(zhuǎn)能睡4-5h/晚，無(wú)夢(mèng)，精神好，情緒好轉(zhuǎn)，便溏較前好轉(zhuǎn)。繼服1月后諸癥均消失。

按：該患者西醫(yī)診斷為失眠，中醫(yī)診斷為不寐。該患者以陰虛為基礎(chǔ)，加減復(fù)脈湯滋陰潤(rùn)燥。首診時(shí)有明顯寒熱往來(lái)，小柴胡湯加減和解少陽(yáng)。待患者無(wú)寒熱往來(lái)，陰虛內(nèi)熱凸顯時(shí)加減復(fù)脈湯合酸棗仁湯滋陰生津、寧心補(bǔ)肝，患者眠差自然迅速改善，癥狀緩解。

三、體會(huì)

董老運(yùn)用加減復(fù)脈湯還在治療老年便秘、眩暈、脫發(fā)、口臭等多種疑難雜癥中取得良好的效果，充分體現(xiàn)了異病同治。辨證論治是中醫(yī)認(rèn)識(shí)和治療疾病的基本原則，董老在辨病時(shí)抓住邪熱久羈、陰液虧虛為根本的證型特點(diǎn)，準(zhǔn)確運(yùn)用加減復(fù)脈湯治療各種疾病。再者，中醫(yī)講究整體觀念，董老在臨床治療中發(fā)現(xiàn)大部分患者出現(xiàn)軀體的癥狀時(shí)往往伴隨情志(心理)上的異常;情志上的變化常常引起軀體性的不適。所以在治療的同時(shí)注意疏導(dǎo)患者的情緒，運(yùn)用古方化裁時(shí)多配伍柔肝、理氣之藥如：當(dāng)歸配伍白芍，香附配伍蘇梗等。

［1］清.吳瑭溫病條辨［M］.北京，人民衛(wèi)生出版社，2005：118-125.

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