閆芳++++++孫治坤++++++黨雷

[摘要] 目的 探討神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合單純吞咽訓(xùn)練對(duì)腦卒中后吞咽障礙的療效。方法 選擇該院2013年4月—2014年7月收治的90例腦卒中后吞咽障礙患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組患者采用單純吞咽訓(xùn)練治療，實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上采用神經(jīng)肌肉電刺激治療，比較兩組患者治療前后SaO2降低值、SSA評(píng)分變化情況及治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者總有效率達(dá)到93.3%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的73.3%，兩組患者總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.480，P<0.05）。治療后兩組患者SaO2降低值和SSA評(píng)分均有較大程度改善，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中實(shí)驗(yàn)組治療后SSA評(píng)分和SaO2降低值均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合單純吞咽訓(xùn)練可有效改善腦卒中后吞咽障礙治療效果。

[關(guān)鍵詞] 腦卒中；吞咽障礙；神經(jīng)肌肉電刺激；吞咽訓(xùn)練

[中圖分類(lèi)號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）12（b）-0066-02

有研究指出，腦卒中患者常伴有較高的吞咽障礙發(fā)生率，對(duì)患者生命健康及生活質(zhì)量都有著較大影響[1]。而張立功[2]等的研究指出，腦卒中急性期患者吞咽障礙患病率高達(dá)31%～42%，而在慢性期也達(dá)到了17%以上。營(yíng)養(yǎng)不良、脫水、肺炎等都是吞咽障礙患者易發(fā)生的并發(fā)癥，部分患者甚至因此而死亡。因此其危害性不容小覷。單純吞咽訓(xùn)練是傳統(tǒng)治療吞咽障礙的主要手段，但其較低的治療成功率受到臨床廣泛詬病。神經(jīng)肌肉電刺激是近年來(lái)應(yīng)用于吞咽障礙治療的一種新技術(shù)，有著較好的治療效果。該研究將2013年4月—2014年7月單純吞咽訓(xùn)練和神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合應(yīng)用，以期提高吞咽障礙治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的90例腦卒中后吞咽障礙患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)CT或MRI檢查，符合《腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且患者意識(shí)清除可積極參與治療。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組患者45例，男性患者21例，女性患者24例，平均年齡（57.3±12.1）歲，平均病程（15.2±4.3）d，腦卒中類(lèi)型包括出血21例，梗死24例，對(duì)照組患者45例，男性患者19例，女性患者26例，平均年齡（57.1±12.4）歲，平均病程（15.3±4.1）d，腦卒中類(lèi)型包括出血23例，梗死22例。兩組患者在年齡、性別組成、病程、腦卒中類(lèi)型等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可比性良好（P>0.05）。治療前患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法

兩組患者均接受常規(guī)的基礎(chǔ)疾病對(duì)癥治療。對(duì)照組患者采用單純吞咽訓(xùn)練，包括以下訓(xùn)練內(nèi)容：⑴頸部活動(dòng)度訓(xùn)練；⑵口唇閉合訓(xùn)練；⑶咽部冰刺激與空吞咽；⑷舌肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；⑸Mendelssohn訓(xùn)練法；⑹屏氣—發(fā)聲運(yùn)動(dòng)；⑺呼吸道運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；⑻進(jìn)食訓(xùn)練。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加用神經(jīng)肌肉電刺激進(jìn)行治療，儀器為Vital-Stim雙通道治療儀（Chattanooga，美國(guó)），首先消毒皮膚，參照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行連接電極，設(shè)置參數(shù)，設(shè)置完畢后打開(kāi)電源進(jìn)行刺激，并根據(jù)患者反饋進(jìn)行調(diào)整參數(shù)，直至抓撓感出現(xiàn)，囑咐患者在該電流強(qiáng)度下進(jìn)行快速、強(qiáng)力的吞咽動(dòng)作，電刺激30 min/次，2次/d，患者均接受20 d的治療[4]。

1.3 療效評(píng)價(jià)

在治療前后采用血氧飽和度（SaO2）和標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)分（SSA）對(duì)患者吞咽功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。SSA評(píng)分最高為46分，最低為18分，吞咽功能越差，評(píng)分越高。采用指式脈搏血氧儀對(duì)患者SaO2進(jìn)行檢測(cè)，測(cè)定飲水時(shí)及飲水后2 min時(shí)的SaO2，并取兩次檢測(cè)差值作為SaO2降低值。治療效果采用藤島一郎的吞咽療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：總積分9～10分為痊愈，積分增加6～8分為顯效，積分增加3～5分為有效，積分增加1～2分為無(wú)效?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究的所有數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件包進(jìn)行分析，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，對(duì)組間計(jì)量資料比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組內(nèi)兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為α=0.05，當(dāng)P<0.05時(shí)，認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者總有效率遠(yuǎn)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后SSA評(píng)分及SaO2降低值對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組治療后SSA評(píng)分和SaO2降低值均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后SSA評(píng)分及SaO2降低值對(duì)比（x±s）

注：與治療前對(duì)比，*P<0.05。

3 討論

腦卒中患者通常伴有較高的吞咽障礙發(fā)生率，而吞咽障礙可導(dǎo)致誤吸、吸入性肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良等事件的發(fā)生，部分患者甚至因誤吸而窒息死亡。此外，臨床上對(duì)伴有吞咽障礙的患者通常給予胃管留置處置，這也可能給患者造成一定的心理壓力。同時(shí)，吞咽障礙患者發(fā)音能力也有一定程度下降，對(duì)交流能力造成影響。這些都將對(duì)患者的生活質(zhì)量造成較大影響。有研究[6]指出，早期、有效、及時(shí)的干預(yù)措施可有效改善腦卒中患者的吞咽障礙，部分患者能夠完全康復(fù)。而錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)期后患者大多需要長(zhǎng)期留置胃管，易導(dǎo)致胃食管反流、胃粘膜出血等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

吞咽訓(xùn)練和神經(jīng)肌肉電刺激是目前臨床上應(yīng)用較多的兩種治療手段。吞咽訓(xùn)練是通過(guò)一系列運(yùn)動(dòng)對(duì)患者舌喉部、面部及頸部肌群進(jìn)行康復(fù)性鍛煉，避免其咽部肌肉因長(zhǎng)期使用而發(fā)生退行性萎縮。吞咽訓(xùn)練對(duì)患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)有一定刺激作用，可促進(jìn)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重構(gòu)和感覺(jué)神經(jīng)沖動(dòng)的傳入，使受損的相關(guān)神經(jīng)復(fù)蘇，患者的吞咽反射弧得到一定程度的重建。此外，吞咽訓(xùn)練還能增加患者咽喉部及腦部血流供應(yīng)，這也對(duì)咽喉反射的恢復(fù)有著積極的促進(jìn)作用。而神經(jīng)肌肉電刺激是通過(guò)用電流對(duì)外周運(yùn)動(dòng)神經(jīng)以恢復(fù)肌肉自身的電刺激作用，待相關(guān)肌肉群恢復(fù)正常的去極化作用后，肌肉的功能也隨之恢復(fù)。該研究將這兩種手段聯(lián)合應(yīng)用治療腦卒中后吞咽障礙，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者總有效率達(dá)到93.3%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的73.3%，兩組患者總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.480，P<0.05）。治療后兩組患者SaO2降低值和SSA評(píng)分均有較大程度改善，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中實(shí)驗(yàn)組治療后SSA評(píng)分和SaO2降低值均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該結(jié)果表明單純吞咽訓(xùn)練也有著顯著的治療效果，在改善吞咽功能及血氧濃度方面均有著較好效果。同時(shí)也表明，在加用神經(jīng)肌肉電刺激后，治療效果可以得到較大程度的提升，SaO2降低值和SSA評(píng)分改善程度也優(yōu)于單純吞咽訓(xùn)練治療，這也與文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)論一致[7]。綜上所述，神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合單純吞咽訓(xùn)練可有效改善腦卒中后吞咽障礙治療效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 林子玲，陳凱，黃裕桂，等.神經(jīng)肌肉電刺激輔助治療腦卒中后吞咽障礙的效果[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2011，33（6）：467-468.

[2] 張立功.神經(jīng)肌肉電刺激治療腦卒中后吞咽障礙的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014（12）：3253-3255.

[3] 崔元孝.腦血管病的分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].山東醫(yī)藥，2004，44（30）：62-63.

[4] 譚誠(chéng)，鄧彥，胡明秋，等.神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合吞咽訓(xùn)練綜合治療神經(jīng)性吞咽障礙的研究[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（5）：8-10.

[5] 王書(shū)秀，王琪，安曉蕾，等.神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合康復(fù)治療對(duì)治療腦卒中后吞咽功能障礙的療效觀(guān)察[J].河北醫(yī)藥，2013（23）：3584-3585.

[6] 姜昭，王亞平，郭承承，等.神經(jīng)肌肉電刺激治療腦卒中后吞咽障礙的療效觀(guān)察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2012，34（5）：357-360.

[7] 李迎光，劉強(qiáng).針刺配合神經(jīng)肌肉電刺激治療對(duì)腦卒中后吞咽功能障礙的影響[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，36（4）：450-452.

（收稿日期：2014-09-27）endprint